Tohtori Purushottama Sagireddy, DaVitan nefrologi
Röntgenkuvaus eli ”röntgenkuvaus”, kuten ne yleisesti tunnetaan, on ollut käytössä jo yli sata vuotta siitä lähtien, kun William K. Röntgen löysi tämän tekniikan vuonna 1895. Vaikka kuvantamismenetelmien teknologia on kehittynyt räjähdysmäisesti, ikivanhoilla röntgenkuvilla on edelleen merkitystä kroonisen munuaissairauden (CKD) diagnosoinnissa. Käytettävissä olevia eri välineitä ovat tavalliset röntgenkuvat (röntgenkuvat), ultraääni, tietokonetomografia (CT), magneettikuvaus (MRI) ja angiografia.
Munuaissairauksien diagnosointiin käytettävissä olevat testit
Pelkkä röntgenkuvaus (röntgensäteet)
Näitä filmejä käytetään pääasiassa munuaiskivien ensiarviossa ja toisinaan munuaisten koon ja muodon mittaamiseen.
Intravenous Urography (IVU)
IVU:ta käytetään munuaisten koon ja muodon mittaamiseen sekä lantion ja virtsaputkien (munuaisista virtsarakkoon johtavat putket) arvioinnissa. Tämän testin suurin haittapuoli on kontrastiväriaineiden käyttö, joilla voi olla vakavia sivuvaikutuksia, kuten munuaisten vajaatoiminta. Vaikka riski on pienempi uudemmilla ionittomilla kontrastiaineilla, riski on silti olemassa.
Angiografia (varjoainekuvaus)
Tässä menetelmässä käytetään kontrastiainetta kuten IVU:ssa, mutta sillä saadaan enemmän tietoa verisuonista. Angiografia auttaa arvioimaan munuaisvaltimon ahtaumaa – kun munuaiseen verta syöttävän päävaltimon limakalvo kapenee tai tukkeutuu – kuten käytetään sepelvaltimotaudin diagnosoinnissa.
Ultrasonografia (ultraäänitutkimus)
Ultrasonografiaa (ultraäänitutkimus)
Ultrasonografiaa käytetään arvioimaan henkilön natiivimunuaisia (syntymässä syntyneitä munuaisia) sekä siirrettyjä munuaisia. Sillä voidaan mitata munuaisten kokoa ja ulkonäköä ja havaita kasvaimia, synnynnäisiä poikkeavuuksia, turvotusta ja virtsanvirtauksen estymistä. Uudempaa tekniikkaa, väridoppleria, käytetään arvioimaan hyytymiä, ahtaumia ja pseudoaneurysmia alkuperäisten ja siirrettyjen munuaisten valtimoissa ja laskimoissa. Tämä on kaikista menetelmistä vähiten invasiivinen. Se on kannettava, eikä se ennen kaikkea vaadi säteilyä. Tietojemme mukaan toistaiseksi ei ole raportoitu itse toimenpiteestä aiheutuvista haittavaikutuksista.
Tietokonetomografia (CT-kuvaus tai Cat-kuvaus)
Tämä on digitaalinen röntgentutkimusmenetelmä. Tietokonetta käytetään useiden röntgensäteinäytteiden rekonstruoimiseen. Sitä käytetään parhaiten munuaiskivien tai kasvainten havaitsemiseen. Sillä voidaan arvioida useimmat yksityiskohdat samalla tavalla kuin ultraäänellä, mutta siihen liittyy säteilyaltistuksen riski, ja joskus käytetään suonensisäistä (IV) kontrastiväriainetta, joka itsessään voi aiheuttaa munuaisvaurioita.
Magneettiresonanssikuvaus (MRI)
MRI:ssä käytetään suurta ja voimakasta magneettia. Kehossa olevien vetyionien avulla saadaan kuvia kehon osista. Munuaisten osalta magneettikuvaus antaa kuitenkin samat tiedot kuin tietokonetomografia. Aiemmin luultiin, että etuna oli se, että magneettikuvauksessa käytettävällä gadolinium-nimisellä kontrastiaineella ei ole munuaisvaurioriskiä. Gadolinium on nyt kuitenkin yhdistetty nefrogeeniseen systeemiseen fibroosiin (NSF), joka on mahdollisesti kuolemaan johtava ihosairaus ihmisillä, joiden munuaisten toiminta on heikentynyt. Lisäksi pienellä osalla potilaista, NSF:stä erillään, gandolinium saattaa vähentää glomerulussuodatusnopeutta (GFR), kuten muutkin kontrastivärit. Keskustele lääkärisi kanssa selvittääksesi, olisiko angiografia tai tietokonetomografia parempi vaihtoehto kuin magneettikuvaus.
Milloin on paras aika käyttää tiettyä testiä?
Nyt kun tiedämme, minkä tyyppisiä testejä on saatavilla, haluaisin keskustella joistakin kliinisistä tilanteista ja kuvata, mikä testi on parempi minkäkin tietyn munuaissairauden yhteydessä.
Akuutti munuaisten vajaatoiminta (ARF)
Virtsanvirtauksen estyminen on yksi akuutin munuaisten vajaatoiminnan syistä. Se aiheuttaa noin 5 prosenttia akuutin munuaisten vajaatoiminnan tapauksista. Mutta jos este tunnistetaan, se on hyvin helppo korjata. Ultraäänitutkimus on paras tapa arvioida tukos alustavana seulontamenetelmänä. Vaikka ultraääni on pääasiallinen testi tämän arvioimiseksi, tietokonetomografia on edullinen silloin, kun ultraäänitutkimuksessa on teknisiä vaikeuksia, kuten se, että munuaisia ei pystytä visualisoimaan puutteellisen valmistelun tai ruumiinrakenteen vuoksi. Magneettikuvauksen rooli on hyvin rajallinen, sillä se ei tuo lisätietoa ultraäänitutkimusta ja tietokonetomografiaa enempää.
