US Pharm. 2015;40(7):8-11.
Az allergiás rhinitis (AR) az egyik leggyakoribb krónikus betegség, amely az Egyesült Államokban gyermekeket és felnőtteket egyaránt érint.1 Az AR prevalenciáját felnőtteknél 30%-ra, gyermekeknél akár 40%-ra is becsülik, és a gyermekek leggyakoribb allergiás betegsége.2,3 Összességében ez az ötödik leggyakoribb krónikus betegség az Egyesült Államokban, és körülbelül 60 millió amerikait érint, bár ez a szám alábecsülhető, mivel a betegek gyakran nem ismerik fel az AR-t betegségként, és ezért nem fordulnak orvoshoz.1,3,4. Az AR negatívan befolyásolhatja a betegek életminőségét, nehézségekhez vezethet a mindennapi tevékenységekben, csökkent alvásminőséghez és a mentális jólét érzésének csökkenéséhez.5
Az AR közvetlen összköltsége körülbelül 3,4 milliárd dollár, amelynek csaknem felét a vényköteles gyógyszerek teszik ki; az AR-ben szenvedő betegek átlagos receptjeinek száma csaknem kétszerese az allergiamentes betegekének.6,7,7 Nem ritka, hogy a vényköteles gyógyszereket vény nélkül kapható termékekkel kombinálva használják az AR tüneteinek enyhítésére.
Az AR kezelése általában a gyógyszertárban kezdődik, a betegek a gyógyszerészektől kérnek ajánlásokat. Fontos, hogy a gyógyszerészek ismerjék az AR-t és az állapot megelőzésére és kezelésére rendelkezésre álló különböző lehetőségeket.
Patofiziológia
Az AR a felső légutakat érintő krónikus gyulladásos betegség. Az orrnyálkahártya nyálkahártya gyulladása annak a következménye, hogy a belélegzett aeroallergének, amelyekre a beteg korábban érzékenyült, kötődnek a hízósejtek felszínén lévő immunglobulin E-höz (IgE), ami a hízósejtek degranulációjához és az előre képződött mediátorok, például hisztamin és leuko-triének felszabadulásához vezet1,8. Ezek az újonnan felszabaduló mediátorok az orrban lévő receptorokhoz kötődnek, és az expozíciót követő perceken belül az AR számos megnyilvánulását okozzák, amelyek közé tartozik az orrviszketés, tüsszögés, tiszta rhinorrhoea és bizonyos fokú orrdugulás9.
Négy-12 órával az allergén expozíciót követően a betegek késői fázisú választ tapasztalhatnak, amelyet ugyanazon mediátorok második felszabadulása jellemez, és az azonnali válasz számos proinflammatorikus reakcióját aktiválja.9 Ebben a fázisban a legdominánsabb megnyilvánulás az orrdugulás, amely gyakran súlyos és hosszan tartó.8,9
Klasszifikáció
Az AR az allergéneknek való kitettség időbeli mintázata, a tünetek gyakorisága és súlyossága szerint osztályozható.1 Hagyományosan az időbeli kategorizálást használták; az AR-t szezonálisnak vagy évelőnek minősítették. A szezonális allergiás rhinitis (SAR) szezonálisan változik, és függ a földrajzi elhelyezkedéstől és az éghajlati viszonyoktól; a fák, a fű, a gyompollenek és a kültéri penészspórák általában a leggyakoribb kiváltó okok. A SAR-tünetek általában egy adott évszakban jelentkeznek, amikor ezek az aeroallergének bőségesen előfordulnak.1,10 Az évelő allergiás rhinitis (PAR) olyan aeroallergéneknek tulajdonítható, amelyeknek a beteg folyamatosan ki van téve, és általában beltérben fordul elő. A gyakori PAR aeroallergének közé tartoznak a poratka, a csótányok, a beltéri penészgombák és gombák, az állati allergének, valamint a pollenek, amennyiben a pollenek tartósan uralkodóak.10
Más betegeknél epizodikusan jelentkezhetnek a tünetek. Az epizodikus AR olyan betegek allergiás orrtüneteit írja le, akik szórványosan vannak kitéve olyan aeroallergéneknek, amelyekkel általában nem találkoznak a szokásos beltéri vagy kültéri környezetükben.10
Ez a hagyományos osztályozási rendszer korlátokkal rendelkezik, így időnként nehéz meghatározni, hogy a beteg szezonális pollenek által kiváltott allergiás tünetektől szenved-e, vagy az örökös allergéneknek való kitettség okozza. A gyakoriságon és súlyosságon alapuló osztályozási rendszer használata lehetővé teszi a megfelelőbb kezelés kiválasztását.1,4 A gyakoriságnak két felosztása van: időszakos és tartós. Az időszakos gyakoriságot úgy határozzák meg, hogy az AR tünetei heti ≤4 napon vagy évi ≤4 héten keresztül jelentkeznek, a tartós gyakoriságot pedig úgy határozzák meg, hogy a tünetek >4 napon keresztül jelentkeznek hetente és >4 héten keresztül évente.
