Köszöntelek újra a Mangled Mondays-on, ahol minden hétfőn a főszereplőid – és az összes barátjuk – megcsonkításának, megcsonkításának, csonkításának és bántalmazásának egy újabb aspektusáról beszélgetünk.
Ma a csuklófelmetszésekről, mint az öngyilkossági kísérlet egyik formájáról lesz szó. Mivel ez sok olvasó számára érzékeny téma, kihagytam néhány képanyagot ebből a Tumblr-posztból, és nyugodtan kihagyhatod, ha úgy érzed, hogy felzaklathat téged.
A Mangled Mondays sorozat további részében .
Lethality Index
1 vagy 5 (attól függően, hogy az artéria elszakadt-e)
Mi ez?
Néha a karakterek véget akarnak vetni a saját életüknek. Ez tragikus és szívszorító. És ha ezt olvasod, és azt fontolgatod, hogy véget vetsz a saját életednek, kérlek, ne tedd.
Mégis ez az egyik leggyakoribb kérdés, ami a ScriptMedic blogon felmerül:
A válasz teljesen a következő: “Attól függ.”
Először is, meg kell vizsgálnunk a csukló anatómiáját. Maga a csukló tíz csont gyűjteménye (amelyek a test egyik legrugalmasabb ízületét alkotják). Van továbbá egy bonyolult izom- és ínrendszer, amely a kéz mozgását irányítja, és két artéria, amely biztosítja a kéz kiváló vérellátását.
Igen, kettő. A radiális artéria a legismertebb a kettő közül, és az egészségügyi dolgozók már régen felfedezték, hogy ha összenyomják a csuklót a radiális artéria felett, akkor meg tudják érezni a beteg pulzusát. De van egy kevésbé ismert unokatestvére is, az arteria ulnaris, amely a csukló kisujjpercén halad át. Ha az egyik artéria megsérül vagy elvész, a másik képes fenntartani a véráramlást a kézben. (Ezért tudunk artériás infúziót vezetni a radiális artériába; a kézben ott van az arteria ulnaris, hogy biztosítsuk, hogy ne állítsuk le a véráramlást a kéz felé.)
Tipikusan a radiális artéria…
az öngyilkossági kísérletek célpontja; még nem hallottam olyanról, hogy egy beteg szándékosan megpróbálta volna elvágni az arteria ulnart, bár természetesen lehetséges.
A csukló elszakításával elkövetett öngyilkossági kísérlet hatékonysága két dologtól függ: a vágás irányától és a vágás mélységétől. Az artéria mélyebben van, mint sokan gondolják, és némi erőfeszítést igényel, hogy levágjuk és átszúrjuk.
A leghatékonyabb szakadások ebben a forgatókönyvben olyan mély vágások lesznek, amelyek a csukló pulzuspontjánál kezdődnek, és a kar hosszú tengelye mentén (a könyökhajlat felé) húzódnak. Ez rendkívül megnehezíti az alvadást.
A legkevésbé hatékony vágások a kar rövid tengelye mentén futnak, legalább 2 cm / 1 hüvelykkel feljebb a pulzuspont helyétől. Ennek az az oka, hogy az artéria radialis a csuklónál közel van a bőr felszínéhez, de néhány centiméterrel feljebb meglehetősen mélyre merül; a sekély vágások nem fogják bevágni az artériát.
Általánosságban elmondható, hogy a szakadás életveszélyes volta teljes mértékben attól függ, hogy az artéria megrepedt-e vagy sem. Ha érintetlenül marad, ezek a sebek nem életveszélyesek, bár befolyásolhatják a kar működését vagy megjelenését; ha megsérül, a karakter elvérezhet, bár az is lehetséges, hogy nem.
“Segélykiáltó” vágások
Néhányan a sekély, vízszintes vágásokat, amelyek nem érik el az artériát, “segélykiáltó” vágásoknak tekintik. Az elképzelés szerint a karakter “nem akart eléggé meghalni” ahhoz, hogy valóban átszúrja az artériát. Bár ez bizonyos esetekben igaz, de nem minden esetben; az emberekben erős az önkárosítás elleni ösztön, és a fájdalomtól való félelem az emberi túlélés nagy része. Két karakter ugyanolyan mértékben akarhat meghalni, de lehet, hogy az egyiknek sikerül, a másiknak pedig nem, mert vagy nem érti az anatómiát, vagy nem hajlandó szembenézni a fájdalommal a halálával együtt.
Radialis és ulnaris artériák. Gray anatómiája, 1918. Public Domain.
Röviden: csak azért, mert egy szereplő vágásai sekélyesek, még nem jelenti azt, hogy a szándékuk nem volt “valódi”.”
