US Pharm. 2015;40(7):8-11.
Allergische Rhinitis (AR) ist eine der häufigsten chronischen Erkrankungen, von der sowohl Kinder als auch Erwachsene in den Vereinigten Staaten betroffen sind.1 Die Prävalenz der AR wird auf bis zu 30 % bei Erwachsenen und bis zu 40 % bei Kindern geschätzt und ist die häufigste allergische Erkrankung bei Kindern.2,3 Insgesamt handelt es sich um die fünfthäufigste chronische Erkrankung in den USA, von der etwa 60 Millionen Amerikaner betroffen sind, obwohl diese Zahl möglicherweise unterschätzt wird, da die Patienten AR oft nicht als Krankheit erkennen und daher keinen Arzt aufsuchen.1,3,4 AR kann sich negativ auf die Lebensqualität der Patienten auswirken und zu Schwierigkeiten bei täglichen Aktivitäten, verminderter Schlafqualität und vermindertem psychischen Wohlbefinden führen.5
Die direkten Gesamtkosten von AR belaufen sich auf etwa 3,4 Milliarden US-Dollar, wobei fast die Hälfte dieser Kosten auf verschreibungspflichtige Medikamente entfällt; die durchschnittliche Anzahl der Verschreibungen für Patienten mit AR ist fast doppelt so hoch wie bei Patienten ohne Allergien.6,7 Es ist nicht ungewöhnlich, dass verschreibungspflichtige Medikamente in Kombination mit rezeptfreien Produkten verwendet werden, um die Symptome der AR zu lindern.
Die Behandlung der AR beginnt in der Regel in der Apotheke, wo die Patienten den Apotheker um Empfehlungen bitten. Es ist wichtig, dass Apotheker die AR und die verschiedenen Möglichkeiten zur Vorbeugung und Behandlung dieser Erkrankung kennen.
Pathophysiologie
AR ist eine chronisch entzündliche Erkrankung der oberen Atemwege. Diese Entzündung der Nasenschleimhaut ist eine Folge der Bindung von inhalierten Aeroallergenen, für die der Patient zuvor sensibilisiert wurde, an das Immunglobulin E (IgE) auf der Oberfläche der Mastzellen, was zur Degranulation der Mastzellen und zur Freisetzung von vorgebildeten Mediatoren wie Histamin und Leukotrienen führt.1,8 Diese neu freigesetzten Mediatoren binden an Rezeptoren in der Nase und verursachen innerhalb von Minuten nach der Exposition viele der Erscheinungsformen von AR, darunter Nasenjucken, Niesen, klarer Schnupfen und ein gewisses Maß an verstopfter Nase.9
Vier bis zwölf Stunden nach der Allergenexposition kann es bei Patienten zu einer Spätphase kommen, die durch eine zweite Freisetzung derselben Mediatoren gekennzeichnet ist und viele der proinflammatorischen Reaktionen der unmittelbaren Reaktion reaktiviert.9 Die vorherrschende Manifestation während dieser Phase ist eine verstopfte Nase, die oft schwer und lang anhaltend ist.8,9
Klassifizierung
AR kann nach dem zeitlichen Muster der Allergenexposition, der Häufigkeit der Symptome und dem Schweregrad klassifiziert werden.1 Traditionell wurde die zeitliche Kategorisierung verwendet; AR wurde entweder als saisonal oder ganzjährig eingestuft. Die saisonale allergische Rhinitis (SAR) variiert jahreszeitlich und ist von der geografischen Lage und den klimatischen Bedingungen abhängig; Bäume, Gräser, Unkrautpollen und Schimmelsporen im Freien sind in der Regel die häufigsten Auslöser. SAR-Symptome treten in der Regel während einer bestimmten Jahreszeit auf, wenn diese Aeroallergene reichlich vorhanden sind.1,10 Die ganzjährige allergische Rhinitis (PAR) wird auf Aeroallergene zurückgeführt, denen der Patient ständig ausgesetzt ist, und tritt in der Regel in Innenräumen auf. Zu den häufigen Aeroallergenen der PAR gehören Hausstaubmilben, Schaben, Schimmelpilze und Pilze in Innenräumen, Tierallergene sowie Pollen, wenn diese ganzjährig vorkommen.10
Andere Patienten können episodische Manifestationen haben. Episodische AR beschreibt allergische Nasensymptome bei Patienten, die sporadisch Aeroallergenen ausgesetzt sind, die normalerweise nicht in ihrer gewohnten Innen- oder Außenumgebung vorkommen.10
Dieses traditionelle Klassifizierungssystem hat seine Grenzen, da es manchmal schwierig ist, festzustellen, ob ein Patient an allergischen Symptomen leidet, die durch saisonale Pollen oder durch die Exposition gegenüber Allergenen, die ganzjährig vorkommen, verursacht werden. Die Verwendung eines Klassifizierungssystems, das auf der Häufigkeit und dem Schweregrad basiert, ermöglicht eine angemessenere Auswahl der Behandlung.1,4 Es gibt zwei Einteilungen der Häufigkeit: intermittierend und anhaltend. Intermittierende Häufigkeit ist definiert als AR-Symptome, die an ≤4 Tagen pro Woche oder ≤4 Wochen pro Jahr auftreten, und persistierende Häufigkeit ist definiert als Symptome, die >4 Tage pro Woche und >4 Wochen pro Jahr auftreten.