Az AR súlyosságát enyhe vagy közepesen súlyos/súlyos kategóriába sorolják.1,4 Az AR akkor tekinthető enyhének, ha a tünetek jelen vannak, de nem zavaróak, és nem befolyásolják a beteg életminőségét. Közepes/súlyos AR-ről akkor beszélünk, ha a tünetek zavarónak minősülnek, és zavarják a beteg mindennapi tevékenységeit, befolyásolják az alvást és a munkahelyi vagy iskolai teljesítményt.
Kezelési stratégiák
Az AR kezelésének céljai közé tartozik a tünetek enyhítése, a beteg életminőségének javítása, az alvászavarok minimalizálása, a munka- és iskolai teljesítmény javítása, valamint a terápia káros hatásainak korlátozása.
Az egyik legfontosabb javasolt stratégia a környezeti kiváltó okokkal való érintkezés megelőzése vagy minimalizálása.1,4,10 Ideális esetben a betegeknek teljesen el kellene kerülniük ezeket az allergéneket, bár ez nem mindig kivitelezhető és nehezen megvalósítható. Emiatt a legtöbb betegnek gyógyszeres kezelésre lesz szüksége az AR tüneteinek kezelésére és megelőzésére. A gyógyszertári polcon sétálva a betegek számos öngyógyítási lehetőség közül választhatnak az AR tüneteinek enyhítésére. A vény nélkül kapható gyógyszerek közé tartoznak az antihisztaminok, a hízósejt-stabilizátorok és a dekongesztánsok. A közelmúltban a triamcinolon acetonid (Nasacort Allergy 24HR) és a flutikazon-propionát (Flonase Allergy Relief) Rx-TOTC váltásával az intranazális kortikoszteroidok is megjelentek az öngyógyítás piacán.
Intranazális kortikoszteroidok
Az intranazális kortikoszteroidok a leghatásosabb és leghatékonyabb szerek az AR kezelésében; első vonalbeli szerekként ajánlottak mérsékelt/súlyos vagy tartósan fennálló AR esetén.1,8,10 Ezek a szerek gyulladáscsökkentő hatásmechanizmusuk révén hatékonyan csökkentik az orrnyálkahártya gyulladását és javítják a nyálkahártya patológiáját.10,11 A vizsgálatok szerint az intranazális kortikoszteroidok hatékonyabbak, mint a leukotrién-antagonisták, valamint az intranazális és orális antihisztaminok, még leukotrién-antagonistával kombinálva is.1,10 Az intranazális kortikoszteroidok enyhítik az AR négy fő tünetét: tüsszögés, viszketés, rhinorrhoea és orrdugulás, ha folyamatosan és szükség szerint alkalmazzák őket; azonban a szükség szerinti alkalmazás nem biztos, hogy olyan hatékony, mint a folyamatos.10 Úgy tűnik, hogy ezek a szerek a szemtünetekre is jótékony hatással vannak, beleértve a viszketést, könnyezést, bőrpírt és puffadást.1
A rendelkezésre álló intranazális kortikoszteroidok összehasonlításakor úgy tűnik, hogy a klinikai hatékonyság nem különbözik, így az érzékszervi tulajdonságok fontos tényezőt jelentenek a betegek preferenciája és az adherencia szempontjából.1,10 A terápiás hatás kezdete 3 és 12 óra között jelentkezik, a maximális hatás csak 2 hetes kezelés után jelentkezik.10,12
A legtöbb beteg jól tolerálja az intranazális kortikoszteroidokat. A leggyakoribb mellékhatások a helyi irritáció következményei, és közéjük tartozik a szárazság, égés, szúrás és epistaxis; ritka esetekben orrsövény perforáció is előfordulhat. Ezek a hatások megfelelő, a szeptumtól távolabb mutató beadási technikával elkerülhetők.1,10,12 Az intranazális kortikoszteroid-használat szisztémás mellékhatásai miatt aggályok merültek fel. Az ajánlott dózisokban alkalmazva úgy tűnik, hogy ezek a szerek nem okoznak mellékvesekéreg-elégtelenséget vagy növekedési elnyomást gyermekeknél, illetve nem növelik a csonttörések arányát időseknél10.
