Tässä jatkuvassa uutispäivitysten virrassa on haastavaa pysyä mukana – monella meistä tuntuu, että päämme pyörii kaikesta tiedosta! Yksi jatkuvasti esiin nouseva aihe on rintakehän tietokonetomografia.
Tiedot rintakehän tietokonetomografian käytöstä nykyisen kansanterveydellisen hätätilanteen aikana vaihtelevat edelleen. American College of Radiology (ACR) ei suosittele tietokonetomografian käyttöä alkuseulonnassa tai testinä COVID-19:n diagnosoimiseksi, koska ”normaali rintakehän tietokonetomografia ei tarkoita, ettei henkilöllä ole COVID-19-infektiota – eikä epänormaali tietokonetomografia ole spesifinen COVID-19-diagnoosin tekemiseksi.”
Tämähän ei tarkoita sitä, että tietokonetomografialla ei olisi sijaa COVID-19:tä sairastavien potilaiden hoidossa. ACR suosittelee, että CT:tä käytettäisiin vain potilailla, joilla on ”erityisiä kliinisiä indikaatioita CT:lle”, ja italialaiset tutkijat ovat havainneet, että CT:n käytöllä on arvoa COVID-19-keuhkokuumetta sairastavien potilaiden lopputuloksen ennustamisessa.
Tilanteen kehittymisestä riippumatta on silti tärkeää varmistaa, että kaikki tarjotut tietokonetomografiapalvelut koodataan ja laskutetaan jatkossakin asianmukaisesti. Nämä kuvaukset voidaan tilata keuhkojen, keuhkopussin, rintakehän seinämän tai välikarsinan epänormaalien tai epäiltyjen epänormaalien alueiden arvioimiseksi tai keuhkoembolian havaitsemiseksi. Dynaamisia tutkimuksia ei laskuteta eri tavalla kuin tavanomaisia toimenpiteitä.
Yleisin virhe, jonka näemme näiden koodien, kuten monien muidenkin tietokonetomografiakoodien, käytössä, on niputtaminen. Niputtamisella tarkoitetaan useiden CPT-koodien veloittamista, vaikka on olemassa yksi, laajempi vaihtoehto. NCCI Policy Manual for Medicare Services, Chapter IX, Section A: ”Lääkäri ei saa ilmoittaa useita HCPCS/CPT-koodeja, jos on olemassa yksi HCPCS-koodi, joka kuvaa palveluja. Tällainen eriyttäminen on virheellistä koodausta.”
Tietokonetomografiakuvausten kohdekohtaisia koodeja ”ilman kontrastia”, ”ilman kontrastia”, ”kontrastin kanssa” ja ”ilman kontrastia” ja ”kontrastin kanssa” ei pitäisi ilmoittaa yhdessä, kun ne suoritetaan samassa toimenpiteessä. Tämä kuuluisi eriyttämisen piiriin. Esimerkkinä edellä mainituista rintakehän tietokonetomografiakoodeista tämä merkitsisi, että raportoitaisiin 71250 ja 71260 71270:n sijasta tai 71260 ja 71270 yhdessä.
Parhaat käytännöt -dokumentointi
Varmistaaksemme, että tietokonetomografiakuvauksista annetaan oikea(t) koodi(t), jokaisessa raportissa on kerrottava, mitä kuvattiin, ja mikä tärkeämpää, miten se kuvattiin. Jokaiseen raporttiin on sisällytettävä viisi keskeistä osatekijää:
1. Mikä tutkimus on kyseessä? (esim. CT, CTA)
2. Mitä anatomista aluetta tutkittiin?
3. Miten se kuvattiin? Ilman kontrastia, kontrastin kanssa vai ilman kontrastia ja kontrastin kanssa?
4. Minkä tyyppistä kontrastia käytettiin?
5. Kuinka paljon kontrastia annettiin ja, mieluiten, kuinka paljon sitä hylättiin?
Tapausesimerkki
CT CHEST W/ CONTRAST
Kliininen indikaatio: Epänormaali keuhkokuva.
Tekniikka: Rintakehän volumetrinen matala-annoksinen spiraalinen tietokonetomografiakuvaus suoritettiin GE:n 64 viipaleen VCT-laitteella ASIR-annosvähennyksellä. Isovue 370 ei-ionista kontrastia ruiskutettiin 50 cc ilman haittavaikutuksia.
Löydökset:
Kkeuhkot ja keuhkopussi: Keskivaikea centrilobulaarinen ja paraseptalinen emfyseema. On biapikaalista arpeutumista. Brokiektasio, jossa on limakalvojen imeytymisalueita, on samanlainen kuin edellisellä kerralla. Molemmissa keuhkoissa on hajallaan kyhmyjä, joista monet ovat stabiileja ja heijastavat luultavasti limakalvon imeytymisalueita. Muutamat sameudet näyttävät lisääntyneen molemmin puolin. Pleuraeffuusiota tai pneumothoraxia ei ole.
Mediastinum: Sydämen kokonaiskoko on normaalin rajoissa, vaikka oikea eteinen ja oikea kammio ovat lievästi ulkonevat. Rinta-aortassa on kohtalainen ateroskleroosi. Keskeiset keuhkovaltimot ovat lievästi ulkonevat, ja vasemman keuhkovaltimon kaliiperi on sama kuin laskevan aortan kaliiperi, mikä viittaa keuhkoverenpainetautiin. Rintakehässä ei ole epäilyttävää adenopatiaa.
Luu ja pehmytkudokset: Ei akuuttia luupoikkeavuutta. Lievä degeneratiivinen välilevysairaus rintarangan selkärangassa.
Impressio: Keuhkolaajentuma, jossa keuhkoputkien keuhkoputkitulehdus ja limakalvovaikutus. Molemminpuoliset keuhkokyhmyt, joista muutamat näyttävät suurentuneilta. Dominoivaa leesiota ei ole havaittavissa ja jatkoseurantaa suositellaan.
CPT-koodi: 71260
Välttäkää yleisiä CT/MR-koodausvirheitä
CT/MR-palveluiden koodauksessa ja laskutuksessa on kuitenkin lukuisia ongelmakohtia. Mikä on erikseen laskutettavaa yhdistelmätutkimuksista (esim. CT/CTA, MRI/MRA), jotka tehdään samassa hoitojaksossa? Mitä on dokumentoitava, jotta CTA voidaan koodata? Ovatko veloitukset täysin perusteltuja asiakirjojen perusteella? Tässä webcast-lähetyksessä Jeff Majchrzak esittelee ongelmakohtia ja parhaita käytäntöjä, ja sen avulla voit varmistaa, että vältät yleiset virheet. LUE LISÄÄ!