Ezután két csoportba sorolhatjuk ezeket a kísérleteket: nem halálos és potenciálisan halálos. Ezek nagyon különböző kimenetelűek és következményekkel járnak, ezért bár van közös mechanizmusuk, mégis külön kezeljük őket.
Nem halálos – Klinikai tünetek
- Vérzés a sérült bőrből (szivárgás).
- Vénás vérzés (folyás) lehetséges, különösen rövid tengelyű szakadások esetén.
- Potenciális nehézkesség a kéz mozgatásában idegsérülés vagy ínsérülés miatt.
- Megjelenhet több vágás is.
Potenciálisan halálos – Klinikai tünetek
- Arteriális vérzés: élénkvörös vérfröccsenés, a pulzussal egy időben.
- Amint a karakter hipovolémiás (a keringő vér mennyiségének csökkenése) sokkba kerül, a szívverése megemelkedik, a vérnyomása leesik, a bőre sápadt, hűvös és izzadt lesz, és elveszítheti az eszméletét.
- A vérnyomás csökkenésével a karakter zavarodottá és dezorientálttá válhat.
- Ha a vérzést nem állítják meg időben, a karakter meghal.
Nem halálos – Tünetek
- Fájdalom; rosszabb a tompább eszközökkel, például ollóval vagy törött üveggel, kevésbé az élesebb eszközökkel, például szikével vagy borotvapengével.
- Idegsérülés esetén: zsibbadás a kézben.
Potenciálisan halálos – Tünetek
- Fájdalom, ugyanaz, mint a nem halálosnál.
Feszültség vagy idegesség érzése. A karakter biztos lehet abban, hogy meg fog halni (a közelgő végzet érzése).
Hogyan történik?
A karakter öngyilkossági kísérletként megpróbálja felvágni a saját csuklóját.
Alternatívaként valaki megpróbálhatja megölni a karaktert, hogy az öngyilkosságnak tűnjön. Ez gyakrabban fordul elő a fikcióban, mint a való életben.
Sürgős kezelés
Az ilyen módon elkövetett öngyilkossági kísérlet azonnali kezelése háromféleképpen történik.
Először is, a vérzéscsillapítás – a vérzés elállítása – kritikus a túlélés szempontjából; a pontos módszerekről alább lesz szó, mivel azok a vérzés mértékétől függően változnak.
Második, meg kell győződni arról, hogy a szereplő nem kísérelt meg másfajta öngyilkosságot. Sok öngyilkos karakter “biztosra” akar menni, ezért a késes kísérlet mellett nagy mennyiségű alkoholt és tablettát is bevesznek.
Harmadszor, a karaktert olyan helyzetbe kell helyezni, ahol nem jelent veszélyt önmagára. Egy kórház ideális, ha rendelkezésre áll.
Nem halálos
A vérzés általában valamilyen kötszerrel és a seb(ek) nyomásával kordában tartható. A vérzés végül magától is eláll, de a karakternek sokkal jobb, ha a sebeit bekötik.
Potenciálisan halálos
Az artériás vérzés megállítása rendkívül fontos; ez határozza meg, hogy a karakter él-e vagy meghal.
A nyomókötés – egy darab kötszer, amelyet úgy kötnek a helyére, hogy maga a kötés nyomást gyakorol a sebre – valószínűleg nem lesz elég a vérzés elállításához.
Ehelyett a választás a vérzéscsillapítás. Az övek rossz érszorítók, mert nagyon nehéz a bőrön a megfelelő erősséget kifejteni. Helyette valami széles szövetcsík vagy sál, amit egy bottal, ollóval vagy vonalzóként használt vonószárral kötünk meg, jól beválik. Általánosságban elmondható, hogy minél szélesebb az anyag, annál biztonságosabb a bőrön.
A mentősök valószínűleg egy kereskedelmi forgalomban kapható érszorítót fognak használni, amely gyors, hatékony és biztonságos.
A sokkos állapotban lévő karaktereket melegen kell tartani takarókkal (még a meleg napokon is). A mentősök infúziót helyezhetnek be, de valószínűleg nem fognak vérkészítményeket beadni, helyette inkább infúziós folyadékot választanak (előszeretettel Lactated Ringer’s, vagy LR).
Egy különösen szemléletes részlet az érszorítókról: régóta bevett szokás, hogy amikor egy karakteren érszorítót helyeztek el, a helyező a homlokára vérrel felírja a TK betűket és az időt – például “TK 1415” -. Ezzel figyelmeztetnek minden ápolót, hogy a végtagot lekötötték; a végtagok néhány óráig túlélhetik az érszorítást, de 4-6 óra elteltével elkezdenek elhalni. (Az időt mindig katonai idő szerint írják).