Der Schweregrad der AR wird als leicht oder mäßig/schwer eingestuft.1,4 Eine AR gilt als leicht, wenn die Symptome zwar vorhanden, aber nicht störend sind und die Lebensqualität des Patienten nicht beeinträchtigen. Mäßige/schwere AR liegt vor, wenn die Symptome als störend empfunden werden und die täglichen Aktivitäten des Patienten beeinträchtigen, indem sie seinen Schlaf und seine Leistungen bei der Arbeit oder in der Schule beeinträchtigen.
Managementstrategien
Ziele der Behandlung von AR sind die Linderung der Symptome, die Verbesserung der Lebensqualität des Patienten, die Minimierung von Schlafstörungen, die Verbesserung der Arbeits- und Schulleistungen und die Begrenzung der unerwünschten Wirkungen der Therapie.
Eine der wichtigsten Strategien, die vorgeschlagen werden kann, ist die Vermeidung oder Minimierung des Kontakts mit Umweltauslösern.1,4,10 Im Idealfall sollten die Patienten diese Allergene vollständig meiden, was jedoch nicht immer praktikabel und schwer zu erreichen ist. Aus diesem Grund benötigen die meisten Patienten eine medikamentöse Therapie zur Behandlung und Vorbeugung von AR-Symptomen. Beim Gang durch die Apotheke stehen den Patienten viele Möglichkeiten zur Selbstbehandlung zur Verfügung, um die AR-Symptome zu lindern. Zu den rezeptfreien Medikamenten gehören Antihistaminika, Mastzellenstabilisatoren und abschwellende Mittel. In jüngster Zeit wurden mit der Umstellung von Rx- auf OTC-Medikamente Triamcinolonacetonid (Nasacort Allergy 24HR) und Fluticasonpropionat (Flonase Allergy Relief) auch intranasale Kortikosteroide in den Selbstmedikationsmarkt eingeführt.
Intranasale Kortikosteroide
Intranasale Kortikosteroide sind die stärksten und wirksamsten Mittel zur Behandlung von AR; sie werden als Mittel der ersten Wahl bei mittelschwerer/schwerer oder anhaltender AR empfohlen.1,8,10 Diese Wirkstoffe reduzieren wirksam die Entzündung der Nasenschleimhaut und verbessern die Schleimhautpathologie durch ihren entzündungshemmenden Wirkmechanismus.10,11 Studien haben gezeigt, dass intranasale Kortikosteroide wirksamer sind als Leukotrien-Antagonisten und intranasale und orale Antihistaminika, selbst wenn sie mit einem Leukotrien-Antagonisten kombiniert werden.1,10 Intranasale Kortikosteroide lindern die vier Hauptsymptome der AR: Niesen, Juckreiz, Rhinorrhoe und Nasenverstopfung, wenn sie sowohl kontinuierlich als auch nach Bedarf eingesetzt werden; der Einsatz nach Bedarf ist jedoch möglicherweise nicht so wirksam wie die kontinuierliche Anwendung.10 Diese Wirkstoffe scheinen auch positive Auswirkungen auf die Augensymptome zu haben, einschließlich Juckreiz, Tränenfluss, Rötung und Schwellung.1
Beim Vergleich der verfügbaren intranasalen Kortikosteroide scheint es keine Unterschiede in der klinischen Wirksamkeit zu geben, so dass die sensorischen Eigenschaften ein wichtiger Faktor für die Präferenz der Patienten und die Therapietreue sind.1,10 Die therapeutische Wirkung setzt zwischen 3 und 12 Stunden ein, wobei die maximale Wirkung erst nach 2 Wochen der Therapie eintritt.10,12
