Contexte : La fundoplication laparoscopique de Nissen (LNF) est devenue la procédure antireflux la plus couramment pratiquée pour le reflux gastro-œsophagien. Le taux d’échec après une fundoplication varie de 2 à 30 %, et une révision est nécessaire chez de nombreux patients qui présentent des symptômes récurrents ou nouveaux dans l’intestin antérieur. Les causes courantes d’échec comprennent la hernie hiatale, la rupture de l’enveloppement, l’enveloppement glissé et l’enveloppement mal placé.
Méthodes : Cette vidéo présente trois causes différentes d’échec de la LNF, chacune démontrée lors de la réalisation d’une fundoplication refaite. Le premier cas montre une cause commune d’échec, un wrap mal placé. Des causes d’échec moins courantes sont observées dans les deuxième et troisième cas : un corps étranger retenu et une hernie du fundus à travers l’espace rétro-œsophagien. Dans les deux premiers cas, après la dissection de l’enveloppement original, la construction correcte d’une fundoplication de Nissen est montrée.
Résultats : Le premier patient a développé des symptômes de reflux récurrents qui peuvent être expliqués par l’enveloppement mal placé. Dans le deuxième cas, la dysphagie du patient était le résultat d’un corps étranger retenu lors de la procédure initiale, créant une réaction fibrotique et une sténose œsophagienne. Le dernier cas montre comment une insuffisance chronique peut parfois avoir une présentation aiguë. Nous voyons que le fond gastrique du patient a fait une hernie dans l’espace rétro-œsophagien et qu’il s’est incarcéré et volvulisé, créant une obstruction à boucle fermée et une distension aiguë.
Conclusions : Le chirurgien qui regarde cette vidéo peut apprécier l’identification des différentes causes d’échec de la LNF, l’approche de la dissection des anciennes enveloppes et les étapes importantes de la création d’une fundoplication de Nissen.