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Die Manipulation unter Anästhesie ist eine Technik zur Behandlung von Steifheit und eingeschränktem Bewegungsumfang nach einer Knietotalendoprothese (TKA) oder einer Knierevision. Steifheit und eingeschränkte Beweglichkeit nach einer TKA betreffen etwa 6 bis 7 % der Patienten.1 Die MUA ist ein nicht-chirurgisches Verfahren, das in einem Krankenhaus unter Vollnarkose oder Spinalanästhesie durchgeführt wird.

Bei einer Knietotalendoprothese sind einige Gewebe im Körperinneren der Luft ausgesetzt, was dazu führt, dass wichtige Schmierflüssigkeiten im Körpergewebe verdampfen. Wenn die Flüssigkeiten nach der Operation nicht schnell wieder aufgefüllt werden, können sich die betroffenen Muskeln, die normalerweise übereinander gleiten, verbinden und Verwachsungen bilden, die Schmerzen verursachen und die Bewegungsfähigkeit des betroffenen Gelenks stark einschränken können.

Leichte Verwachsungen können oft mit Physiotherapie und therapeutischen Massage-/Manipulationstechniken gelöst werden. Sind die Verwachsungen jedoch groß, kann die Behandlung zur Befreiung des Gelenks eine orthopädische Manipulation unter Narkose erfordern. Die Inzidenz von Verwachsungen und Narbengewebe, die eine orthopädische MUA erforderlich machen, ist gering und tritt bei 3,9 – 4,6 % der Knie-Totalendoprothesen auf.2,3

MUA-Verfahren

Da die Reflexe und das Schmerzempfinden des Patienten unter Narkose nicht vorhanden sind, dient die Manipulation mit speziellen Manövern dazu, faserige Verwachsungen um das Gelenk und das umgebende Gewebe aufzulösen.

Bei der MUA nach einer Knieprothese wird der Patient auf dem Rücken gelagert und die Hüfte auf 90 Grad gebeugt. Das Bein wird nahe am Kniegelenk gehalten, und es wird ein gleichmäßiger, progressiver Druck ausgeübt, bis der Chirurg hören und fühlen kann, wie sich die Verwachsungen lösen. Das Knie wird 20 bis 30 Sekunden lang in dieser Position gehalten. Anschließend wird es mehrmals in die maximale Position gebeugt und gestreckt.3 Nach Abschluss des Eingriffs wird der Patient in der Regel noch am selben Tag nach Hause entlassen, obwohl einige Chirurgen es vorziehen, den Patienten über Nacht zu behalten, um eine angemessene Schmerzbehandlung zu gewährleisten.

Postoperativ wird eine aktiv unterstützte Physiotherapie empfohlen, um das Gelenk in Beugung zu halten und die Bildung neuer Verwachsungen zu verzögern. Bei einigen Patienten kann eine CPM (Continuous Passive Motion Machine) eingesetzt werden, um die Beugung des Gelenks aufrechtzuerhalten.

Einige Patienten haben nach der MUA starke Schmerzen, aber viele empfinden die Schmerzen als durchschnittlich und sind mit Vereisung des Knies und ärztlich verordneten Schmerzmitteln zu bewältigen. Es kann zu einer Schwellung des Kniegelenks kommen, die zunächst zu einer eingeschränkten Beugung des Kniegelenks führt, was beunruhigend sein kann, da es sich so anfühlt, als sei der Eingriff nicht erfolgreich gewesen. Nach einigen Wochen der Schmerzbehandlung, Vereisung und Hochlagerung lässt die Steifheit in der Regel nach, und der Bewegungsumfang wird größer.

Personen, die einen Beruf mit geringen körperlichen Anforderungen ausüben, können möglicherweise einige Tage nach dem Eingriff an ihren Arbeitsplatz zurückkehren, wenn die Schmerzen erträglich sind.

Risiken bei MUA nach TKR

Auch wenn Komplikationen bei MUA extrem selten sind, hängen sie oft mit der Kraft zusammen, die zur Manipulation des Knies eingesetzt wird und zu Knochenbrüchen oder Wundrissen führt.1 Es ist eine Kunst, genügend Kraft aufzubringen, um die Adhäsionen zu lösen, ohne Knochen zu brechen, und umsichtige Chirurgen werden ihre Patienten auf dieses Risiko hinweisen. Weitere Gründe, die gegen eine MUA sprechen können, sind: Osteoporose oder eine andere Knochenschwäche, Herzkrankheiten, fortgeschrittenes Alter, Kreislauferkrankungen und akute Arthritis.

Ergebnisse der MUA

Die meisten Menschen erleben nach einer MUA eine Zunahme des Bewegungsumfangs, auch wenn es vorübergehend zu einem Muskelkater kommt. In Fällen, in denen Muskelverklebungen und verkürztes Gewebe vorliegen, sollte es entweder sofort oder innerhalb weniger Wochen nach dem Eingriff zu einer deutlichen Veränderung kommen. Das Wichtigste bei der Nachbehandlung von MUA ist die Erstellung eines Programms, das es dem Patienten ermöglicht, zu lernen, wie er Funktion und Bewegungsumfang aufrechterhalten, Kraft zurückgewinnen und künftige Schmerzen und Behinderungen verhindern kann.4

Quellen

1. Alejandro González Della Valle, MD, Alejandro Leali, MD, und Steven Haas, MD, „Etiology and Surgical Interventions for Stiff Total Knee Replacements“ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2504257/
2. Ingmar Ipach, Falk Mittag, Julia Lahrmann, Beate Kunze und Torsten Kluba, „Arthrofibrose nach TKA – Einflussfaktoren auf die absolute Flexion und Flexionsgewinn nach Manipulation in Narkose“ http://www.biomedcentral.com/1471-2474/12/184
3. I. Ipach, R. Schäfer, J. Lahrmann, T. Kluba, „Stiffness after knee arthrotomy: Evaluation of prevalence and results after manipulation under anaesthesia“ http://www.em-consulte.com/en/article/288187
4. Sean E. Fitzsimmons, MD, Edward A. Vazquez, BS, and Michael J. Bronson, MD, „How to Treat the Stiff Total Knee Arthroplasty?: A Systematic Review“ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2835585/

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