Krooninen munuaissairaus (CKD)
Ultraäänitutkimuksen avulla voidaan arvioida munuaisten kokoa, munuaisten kuorikerroksen pinta-alan paksuutta ja arvioida kuorikerroksen kaikuvuutta (sitä, miten ääniaallot kaikuvat munuaisesta). Kortikaalisen kaikuvuuden ja globaalin skleroosin (munuaisten kovettuminen), fokaalisen tubulaarisen atrofian (munuaisten tubulusten rappeutuminen) ja glomeruluskohtaisten hyaliinihyytymien määrän välillä on havaittu yhteys (kun tubuluksissa olevat valkuaisaineet muodostavat ”hyytymiksi” kutsuttuja painaumia tubuluksista veren puhdistavaan suodattimeen). Se on hyödyllinen myös munuaisissa olevien kystien (mukaan lukien polykystinen munuaissairaus) tunnistamisessa. Tietokonetomografian rooli on hyvin rajallinen, paitsi että sen avulla voidaan tunnistaa kystiset sairaudet paljon paremmin kuin ultraäänellä. Magneettikuvauksella on samat rajoitukset kuin tietokonetomografialla.
Munuaislaskimotromboosi
Kontrasti(väriaine)tietokonetomografia ja magneettikuvaus ovat parhaita tapoja tunnistaa munuaislaskimotromboosi. Angiografia on valintatutkimus, mutta se on invasiivisempi.
Munuaisvaltimoiden verenpainetauti
Angiografia on valintatutkimus munuaisvaltimoiden verenpainetautiin eli munuaisverenpainetautiin eli korkeaan verenpaineeseen, joka johtuu munuaisiin verta kuljettavien munuaisvaltimoiden ahtautumisesta. Alkuarviointi voidaan tehdä ultraäänitutkimuksella. Munuaisten koko ja asiantuntijoiden käsissä munuaisvaltimoiden Doppler-ultraäänikuvaus voivat auttaa valtimoiden ahtauman (stenoosin) arvioinnissa. Myös tietokonetomografia-angiografia voi auttaa ahtauman tunnistamisessa, mutta sen käyttö on rajoitettua kontrastiaineen (väriaineen) ja sen aiheuttaman munuaisvaurioriskin vuoksi. Magneettiresonanssiangiografia (MRA) on nopeasti kehittymässä angiografiaa edeltäväksi seulaksi. Tekniikan kehittyessä MRA saattaa olla paras tapa tutkia munuaisvaltimoiden ahtaumia, koska siinä ei ole kontrastiaineen aiheuttaman nefropatian riskiä ja se ei ole invasiivinen.
Munuaisinfektiot
CT-kuvaus on suositeltavin tutkimus munuaisinfektioiden havaitsemiseksi, sillä sen avulla voidaan havaita kaasu, kivet, kalsifikaatiot (kivimäiset kalsiumkertymät) munuaisen sisällä, verenvuodot, paiseet ja tukokset.
Munuaiskivet
CT-kuvaus soveltuu parhaiten kivitautien arviointiin. Vaikka IVU:ta voidaan joskus hyödyntää, se ei ole yhtä herkkä kuin tietokonetomografia.
Munuaismassat
Ultraääni ja tietokonetomografia täydentävät toisiaan arvioitaessa mitä tahansa munuaismassaa. Näitä kahta menetelmää voidaan käyttää tehokkaasti kystisen leesion, massan tai munuaissolusyövän (syöpä) tunnistamiseen. Useimmiten siis silloin, kun massaa epäillään jommankumman testin perusteella, toinen testi on hyödyllinen. Magneettikuvaus tunnistaa paremmin munuaislaskimotromboosin, jota esiintyy munuaissyövän komplikaationa.
Munuaisensiirto
Ultraäänitutkimus on yleisimmin käytetty tutkimus useimpien munuaisensiirron yhteydessä ilmenevien komplikaatioiden tunnistamiseksi. Joskus käytetään ydinlääketieteellistä tähystystä elinsiirron saaneen munuaisen toiminnan arvioimiseksi.
Tietoa tohtori Purushottama Sagireddystä
Tohtori Purushottama Sagireddy on DaVita-nefrologi Stocktonissa, Kaliforniassa. Hän on valmistunut Guntur Medical Collegesta Gunturissa, Andhra Pradeshissa, Intiassa, ja hänellä on sisätautien ja nefrologian laillistus. Tohtori Sagireddy suoritti sisätautien erikoislääkärin tutkinnon Illinoisin yliopiston lääketieteellisessä korkeakoulussa Chicagossa ja nefrologian erikoislääkärin tutkinnon Teksasin yliopiston terveystieteiden keskuksessa San Antoniossa.
Tohtori Sagireddy on Stocktonissa, Kaliforniassa sijaitsevan Dameron-sairaalan johtava ylilääkäri ja St. Joseph Medical Centerin fistula first -aloitteen puheenjohtaja. Hän on American Society of Nephrologyn, Renal Physicians Associationin, San Joaquin County Medical Societyn ja Indian Medical Councilin jäsen.
Tohtori Sagireddy on naimisissa ja hänellä on kolme lasta. Hän nauttii tenniksestä, koripallosta, puutarhanhoidosta ja ajankohtaisista asioista.