Nasacort Allergy 24HR: Az első vény nélkül kapható intranazális kortikoszteroid a Nasacort Allergy 24HR (triamcinolon acetonid) volt.13 2014 februárjában vezették be, ekkor szűnt meg a vényköteles Nasacort AQ; a generikus triamcinolon acetonid orrspray továbbra is vényköteles. A Nasacort Allergy 24HR 55 mcg/spray triamcinolon-acetonidot tartalmaz, akárcsak a Nasacort AQ. A készítmény ≥2 éves korú egyéneknél történő alkalmazásra van engedélyezve szénanátha vagy egyéb felső légúti allergiák okozta orrdugulás, orrfolyás és orrviszketés, valamint tüsszögés átmeneti enyhítésére. A megfelelő adag 2 és <6 éves gyermekek esetében naponta egyszer egy-egy permet mindkét orrlyukba. A 6 és <12 éves kor közötti gyermekeknek napi egyszeri orrlyukankénti egy permetezéssel kell kezdeni, és ha a tünetek nem javulnak, orrlyukankénti két permetezésre kell növelni. A ≥12 éves korúak esetében a megfelelő adag naponta egyszer 2 permet mindkét orrlyukba, amelyet az allergiás tünetek javulása után napi egy permetre kell csökkenteni mindkét orrlyukba. Ez a termék illatanyagmentes.13
Flonase Allergia enyhítés: 2015 februárjában a Flonase Allergy Relief (flutikazon-propionát) lett a második vény nélkül kapható intranazális antihisztamin.14 Ugyanolyan, mint a vényköteles változat, 50 mcg/spray flutikazon-propionátot ad. A Nasacort AQ-hoz hasonlóan a vényköteles Flonase-t is megszüntették; a flutikazon-propionát orrspray azonban továbbra is vényköteles. A Nasacort Allergy 24HR-től eltérően a Flonase Allergy Relief az egyetlen OTC orrspray, amely mind orr-, mind szemallergia esetén engedélyezett. Használata ≥4 éves korú egyéneknél engedélyezett. A 4 és 11 év közötti gyermekek számára az adagolás naponta egyszer 1 spray mindkét orrlyukba. Gyermekeknél és ≥12 éves felnőtteknél az ajánlott adagolás a következő: az első héten naponta egyszer 2 spray-t használjon mindkét orrlyukba, majd a tünetek kezeléséhez szükség szerint naponta egyszer 1 vagy 2 spray-t használjon mindkét orrlyukba. 6 hónapos napi használat után a betegeknek konzultálniuk kell háziorvosukkal a további használatról.14
Következtetés
AAR gyakori állapot, amely hátrányosan befolyásolhatja a betegek életminőségét. Sok beteg konzultál gyógyszerészével a zavaró tünetek enyhítését célzó kezelési stratégiákról. Az intranazális kortikoszteroidok vény nélküli elérhetőségével a betegek ma már könnyebben hozzáférhetnek olyan szerekhez, amelyek megfelelő alkalmazás mellett hatékonyan kontrollálják tüneteiket.
PATIENS INFORMÁCIÓK
Mi okozza az allergiás rhinitist (AR)?
Az AR abban különbözik a náthától vagy más betegségektől, hogy allergén és nem vírus vagy fertőzés okozza. A gyakori allergének közé tartoznak a poratka, az állati szőr, a penész, valamint a fa-, fű- és gyompollenek.
Az allergének elkerülése
Az AR tüneteinek kezelésének egyik módja, hogy elkerüljük azt, ami okozza. A szellőzőrendszerek és a gyakori alapos háztartási takarítás segíthet a beltéri allergének csökkentésében. A kültéri allergének esetében a rossz levegőminőségű időszakokban próbáljon meg bent maradni.
OTC kezelések
Nazális irrigálás: Az orrjáratok sóoldatos orröblítéssel vagy orrspray-vel történő kiöblítése segíthet az allergének és a nyálka kiürítésében az orrból, és csökkentheti a torok hátsó részébe történő lefolyást. Ez nagyon biztonságos, ha helyesen végzik, és szükség szerint naponta egyszer vagy kétszer végezhető.
Intranazális kortikoszteroidok: Ezeket a gyógyszereket közvetlenül az orrba adják be spray formájában, és a gyulladás és a kellemetlen érzés csökkentésére hatnak. Ma már vény nélkül kaphatók Nasacort Allergy 24HR (triamcinolon) és Flonase Allergy Relief (flutikazon) néven. A tünetek javulása szinte azonnal észlelhető, bár a maximális hatékonyság néhány napot vehet igénybe. Ha a tünetek 7 napon belül nem javulnak, vagy ha új tünetek jelentkeznek, hagyja abba az alkalmazást, és hívja fel orvosát. A mellékhatások minimálisak, és közéjük tartozik az orrszárazság és a kellemetlen szag vagy íz. Kérdezze meg gyógyszerészét az intranazális gyógyszerek beadásának megfelelő technikájáról.
