SANTIAGO, Chile – Obwohl Schmerzen in den Gliedmaßen in den internationalen Kopfschmerzklassifikationen nicht als Manifestation der Migräne aufgeführt sind, können Kinder und Erwachsene wiederkehrende Schmerzen in den Gliedmaßen als Teil des Migränespektrums erfahren, so eine neue Studie. Die Vier-Generationen-Studie zeigt eine familiäre Form von Gliederschmerzen und Migräne auf.
In der gemeinsamen britisch-chilenischen Studie führten die Forscher eine prospektive klinische und stammbaumbezogene Analyse einer 27-köpfigen Familie durch, die acht Jahre lang beobachtet wurde. Sie definierten Migräne-Gliederschmerzen als intermittierende Arm- oder Beinschmerzen während einer Migräneepisode, Clusterkopfschmerzen oder Clustermigräne ohne andere Erklärung, die aber auch ohne Kopfschmerzen auftreten können. Die Stammbaumanalyse ergab ein autosomal-dominantes Vererbungsmuster, das sich bei Kindern vor allem als Gliederschmerzen und bei Erwachsenen als Migräne manifestiert.
„Bei Erwachsenen ist er häufig. Sie ist so häufig wie die hemiplegische Migräne, und bei Kindern hat ein Drittel der Kinder ein periodisches Syndrom wie Gliederschmerzen in Verbindung mit ihrer Migräne“, erklärte Heather Angus-Leppan, MD, MSc, beratende Neurologin am Royal Free Hospital und Dozentin am University College London, Großbritannien, sowie ehemalige Präsidentin der Royal Society of Medicine für klinische Neurowissenschaften, gegenüber Medscape Medical News.
Sie stellte ihre Ergebnisse hier auf dem XXII. Weltkongress für Neurologie (WCN) vor.
Acht der 27 Mitglieder der Familie hatten gutartige wiederkehrende Glieder- und/oder Körperschmerzen. Die Schmerzen begannen bereits im Alter von 8 Jahren und traten im Alter von 30 Jahren auf, und sie traten über 5 bis 52 Jahre hinweg immer wieder auf. Die Schmerzen traten an Arm, Hand, Schulter, Brust und Nacken auf. Die Gliederschmerzen waren einseitig, konnten aber von Episode zu Episode die Seiten wechseln. Kopfschmerzen (7 von 8 Mitgliedern mit irgendeiner Form von Aura) traten vor, während oder nach den Gliederschmerzen auf, und bei Erwachsenen konnten die Gliederschmerzen ohne Kopfschmerzen auftreten.
Das Spektrum der Manifestationen der Erkrankung kann sich im Laufe des Lebens verändern. Kinder haben häufig Gliederschmerzen ohne Kopfschmerzen. „Die Gliederschmerzen bei Kindern verhalten sich wie Migräne: Die Betroffenen sind oft blass, ziehen sich von Aktivitäten zurück und werden dann wieder völlig gesund“, so Dr. Angus-Leppan. Bei vielen Kindern werden die Anfälle mit zunehmendem Alter seltener, aber es können sich Migränekopfschmerzen oder andere Manifestationen entwickeln.
Ältere Menschen haben möglicherweise weniger starke Kopfschmerzen und mehr visuelle Auren. Daher sei eine gute Anamnese wichtig, um die Symptome als Teil eines Migränesyndroms einordnen zu können, was zu einer wirksamen Behandlung führen kann.
Gliederschmerzen bei behandelbarer Migräne
Dr. Angus-Leppan betonte, dass die Erkennung von Gliederschmerzen bei Migräne wichtig sei, um unnötige Untersuchungen zu vermeiden und die Betroffenen auf eine geeignete Behandlung einzustellen.
Bei Erwachsenen kann eine migränebedingte Ursache für Gliederschmerzen mit einer Nerveneinklemmung, Radikulopathie, einem Thoracic-Outlet-Syndrom, einem chronischen Müdigkeitssyndrom, funktionellen Symptomen oder Arthritis verwechselt werden. Bei Kindern sind mögliche Ablenkungsmanöver Wachstumsschmerzen, Knochen- oder Gelenkerkrankungen und Schulvermeidung.
Wenn dieses Syndrom einmal erkannt ist, „spricht es sehr gut auf eine Akutbehandlung und auf eine Migräneprophylaxe an“, so Dr. Angus-Leppan. „
Der Moderator der Sitzung, Russell Lane, MD, Ehrendozent am Imperial College London und ehemaliger Präsident der Sektion für klinische Neurowissenschaften der Royal Society of Medicine in Großbritannien, erklärte gegenüber Medscape Medical News, dass die Untersuchung dieser großen und gut charakterisierten Familie die Frage aufwirft, ob „es sich um eine einzelne Genmutation oder einen Mutationskomplex handelt, der diesen besonderen Phänotyp bestimmt.“
In Bezug auf die Diagnose sagte er, dass, wenn der Gliederschmerz bei einem eindeutigen Migräneanfall auftritt, es ziemlich offensichtlich sein sollte, die Verbindung herzustellen. „Mein Eindruck ist jedoch, dass Patienten manchmal Gliederschmerzen oder andere somatische Schmerzmanifestationen nicht erwähnen“, sagte er.
Andere Schmerzen im Migränespektrum können Pseudoangina mit Kopfschmerzen umfassen, und Patienten können wegen des Verdachts auf eine Koronarthrombose auf der Intensivstation landen, sagte Dr. Lane.
Junge Kinder können auch Unterleibsschmerzen haben und werden oft verdächtigt, eine Blinddarmentzündung zu haben, „und vielen Kindern wurde der Blinddarm entfernt, und tatsächlich hatten sie ein migräneartiges Äquivalent“, was wahrscheinlich einen beträchtlichen Anteil der normalen Blinddarmentfernungen ausmacht, gab er zu bedenken.
Dr. Lane sagte, dass Migräne mit anderen ungewöhnlichen Symptomen auftreten kann, wie dem Reynaud-Phänomen und Synkopen, und dass diese Fälle „ziemlich spektakulär auf Kalziumantagonisten ansprechen.“ Eine gute Anamnese kann also solche Fälle aufdecken und zu einer sehr wirksamen Therapie führen sowie unnötige Tests, Überweisungen, Fehldiagnosen, verzögerte Diagnosen und Leiden vermeiden.
Die Studie wurde vom Nationalen Fonds für wissenschaftliche und technologische Entwicklung der chilenischen Regierung finanziert. Dr. Angus-Leppan und Dr. Lane haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
XXII World Congress of Neurology (WNC). Abstract 180. Präsentiert am 1. November 2015.