Free Press

Ausgabe: Januar 25, 2020

Von Uday Devgan, MD

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Synechien sind Verwachsungen der Iris mit den Augenstrukturen, die zu Problemen wie Kammerwasserstau, Pupillenerweiterung und mehr führen können. Anteriore Synechien befinden sich im Augenwinkel, wo die periphere Iris den Abfluss des Kammerwassers behindert und zu einem Winkelverschlussglaukom führen kann. Hintere Synechien befinden sich am Pupillenrand, wo die Iris an der vorderen Linsenkapsel anhaftet, was eine Erweiterung verhindert und die Kataraktoperation erschwert. Die Kataraktoperation ist ein guter Zeitpunkt, um diese Synechien zu behandeln und zur Wiederherstellung der Anatomie und Funktion des Auges beizutragen.

Uday Devgan

Die Ursache für Synechien ist in der Regel eine Entzündung im Auge, z. B. durch Uveitis oder infolge eines Traumas. Bei hinteren Synechien (Abbildung 1) kann die Anhaftung der Iris und des fibrotischen Gewebes an der vorderen Linsenkapsel das Sehvermögen des Patienten einschränken, insbesondere wenn diese fibrotischen Membranen oder Linsentrübungen in der Sehachse liegen. In vielen Fällen kann die Anwendung starker Mydriatika eine ausreichende Dilatation bewirken, um diese Synechien von der Oberfläche der Linsenkapsel zu lösen.

Mit einem stumpfen Instrument wie einer 27-Gauge-Kanüle oder einem Spatel suchen Sie einen Spalt zwischen der Iris und der Linse und führen die Spitze vorsichtig ein. Streichen Sie nun von einer Seite zur anderen, um diese Verklebungen vorsichtig zu lösen und die Iris von der vorderen Linsenkapsel zu befreien (Abbildung 2). Dies kann in mehreren Richtungen erfolgen, bis die Iris über die gesamten 360° vollständig frei ist. Wir können dieses Manöver mit einer Vorderkammer durchführen, die mit ausgeglichener Salzlösung oder mäßig mit Viskoelastik gefüllt ist.

Quelle Uday Devgan, MD

Fibrotische Membranen behindern die Dilatation, und die Pupille ist trotz des Lösens der Verwachsungen noch miotisch. Mit zwei schneidenden Instrumenten haken wir den Pupillenrand ein und dehnen dann die Pupille, indem wir sie zum Limbus hin ziehen (Abbildung 3). Diese sanfte und langsame Dehnung trägt dazu bei, die fibrotischen Membranen aufzubrechen, und es ist üblich, kleine Blutungen am Irisrand zu sehen. Dieses Dehnungsmanöver kann nur einmal in einer Richtung oder in einem Winkel von 90° zur ersten Dehnung wiederholt werden.

Jetzt können wir mehr Viskoelastikum einspritzen, um eine Viskomydriasis durchzuführen, indem wir den Pupillenrand in Richtung des Augenwinkels schieben. Mit der Kapsulorrhexis-Zange werden die fibrotischen Membranen vom Pupillenrand abgeschält (Abbildung 4), wobei man eher in zirkulärer als in radialer Richtung vorgeht. Dies geschieht langsam und sanft, um die Iris nicht zu verletzen. Zu diesem Zeitpunkt haben wir eine Pupillengröße von 5 mm erreicht, die für die Durchführung der Kataraktoperation ausreicht.

Die Kataraktoperation an einem Auge mit flacher Vorderkammer hat den zusätzlichen Vorteil, dass sich der Winkel erweitert und die Iris abgeflacht wird. Wenn wir den Grauen Star, der eine Dicke von 4 mm oder mehr hat, entfernen und ihn dann durch eine 1 mm dünne IOL ersetzen, schaffen wir mehr Platz im Auge und ermöglichen eine Vertiefung der Vorderkammer. Dies ist bei einem Auge mit engen Winkeln und einer Vorgeschichte eines Winkelverschlussglaukoms sinnvoll.

Bei der Kataraktoperation sollte eine ausreichend große Kapsulorrhexis angelegt werden, da die Iris dazu neigt, mehr an der Linsenkapsel zu haften als die hydrophobe Acryl-IOL-Optik. Dies wird dazu beitragen, dass sich in Zukunft keine hinteren Synechien mehr bilden. Der Patient in diesen Abbildungen erhielt eine +29,5 D torische monofokale IOL, die mit einer 5,5-mm-Kapsulorrhexis an Ort und Stelle gehalten wurde.

Nachdem die IOL in das Auge implantiert wurde, können wir sicherstellen, dass die bereits vorhandene periphere Iridotomie durchlässig und fließend ist. Außerdem können wir mit der Zange die Iriswurzel sanft fassen und zentral ziehen, um die vorderen Synechien aus dem Winkel zu lösen. Aufgrund der Manipulation an der Iris ist mit einer stärkeren postoperativen Entzündung zu rechnen. Wir können diese unter Kontrolle bringen, indem wir am Ende des Eingriffs eine kleine Menge konservierungsmittelfreies Triamcinolon in die Vorderkammer injizieren. Außerdem verabreichen wir dem Patienten für einen längeren postoperativen Verlauf topische Steroide und NSAIDs.

Für Patienten mit Synechien kann die Kataraktoperation viele Vorteile bieten. Wir können die Verwachsungen aufbrechen, fibrotische Membranen ablösen, eine normale Pupillengröße wiederherstellen, Hindernisse für den Kammerwasserfluss beseitigen, eine flache Vorderkammer vertiefen und den grauen Star und den Brechungsfehler korrigieren.

Ein Video zu diesem Fall finden Sie auf CataractCoach.com, einer kostenlosen Lehr-Website.

• Weitere Informationen:
• Uday Devgan, MD, ist in privater Praxis für Augenchirurgie, Chefarzt für Augenheilkunde am Olive View UCLA Medical Center und klinischer Professor für Augenheilkunde am Jules Stein Eye Institute, UCLA School of Medicine. Sie erreichen ihn unter 11600 Wilshire Blvd. #200, Los Angeles, CA 90025; E-Mail: [email protected]; Website: www.CataractCoach.com.

Auskunft: Devgan berichtet, dass er Eigentümer von CataractCoach.com ist, einer kostenlosen Lehr-Website.