Ezek előnyei közé tartozik a pupilla normál méretűvé tétele és a vízeláramlás akadályainak megszüntetése.
Feliratkozás
Click here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Back to Healio
A szivárványhártyák a szivárványhártya szemészeti struktúrákhoz való tapadása, amely a vízelzáródás, pupillatágulat és egyéb problémákat okozhat. Az elülső synechiák a szemzugban vannak, ahol a perifériás szivárványhártya akadályozza a vízelvezetést, és szögzáródási glaukómához vezethet. A hátsó szinekhiák a pupilla pereménél vannak, ahol a szivárványhártya az elülső lencsekapszulához tapad, ami megakadályozza a tágulást és megnehezíti a szürkehályogműtétet. A szürkehályogműtét jó alkalom arra, hogy ezeket a synechiákat kezeljük, és segítsük a szem anatómiájának és funkciójának helyreállítását.
A synechiák oka általában a szem gyulladása, például uveitis vagy trauma következtében. Hátsó synechiae esetén (1. ábra) az írisz és a fibrotikus szövetek tapadása az elülső lencsekapszulához korlátozhatja a beteg látását, különösen akkor, ha ezek a fibrotikus membránok vagy lencsehomályok a látótengelyben vannak. Sok esetben erős mydriatikus helyi gyógyszerek alkalmazása elegendő tágulást idézhet elő ahhoz, hogy ezeket a szinekiákat lehúzza a lencsekapszula felszínéről.
Egy tompa eszköz, például egy 27-es kanül vagy egy spatula segítségével keressen egy rést az írisz és a lencse között, és óvatosan vezesse be a hegyét. Most söpörje oldalról oldalra, hogy óvatosan megtörje ezeket a tapadásokat, hogy a szivárványhártyát kiszabadítsa az elülső lencsekapszulából (2. ábra). Ezt több irányban is el lehet végezni, amíg a szivárványhártya teljesen szabaddá nem válik a teljes 360°-ban. Ezt a manővert kiegyensúlyozott sóoldattal felfújt vagy viszkoelasztikus anyaggal mérsékelten feltöltött elülső kamra mellett is elvégezhetjük.
Forrás: Uday Devgan, MD
A fibrotikus membránok akadályozzák a tágulást, és a tapadások felszabadítása ellenére a pupilla továbbra is miotikus marad. Két vágóeszközzel meghorgasztjuk a pupilla szélét, majd a limbus felé húzva kitágítjuk a pupillát (3. ábra). Ez a gyengéd és lassú nyújtás segít megtörni a fibrotikus membránokat, és gyakori, hogy kis vérzésfoltokat látunk az írisz szélén. Ez a nyújtási manőver elvégezhető csak egyszer egy irányban, vagy megismételhető az első nyújtástól 90°-kal távolabb.
Most több viszkoelasztikumot fecskendezhetünk be, hogy a pupilla szélét a szem szeme szöge felé tolva viscomydriázist hajtsunk végre. A capsulorrhexis csipesszel lehúzzuk a fibrotikus membránokat a pupillaszegélyről (4. ábra), inkább körkörös irányban, mint radiális megközelítéssel. Ezt lassan és óvatosan kell végezni, hogy ne sérüljön a szivárványhártya. Ezen a ponton elértük az 5 mm-es pupillaméretet, ami elegendő a szürkehályogműtét elvégzéséhez.
A sekély elülső kamrájú szemen végzett szürkehályogműtét további előnye, hogy tágítja a szöget és ellapítja az íriszt. Amikor eltávolítjuk a 4 mm vagy annál vastagabb szürkehályogot, majd 1 mm vékony IOL-lal helyettesítjük, több helyet teremtünk a szemben, és lehetővé tesszük az elülső kamra mélyülését. Ez olyan szemnél hasznos, ahol szűk szögek vannak, és a kórtörténetben szögzáró glaukóma szerepel.
A szürkehályogműtét során kellően nagy capsulorrhexist készítsen, mert az írisz hajlamosabb a lencsekapszulához tapadni, mint a hidrofób akril IOL-optikához. Ez segít megelőzni a jövőbeli hátsó synechiák újbóli kialakulását. Az ábrákon látható páciens +29,5 D torikus monofokális IOL-t kapott, amelyet 5,5 mm-es capsulorrhexis tartott a helyén.
Mihelyt az IOL-t beültettük a szembe, meggyőződhetünk arról, hogy a már meglévő perifériás iridotómia szabad és áramló. A csipesszel óvatosan megragadhatjuk az íriszgyökeret is, és centrálisan húzhatjuk, hogy segítsük az elülső synechiák felszabadítását a szögből. Az írisz manipulációja miatt ebben az esetben több posztoperatív gyulladásra számíthatunk. Ezt úgy tudjuk kontrollálni, hogy az eset végén kis mennyiségű tartósítószermentes triamcinolont injektálunk az elülső kamrába. Emellett a pácienst helyi szteroidokon és NSAID-okon tartjuk a műtét utáni hosszabb ideig.
A szinechiás betegek számára a szürkehályogműtét számos előnnyel járhat. Megszakíthatjuk az összenövéseket, lehámozhatjuk a fibrotikus membránokat, helyreállíthatjuk a normális pupillaméretet, eltávolíthatjuk a vízeláramlás akadályait, elmélyíthetjük a sekély elülső kamrát, valamint korrigálhatjuk a szürkehályogot és a fénytörési hibát.
Egy videó erről az esetről megtalálható a CataractCoach.com oldalon, amely egy ingyenes oktató weboldal.
- Bővebb információ:
- Dr. Uday Devgan a Devgan Szemsebészet magánpraxisa, az Olive View UCLA Medical Center szemészeti főorvosa és a UCLA School of Medicine Jules Stein Szemészeti Intézetének szemészeti klinikai professzora. Elérhető a 11600 Wilshire Blvd. #200, Los Angeles, CA 90025; e-mail: [email protected]; weboldal: www.CataractCoach.com.
Visclosure: Devgan beszámolója szerint ő a CataractCoach.com tulajdonosa, amely egy ingyenes oktatási weboldal.
Bővebben
Feliratkozás
Click here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Vissza a Healio oldalra