US Pharm. 2015;40(7):8-11.
La rhinite allergique (RA) est l’un des troubles chroniques les plus courants affectant les enfants et les adultes aux États-Unis.1 La prévalence de la RA est estimée à 30 % chez les adultes et jusqu’à 40 % chez les enfants, et constitue la maladie allergique la plus courante chez les enfants2,3. Dans l’ensemble, il s’agit de la cinquième maladie chronique la plus répandue aux États-Unis, touchant environ 60 millions d’Américains, bien que ce nombre puisse être sous-estimé, car les patients ne reconnaissent souvent pas la RA comme une maladie et ne consultent donc pas un médecin.1,3,4 La RA peut avoir un impact négatif sur la qualité de vie du patient, entraînant des difficultés dans les activités quotidiennes, une réduction de la qualité du sommeil et une diminution du sentiment de bien-être mental.5
Le coût direct total de la RA est d’environ 3,4 milliards de dollars, dont près de la moitié est attribuée aux médicaments sur ordonnance ; le nombre moyen d’ordonnances pour les patients souffrant de RA est presque le double de celui des patients sans aucune allergie.6,7 Il n’est pas rare que des médicaments d’ordonnance soient utilisés en association avec des produits en vente libre pour aider à soulager les symptômes de la RA.
La prise en charge de la RA commence généralement en pharmacie, les patients demandant des recommandations aux pharmaciens. Il est important que les pharmaciens aient une compréhension de la RA et des différentes options disponibles pour prévenir et traiter cette affection.
Pathophysiologie
La RA est une maladie inflammatoire chronique affectant les voies respiratoires supérieures. Cette inflammation de la muqueuse nasale est le résultat de la liaison des aéroallergènes inhalés, auxquels le patient a été préalablement sensibilisé, à l’immunoglobuline E (IgE) à la surface des mastocytes, ce qui entraîne la dégranulation des mastocytes et la libération de médiateurs préformés, tels que l’histamine et les leuco-triènes1,8. Ces médiateurs nouvellement libérés se lient aux récepteurs dans le nez, provoquant bon nombre des manifestations de l’EI dans les minutes qui suivent l’exposition, à savoir des démangeaisons nasales, des éternuements, une rhinorrhée claire et un certain degré de congestion nasale9.
Quatre à 12 heures après l’exposition aux allergènes, les patients peuvent connaître une réponse de phase tardive caractérisée par une seconde libération des mêmes médiateurs, réactivant bon nombre des mêmes réactions pro-inflammatoires de la réponse immédiate.9 La manifestation la plus prédominante pendant cette phase est la congestion nasale qui est souvent sévère et durable.8,9
Classification
La RA peut être classée selon le schéma temporel d’exposition aux allergènes, la fréquence des symptômes et la gravité.1 Traditionnellement, la catégorisation temporelle a été utilisée ; la RA a été classée comme saisonnière ou pérenne. La rhinite allergique saisonnière (RAS) présente une variation saisonnière et dépend de la situation géographique et des conditions climatiques ; les arbres, l’herbe, les pollens de mauvaises herbes et les spores de moisissures extérieures sont généralement les déclencheurs les plus courants. Les symptômes de la RAS apparaissent généralement au cours d’une saison particulière, lorsque ces aéroallergènes sont abondants.1,10 La rhinite allergique perannuelle (RAP) est attribuée à des aéroallergènes auxquels le patient est exposé en permanence et que l’on rencontre généralement à l’intérieur. Les aéroallergènes courants de la PAR comprennent les acariens, les blattes, les moisissures et les champignons intérieurs, les allergènes animaux, ainsi que le pollen lorsque celui-ci est prévalent de manière pérenne.10
D’autres patients peuvent présenter des manifestations épisodiques. La RA épisodique décrit les symptômes nasaux allergiques chez les patients qui ont une exposition sporadique à des aéroallergènes qui ne sont pas normalement rencontrés dans leur environnement intérieur ou extérieur habituel.10
Ce système de classification traditionnel présente des limites, rendant parfois difficile de déterminer si un patient souffre de symptômes allergiques induits par le pollen saisonnier ou causés par l’exposition à des allergènes qui sont pérennes. L’utilisation d’un système de classification basé sur la fréquence et la gravité permet de choisir un traitement plus approprié.1,4 Il existe deux catégories de fréquence : intermittente et persistante. La fréquence intermittente est définie comme des symptômes de RA survenant ≤4 jours par semaine ou ≤4 semaines par an, et la fréquence persistante est définie comme des symptômes survenant >4 jours par semaine et pendant >4 semaines par an.
La gravité de la RA est classée comme légère ou modérée/sévère.1,4 La RA est considérée comme légère lorsque les symptômes sont présents mais non gênants et n’affectent pas la qualité de vie du patient. La RA est modérée/sévère lorsque les symptômes sont considérés comme gênants et interfèrent avec les activités quotidiennes du patient, affectant son sommeil et ses performances au travail ou à l’école.
Stratégies de prise en charge
Les objectifs du traitement de la RA sont le soulagement des symptômes, l’amélioration de la qualité de vie du patient, la minimisation des troubles du sommeil, l’amélioration des performances au travail et à l’école et la limitation des effets indésirables du traitement.