Antihisztaminok: Ezek a készítmények segítenek csökkenteni az orrfolyás, a szemviszketés és a torokviszketés tüneteit, de nem segítenek az orrduguláson. Szájon át, naponta egyszer vagy kétszer kell bevenni őket. Ezeket a készítményeket az allergiaszezonban minden nap, vagy szükség szerint lehet szedni. Használjon olyan nem álmosító készítményt, mint az Allegra (fexofenadin), a Claritin (loratadin) vagy a Zyrtec (cetirizin). A mellékhatások enyhék, de lehetnek szájszárazság és székrekedés. Ne szedje ezt a gyógyszert orvosával vagy gyógyszerészével való konzultáció nélkül, ha Ön 65 évesnél idősebb, glaukómában, vizelési nehézségben, prosztata megnagyobbodásban, pajzsmirigy rendellenességben vagy egyéb betegségben szenved.
Légzéscsillapítók: Az orr- és szájon át szedhető dekongesztánsok enyhíthetik az AR-hez társuló torlódást vagy fülledtséget, és akkor működnek a legjobban, ha intranazális kortikoszteroiddal vagy antihisztaminnal kombinálják. Az orrban alkalmazott dekongesztánsokat, mint például az Afrin (oximetazolin), nem szabad 3 napnál tovább használni a visszacsapódó torlódás veszélye miatt. A szájon át szedhető dekongesztánsok, mint például a Sudafed (pszeudoefedrin), egész nap szedhetők. A mellékhatások közé tartozik azonban a megnövekedett pulzusszám, az idegesség és az álmatlanság, ezért ezeket a legjobb reggel bevenni. Ezeket a gyógyszereket nem szabad használni, ha Ön ellenőrizetlen magas vérnyomásban, szívbetegségben, zárt zugú glaukómában vagy pajzsmirigy túlműködésben szenved, vagy bizonyos gyógyszereket szed.
Ne feledje, ha kérdése van, forduljon gyógyszerészéhez.
1. Seidman MD, Gurgel RK, Lin SY, et al. Klinikai gyakorlati útmutató: allergiás rhinitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;152(1 suppl): S1-S43.
2. Carr WW. Gyermekkori allergiás rhinitis: a tudomány jelenlegi és jövőbeli állása. Allergy Asthma Proc. 2008;29(1):14-23.
3. Gentile D, Bartholow A, Valovirta E, et al. Current and future directions in pediatric allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol Pract. 2013;1(3):214-226; quiz 227.
4. Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen). Allergy. 2008;63(suppl 86):8-160.
5. Meltzer EO, Gross GN, Katial R, Storms WW. Az allergiás nátha jelentősen befolyásolja a betegek életminőségét: az orrallergiát felmérő felmérés eredményei a korlátok felmérése során. J Fam Pract. 2012;61(2 suppl):S5-S10.
6. Bhattacharyya N. Incremental healthcare utilization and expenditures for allergic rhinitis in the United States. Laryngoscope. 2011;121(9): 1830-1833.
7. Meltzer EO, Bukstein DA. Az allergiás rhinitis gazdasági hatása és a kezelésre vonatkozó jelenlegi irányelvek. Ann Allergy Asthma Immunol. 2011;106(2 suppl):S12-S16.
8. Agency for Healthcare Research and Quality. Evidence-based Practice Center Systematic Review Protocol. A szezonális allergiás nátha kezelései. Március 2012. http://effectivehealthcare.ahrq.gov/ehc/products/376/1000/SAR_Protocol_20120308.pdf. Hozzáférés: 2015. május 19.
9. Skoner DP. Allergiás rhinitis: definíció, epidemiológia, patofiziológia, kimutatás és diagnózis. J Allergy Clin Immunol. 2001; 108(suppl 1):S2-S8.
10. Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein DI, et al. The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol. 2008;122(2 suppl):S1-S84.
11. Small P, Kim H. Allergiás rhinitis. Allergy Asthma Clin Immunol. 2011;7(suppl 1):S3.
12. Scadding GK, Durham SR, Mirakian R, et al; British Society for Allergy and Clinical Immunology. A BSACI iránymutatásai az allergiás és nem allergiás rhinitis kezeléséhez. Clin Exp Allergy. 2008;38(1):19-42.
13. Nasacort Allergy 24HR. Gyógyszertényeket tartalmazó címke. http://nasacort.com/hcp/. Hozzáférés: 2015. június 17.
14. Flonase allergiagyógyszer. Gyógyszertájékoztató címke. www.flonaseprofessional.com/resources/#drugFacts. Hozzáférés: 2015. június 17.