Intranasale Kortikosteroide werden von den meisten Patienten gut vertragen. Die häufigsten unerwünschten Wirkungen sind das Ergebnis einer lokalen Reizung und umfassen Trockenheit, Brennen, Stechen und Epistaxis; in seltenen Fällen kann eine Perforation der Nasenscheidewand auftreten. Diese Wirkungen lassen sich durch geeignete Verabreichungstechniken vermeiden, die vom Septum weg gerichtet sind.1,10,12 Bei der intranasalen Anwendung von Kortikosteroiden gibt es Bedenken hinsichtlich systemischer Nebenwirkungen. Bei Verwendung der empfohlenen Dosen scheinen diese Mittel keine Nebenniereninsuffizienz oder Wachstumsunterdrückung bei Kindern zu verursachen oder die Knochenbruchrate bei älteren Menschen zu erhöhen.10
Nasacort Allergy 24HR: Das erste intranasale Kortikosteroid, das rezeptfrei erhältlich war, war Nasacort Allergy 24HR (Triamcinolonacetonid).13 Es wurde im Februar 2014 eingeführt; zu diesem Zeitpunkt wurde die Verschreibung von Nasacort AQ eingestellt; generisches Triamcinolonacetonid-Nasenspray ist weiterhin auf Rezept erhältlich. Nasacort Allergy 24HR liefert 55 mcg/Spray Triamcinolonacetonid, genau wie Nasacort AQ. Es ist für die Anwendung bei Personen im Alter von ≥2 Jahren zur vorübergehenden Linderung von verstopfter, laufender und juckender Nase und Niesen aufgrund von Heuschnupfen oder anderen Allergien der oberen Atemwege zugelassen. Die geeignete Dosis für Kinder im Alter von 2 bis <6 Jahren ist ein Sprühstoß in jedes Nasenloch einmal täglich. Kinder im Alter von 6 bis <12 Jahren sollten mit einem Sprühstoß in jedes Nasenloch einmal täglich beginnen und die Dosis auf zwei Sprühstöße in jedes Nasenloch erhöhen, wenn sich die Symptome nicht bessern. Bei Kindern im Alter von ≥12 Jahren beträgt die angemessene Dosis 2 Sprühstöße in jedes Nasenloch einmal täglich und wird auf einen Sprühstoß in jedes Nasenloch pro Tag reduziert, sobald sich die Allergiesymptome verbessert haben. Dieses Produkt ist geruchsneutral.13
Flonase Allergy Relief: Seit Februar 2015 ist Flonase Allergy Relief (Fluticasonpropionat) das zweite intranasale Antihistaminikum, das rezeptfrei erhältlich ist.14 Es ist mit der rezeptpflichtigen Version identisch und enthält 50 mcg/Spray Fluticasonpropionat. Wie Nasacort AQ wurde auch Flonase als verschreibungspflichtiges Produkt eingestellt; Fluticasonpropionat-Nasenspray ist jedoch weiterhin rezeptpflichtig. Im Gegensatz zu Nasacort Allergy 24HR ist Flonase Allergy Relief das einzige rezeptfreie Nasenspray, das sowohl für nasale als auch für okulare Allergien zugelassen ist. Es ist für die Anwendung bei Personen im Alter von ≥4 Jahren zugelassen. Die Dosis für Kinder im Alter von 4 bis 11 Jahren beträgt 1 Sprühstoß in jedes Nasenloch einmal täglich. Bei Kindern und Erwachsenen ≥12 Jahren wird folgende Dosierung empfohlen: in der ersten Woche einmal täglich 2 Sprühstöße in jedes Nasenloch, danach je nach Bedarf 1 oder 2 Sprühstöße in jedes Nasenloch, um die Symptome zu behandeln. Nach 6 Monaten täglicher Anwendung sollten die Patienten ihren Hausarzt über die weitere Anwendung befragen.14
Schlussfolgerung
AR ist eine häufige Erkrankung, die die Lebensqualität der Patienten beeinträchtigen kann. Viele Patienten fragen ihren Apotheker nach Strategien zur Linderung ihrer lästigen Symptome. Mit der Verfügbarkeit von rezeptfreien intranasalen Kortikosteroiden haben die Patienten jetzt einen besseren Zugang zu Mitteln, die ihre Symptome bei richtiger Anwendung wirksam kontrollieren.