L’une des stratégies les plus importantes à suggérer est la prévention ou la minimisation du contact avec les déclencheurs environnementaux1,4,10. Idéalement, les patients devraient éviter complètement ces allergènes, bien que cela ne soit pas toujours pratique et difficile à réaliser. Pour cette raison, la plupart des patients auront besoin d’un traitement médicamenteux pour la gestion et la prévention des symptômes de l’EI. Dans l’allée de la pharmacie, les patients ont le choix entre de nombreuses options de soins personnels pour soulager les symptômes de la RA. Les médicaments en vente libre comprennent les antihistaminiques, les stabilisateurs de mastocytes et les décongestionnants. Plus récemment, nous avons assisté à l’introduction des corticostéroïdes intranasaux sur le marché de l’auto-soin avec le passage de Rx à OTC de l’acétonide de triamcinolone (Nasacort Allergy 24HR) et du propionate de fluticasone (Flonase Allergy Relief).
Corticostéroïdes intranasaux
Les corticostéroïdes intranasaux sont les agents les plus puissants et les plus efficaces pour le traitement de la RA ; ils sont recommandés comme agents de première ligne pour la RA modérée/sévère ou persistante1,8,10. Ces agents réduisent efficacement l’inflammation de la muqueuse nasale et améliorent la pathologie de la muqueuse grâce à leur mécanisme d’action anti-inflammatoire.10,11 Des études ont montré que les corticostéroïdes intranasaux sont plus efficaces que les antagonistes des leucotriènes et les antihistaminiques intranasaux et oraux, même lorsqu’ils sont associés à un antagoniste des leucotriènes.1,10 Les corticostéroïdes intranasaux soulagent les quatre principaux symptômes de la RA : les éternuements, les démangeaisons, la rhinorrhée et la congestion nasale lorsqu’ils sont utilisés à la fois de façon continue et au besoin ; toutefois, l’utilisation au besoin peut ne pas être aussi efficace que l’utilisation continue10. Ces agents semblent également avoir des effets bénéfiques sur les symptômes oculaires, notamment les démangeaisons, le larmoiement, la rougeur et la bouffissure1.
Lorsque l’on compare les corticostéroïdes intranasaux disponibles, l’efficacité clinique ne semble pas varier, ce qui fait des attributs sensoriels un facteur important pour la préférence et l’adhésion du patient.1,10 Le début de l’effet thérapeutique se produit entre 3 et 12 heures, l’effet maximal n’apparaissant qu’après 2 semaines de traitement.10,12
Les corticostéroïdes intranasaux sont bien tolérés par la plupart des patients. Les effets indésirables les plus fréquents résultent d’une irritation locale et comprennent une sécheresse, une sensation de brûlure, des picotements et une épistaxis ; dans de rares cas, une perforation de la cloison nasale peut se produire. Ces effets peuvent être évités grâce à des techniques d’administration appropriées, en pointant à l’opposé de la cloison nasale.1,10,12 L’utilisation de corticostéroïdes intranasaux a suscité des inquiétudes quant aux effets secondaires systémiques. Lorsqu’ils sont utilisés aux doses recommandées, ces agents ne semblent pas causer d’insuffisance surrénale ou de suppression de croissance chez les enfants, ni augmenter le taux de fractures osseuses chez les personnes âgées10.
Nasacort Allergy 24HR : Le premier corticostéroïde intranasal à être disponible sans ordonnance est Nasacort Allergy 24HR (acétonide de triamcinolone).13 Il a été introduit en février 2014, date à laquelle le Nasacort AQ sur ordonnance a été abandonné ; le spray nasal générique d’acétonide de triamcinolone est toujours disponible sur ordonnance. Nasacort Allergy 24HR délivre 55 mcg/ pulvérisation d’acétonide de triamcinolone, tout comme Nasacort AQ. Son utilisation est approuvée chez les personnes âgées de ≥2 ans pour le soulagement temporaire de la congestion nasale, de l’écoulement nasal et des démangeaisons nasales, et des éternuements dus au rhume des foins ou à d’autres allergies des voies respiratoires supérieures. La dose appropriée pour les enfants âgés de 2 à <6 ans est d’une pulvérisation dans chaque narine une fois par jour. Les enfants âgés de 6 à <12 ans doivent commencer par une pulvérisation dans chaque narine une fois par jour et augmenter à deux pulvérisations dans chaque narine si les symptômes ne s’améliorent pas. Pour les personnes âgées de ≥12 ans, la dose appropriée est de 2 pulvérisations dans chaque narine une fois par jour, en diminuant à une pulvérisation dans chaque narine par jour une fois que les symptômes d’allergie se sont améliorés. Ce produit est sans parfum.13
Flonase Allergy Relief : En février 2015, Flonase Allergy Relief (propionate de fluticasone) est devenu le deuxième antihistaminique intranasal disponible sans ordonnance.14 Il est identique à la version sur ordonnance, délivrant 50 mcg/spray de propionate de fluticasone. Tout comme le Nasacort AQ, le Flonase sur ordonnance a été supprimé ; cependant, le propionate de fluticasone en spray nasal est toujours disponible sur ordonnance. Contrairement à Nasacort Allergy 24HR, Flonase Allergy Relief est le seul spray nasal en vente libre qui est approuvé pour les allergies nasales et oculaires. Il est approuvé pour une utilisation chez les personnes âgées de ≥4 ans. La dose pour les enfants âgés de 4 à 11 ans est de 1 pulvérisation dans chaque narine une fois par jour. Chez les enfants et les adultes ≥12 ans, la posologie recommandée est la suivante : pendant la première semaine, utiliser 2 pulvérisations dans chaque narine une fois par jour, puis utiliser 1 ou 2 pulvérisations dans chaque narine une fois par jour selon les besoins pour traiter les symptômes. Après 6 mois d’utilisation quotidienne, les patients doivent consulter leur fournisseur de soins primaires au sujet de la poursuite de l’utilisation.14
Conclusion
Le RA est une affection courante qui peut nuire à la qualité de vie d’un patient. De nombreux patients consulteront leur pharmacien au sujet des stratégies de prise en charge pour soulager leurs symptômes gênants. Avec la disponibilité des corticostéroïdes intranasaux sans ordonnance, les patients ont maintenant un meilleur accès aux agents qui contrôleront efficacement leurs symptômes avec une utilisation appropriée.
