Die Polymerase-Kettenreaktion (PCR) kann bei der Diagnose von Legionellose dem Urin-Antigentest überlegen sein. Dies geht aus einer Studie hervor, die im European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases veröffentlicht wurde.
Die Gattung Legionella umfasst mehr als 50 Arten und 70 Serogruppen von Bakterien, wobei fast die Hälfte der Arten mit menschlichen Erkrankungen in Verbindung gebracht wird. Legionella pneumophila Serogruppe 1 (Lp1) ist die häufigste Ursache. Die Legionelleninfektion verursacht 2 unterschiedliche klinische Erscheinungsbilder: Die Legionärskrankheit, eine atypische Lungenentzündung, und das Pontiac-Fieber, eine leichte Infektion der oberen Atemwege mit unspezifischen grippeähnlichen Beschwerden. Obwohl die Kultur von Atemwegsproben als Goldstandard für die Legionellose-Diagnose gilt, erfordert ihre Durchführung Fachwissen und eine mehrtägige Inkubation auf komplexen Medien. Daher stützen sich die meisten Diagnosen auf kommerzielle Urin-Antigen-Tests, da die Probenentnahme einfach ist, das Ergebnis am selben Tag vorliegt, die Kosten niedrig sind und die Analyse einfach ist.
Dieser Test hat jedoch mehrere Einschränkungen, einschließlich der Nichtberücksichtigung von Nicht-Lp1-Infektionen (mindestens 21 % der Fälle bleiben undiagnostiziert), anderen Serogruppen (L pneumophila) und Nicht-Serogruppen (L micdadei, L bozemanii und L longbeachae). Daher hat der übermäßige Rückgriff auf Urin-Antigentests zu einer diagnostischen Lücke bei der Legionärskrankheit geführt, die durch L. pneumophila der Gruppe 1 und andere Arten verursacht wird. In Europa macht der Urin-Antigentest 82 % bis 90 % der für die Bestätigung der Legionärskrankheit verwendeten diagnostischen Mittel aus. Vor mehr als einem Jahrzehnt wurden Nukleinsäure-Amplifikationstests (NAATs) mit Echtzeit-PCR für die Legionellose-Diagnose eingeführt und sind nun zunehmend auch für Labors mit mäßigem Budget zugänglich. Im Gegensatz zu Urin-Antigentests können NAATs für Lp1, andere Serogruppen und andere Spezies entwickelt werden und haben eine deutlich geringere Durchlaufzeit als Kulturen, eine Spezifität von nahezu 100 % und eine Sensitivität, die besser ist als die von Urin-Antigentests und gleich oder höher als die von Kulturen. Daher untersuchte diese multizentrische, retrospektive Studie das Risiko, eine Legionellose-Diagnose zu verpassen, wenn man sich ausschließlich auf Urin-Antigen-Tests verlässt.
Die Forscher führten eine retrospektive Untersuchung von 14 belgischen Krankenhauslabors durch, die eine hauseigene oder eine kommerzielle Echtzeit-PCR-Methode als Teil eines First-Line-Testalgorithmus für schwere Atemwegsinfektionen eingeführt hatten, und verglichen diese mit Urin-Antigen-Testergebnissen. Insgesamt wurden 71 routinemäßig gewonnene Ergebnisse von Patienten mit nachweisbarer Legionellen-DNA in einer Atemwegsprobe einbezogen. Zusätzlich wurde eine primäre „Reverse“-Studie durchgeführt, die alle Patienten einschloss, die ein positives Ergebnis bei einem Urin-Antigentest hatten, und die PCR wurde sowohl an einer oberen als auch an einer unteren Atemwegsprobe innerhalb der gleichen Episode durchgeführt.
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Die Ergebnisse zeigten, dass der molekulare Legionellennachweis bei Proben der unteren Atemwege eine höhere Empfindlichkeit aufwies als bei Proben der oberen Atemwege. Insgesamt wurden 20 (44,4 %) der Urin-Antigen-Testergebnisse als falsch negativ eingestuft und auf der Grundlage der PCR-Befunde als Legionellose reklassifiziert; genauer gesagt wurden 15 als Legionärskrankheit und 5 als Pontiac-Fieber eingestuft. Ohne den syndromischen Ansatz wären insgesamt 26 (39,4 %) Diagnosen höchstwahrscheinlich verzögert oder übersehen worden, da ein Urin-Antigentest oder ein spezifischer molekularer Test auf Legionellen vom Arzt nicht angefordert wurde.
Insgesamt kamen die Studienautoren zu dem Schluss, dass „die PCR die einzige Analysemethode ist, die es ermöglicht, innerhalb eines klinisch relevanten und angemessenen Zeitrahmens sowohl nach Lp1 als auch nach Legionella-Spezies der Nicht-Serogruppe 1 und, wenn gezielt, nach nicht-pneumophilen Legionellen zu suchen.“
Referenz
Muyldermans A, Descheemaeker P, Boel A, Desmet S, Van Gasse N, Reynders M; im Namen des National Expert Committee on Infectious Serology. Wie hoch ist das Risiko, eine Legionellose zu übersehen, wenn man sich ausschließlich auf Urin-Antigentests verlässt? Eine retrospektive belgische multizentrische Studie . Eur J Clin Microbiol Infect Dis. doi:10.1007/s10096-019-03785-8