PATIENTENINFORMATION
Was verursacht Allergische Rhinitis (AR)?
AR unterscheidet sich von einer Erkältung oder anderen Krankheiten dadurch, dass sie durch ein Allergen und nicht durch einen Virus oder eine Infektion verursacht wird. Zu den häufigen Allergenen gehören Hausstaubmilben, Tierhaare, Schimmelpilze sowie Baum-, Gras- und Unkrautpollen.
Allergene vermeiden
Eine Möglichkeit, die Symptome der AR zu behandeln, besteht darin, die Ursachen zu vermeiden. Lüftungsanlagen und häufige gründliche Haushaltsreinigungen können dazu beitragen, Allergene in Innenräumen zu reduzieren. Bei Allergenen im Freien sollten Sie versuchen, während Zeiten schlechter Luftqualität in den Räumen zu bleiben.
OTC-Behandlungen
Nasenspülung: Das Ausspülen der Nasengänge mit salzhaltigen Nasenspülungen oder -sprays kann dazu beitragen, Allergene und Schleim aus der Nase zu entfernen und den Abfluss in den hinteren Teil des Rachens zu verringern. Dies ist sehr sicher, wenn es richtig gemacht wird, und kann je nach Bedarf ein- oder zweimal täglich durchgeführt werden.
Intranasale Kortikosteroide: Diese Medikamente werden als Spray direkt in die Nase verabreicht und wirken entzündungshemmend und schmerzlindernd. Sie sind jetzt als Nasacort Allergy 24HR (Triamcinolon) und Flonase Allergy Relief (Fluticason) rezeptfrei erhältlich. Eine Verbesserung der Symptome ist fast sofort zu beobachten, obwohl die maximale Wirksamkeit erst nach einigen Tagen erreicht wird. Brechen Sie die Anwendung ab und wenden Sie sich an Ihren Arzt, wenn sich die Symptome nicht innerhalb von 7 Tagen bessern oder wenn neue Symptome auftreten. Die Nebenwirkungen sind minimal und umfassen eine trockene Nase und unangenehmen Geruch oder Geschmack. Fragen Sie Ihren Apotheker nach der richtigen Technik zur Verabreichung von intranasalen Medikamenten.
Antihistaminika: Diese Mittel lindern die Symptome einer laufenden Nase, juckender Augen und eines juckenden Halses, helfen aber nicht bei verstopfter Nase. Sie werden ein- oder zweimal täglich oral eingenommen. Diese Produkte können während der Allergiezeit täglich oder nach Bedarf eingenommen werden. Verwenden Sie ein nicht-schluckendes Produkt wie Allegra (Fexofenadin), Claritin (Loratadin) oder Zyrtec (Cetirizin). Die Nebenwirkungen sind gering, können aber Mundtrockenheit und Verstopfung einschließen. Nehmen Sie dieses Medikament nicht ohne Rücksprache mit einem Arzt oder Apotheker, wenn Sie über 65 Jahre alt sind, Glaukom, Schwierigkeiten beim Wasserlassen, Prostatavergrößerung, Schilddrüsenerkrankungen oder andere medizinische Bedingungen haben.
Abschwellende Mittel: Nasale und orale abschwellende Mittel können Verstopfung oder Verstopfung im Zusammenhang mit AR lindern und wirken am besten in Kombination mit einem intranasalen Kortikosteroid oder Antihistaminikum. Abschwellende Nasentabletten wie Afrin (Oxymetazolin) sollten wegen des Risikos einer erneuten Verstopfung nicht länger als 3 Tage angewendet werden. Abschwellende Mittel zum Einnehmen, wie Sudafed (Pseudoephedrin), können den ganzen Tag über eingenommen werden. Zu den Nebenwirkungen gehören jedoch erhöhte Herzfrequenz, Nervosität und Schlaflosigkeit, weshalb sie am besten morgens eingenommen werden. Diese Medikamente sollten nicht eingenommen werden, wenn Sie unter unkontrolliertem Bluthochdruck, Herzerkrankungen, Grünem Star oder Schilddrüsenüberfunktion leiden oder bestimmte Medikamente einnehmen.
Wenn Sie Fragen haben, fragen Sie Ihren Apotheker.
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