INFORMATIONS POUR LES PATIENTS
Qu’est-ce qui cause la rhinite allergique (RA)?
La RA diffère du rhume ou d’autres maladies en ce qu’elle est causée par un allergène et non par un virus ou une infection. Les allergènes courants comprennent les acariens, les squames animales, les moisissures et les pollens d’arbres, d’herbes et de mauvaises herbes.
Éviter les allergènes
Une façon de traiter les symptômes de la RA est d’éviter ce qui les provoque. Les systèmes de ventilation et les nettoyages fréquents et complets de la maison peuvent aider à réduire les allergènes intérieurs. Pour les allergènes extérieurs, essayez de rester à l’intérieur pendant les périodes de mauvaise qualité de l’air.
Traitements de l’AR
Irrigation nasale : Le rinçage des voies nasales avec des irrigations nasales salines ou des sprays peut aider à éliminer les allergènes et le mucus du nez et à réduire le drainage vers l’arrière de la gorge. Cette opération est très sûre lorsqu’elle est effectuée correctement et peut être réalisée une ou deux fois par jour, selon les besoins.
Corticostéroïdes intranasaux : Ces médicaments sont administrés directement dans le nez par spray et agissent pour réduire l’inflammation et l’inconfort. Ils sont maintenant disponibles en vente libre sous forme de Nasacort Allergy 24HR (triamcinolone) et Flonase Allergy Relief (fluticasone). L’amélioration des symptômes est presque immédiate, mais l’efficacité maximale peut prendre quelques jours. Arrêtez le traitement et appelez votre médecin si les symptômes ne s’améliorent pas dans les 7 jours, ou si de nouveaux symptômes apparaissent. Les effets secondaires sont minimes et comprennent la sécheresse nasale et une odeur ou un goût désagréable. Demandez à votre pharmacien quelle est la technique appropriée pour administrer les médicaments intranasaux.
Antihistaminiques : Ces produits aident à réduire les symptômes d’écoulement nasal, de démangeaisons oculaires et de démangeaisons de la gorge, mais n’aideront pas la congestion nasale. Ils sont pris par voie orale une ou deux fois par jour. Ces produits peuvent être pris tous les jours pendant la saison des allergies, ou selon les besoins. Utilisez un produit sans somnolence comme Allegra (fexofenadine), Claritin (loratadine) ou Zyrtec (cetirizine). Les effets secondaires sont légers mais peuvent inclure la sécheresse de la bouche et la constipation. Ne prenez pas ce médicament sans consulter un médecin ou un pharmacien si vous avez plus de 65 ans, si vous avez un glaucome, des difficultés à uriner, une hypertrophie de la prostate, des troubles de la thyroïde ou d’autres conditions médicales.
Décongestionnaires : Les décongestionnants nasaux et oraux peuvent soulager la congestion ou l’étouffement associés à la RA et peuvent être plus efficaces lorsqu’ils sont associés à un corticostéroïde intranasal ou à un antihistaminique. Les décongestionnants nasaux, tels que l’Afrin (oxymétazoline), ne doivent pas être utilisés pendant plus de 3 jours en raison du risque de rebond de congestion. Les décongestionnants oraux, tels que Sudafed (pseudoéphédrine), peuvent être pris tout au long de la journée. Cependant, les effets secondaires comprennent l’augmentation du rythme cardiaque, la nervosité et l’insomnie, il est donc préférable de les prendre le matin. Ces médicaments ne doivent pas être utilisés si vous souffrez d’hypertension non contrôlée, de maladie cardiaque, de glaucome à angle fermé ou d’hyperthyroïdie, ou si vous prenez certains médicaments.
N’oubliez pas, si vous avez des questions, consultez votre pharmacien.
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