Meghatározó kezelés
Műtét / kórházi kezelés
Nem halálos sérülések esetén a karaktert a sürgősségi osztályon kezelik, és valószínűleg akaratán kívül pszichiátriai osztályra veszik fel. A karakter egyértelműen veszélyt jelent saját magára nézve, ami a beutalást nem csak ésszerűvé, hanem életben tartásához elengedhetetlenné teszi. Az összetett orvosi szükségletekkel rendelkező karaktereket az orvosi osztályra veszik fel, ahol 1:1 monitor biztosítja a biztonságukat, mivel a pszichiátriai osztályok jellemzően nem tudják kielégíteni a betegeik összetett orvosi szükségleteit. Az orvosi osztályokon lévő karaktereket a pszichiátria személyzete fogja látogatni.
A sürgősségi osztályon fizikailag kiértékelik a sebeiket és a kezüket, hogy megállapítsák, van-e idegsérülés. Azokat a sebeket, amelyek elég mélyek ahhoz, hogy varratot igényelnek, összevarrják; a különböző varratfajtákról lásd a 0.3. részt.
Az artériaszakadást szenvedett karakterek azonban mélyebb bajban vannak, és sokkal több törődést igényelnek az orvosi csapattól.
Először is teljes traumavizsgálatot végeznek, beleértve a mentális állapotot, a légzést, a keringést és a neurológiai funkciókat. Lehet, hogy a karakter nem akar ezeknek a dolgoknak megfelelni, de muszáj.
A karakter infúziót kap, valószínűleg többet is. Vért is vesznek tőle; a vizsgálat magában foglalja a CBC-t (teljes vérkép), BMP-t (alapvető metabolikus panel), toxikológiai szűrést (toxikológiai vizsgálat; a karakterek hazudhatnak arról, hogy mit fogyasztottak vagy nem fogyasztottak), és vércsoport- és kereszttesztet (vércsoport meghatározás és véregységekkel való kereszthasonlítás).
A sokkos karakterek masszív transzfúziót kapnak; azaz vérkészítmények infúzióját, beleértve vörösvértesteket, plazmát és vérlemezkéket. Az egyes vérkomponensek konkrét mennyiségét a karakter laborértékei határozzák meg.
Egyes helyeken, beleértve az amerikai hadsereget is, egyszerűen teljes vért használnak a transzfúzióhoz; ez egyenértékű a komponensek arányának használatával.
Műtétre is szükségük lesz a sérült ér helyreállításához. Ez egy viszonylag egyszerű érműtét, de a túlélésük szempontjából kritikus fontosságú. Minél hamarabb bejutnak a műtőbe a műtéthez, annál jobb, mivel az érszorítás korlátozza azt az időt, ami a végtagkárosodás bekövetkeztéig rendelkezésükre áll.
Meglepő módon a sebész dönthet úgy is, hogy valójában nem javítja meg a sérült artériát. Mivel valójában az arteria ulnaris biztosítja a kéz vérellátásának nagy részét, lehet, hogy egyszerűen a sérült artéria radialis lekötése (lekötése) mellett dönt.
Ezzel együtt az eljárás viszonylag rövid, csak steril környezetben kell elvégezni.
A feletti bőrt összevarrják, valószínűleg cérnával (míg egyes sürgősségi ellátók a folyékony varratot, a sebészek a cérnát preferálják; ez a választás szinte teljesen az ellátó egyéni stílusától függ). Ha szükséges és rendelkezésre áll, ér- vagy kézsebészekkel is konzultálhatnak.
A karaktert valószínűleg az intenzív osztályra küldik megfigyelésre, és onnan egy lépcsőzetes osztályra szállítják, mielőtt átszállítják egy pszichiátriai osztályra.
Érdemes megjegyezni, hogy a karakter érzelmi állapota részben azt is meghatározza, hogyan kezelik; a nyugodt vagy depressziós karaktereket megnyugtatják, de azokat a karaktereket, akik izgatottak vagy megpróbálják kitépni a varratokat vagy kárt tenni magukban, nyugtatókat adnak. A szorongó karaktereknek gyógyszeres kezelést ajánlhatnak fel, hogy megnyugodjanak.
A szigorú környezetben
Mezei varratszedés a mindennapok rendje. Az artéria átkötését, vagy lekötését olyasvalakinek kell elvégeznie, aki tudja, mit csinál.
A terepi transzfúzió rendkívül ritka, de lehetséges, különösen, ha a karakterek előre ismerik a vércsoportjukat.
A felépülés sziklás útja
A képességek megmaradnak
A karakterek megtartják neurokognitív képességeiket (kivéve, ha a hosszan tartó sokk agykárosodást okozott).
A karakterek megtartják a járás és a karok használatának képességét.
A karakterek az érintett kéz teljes funkcióját megtarthatják vagy nem.
Fogyatékosságok:
Néhány, de nem minden karakternél előfordulhat némi zsibbadás vagy gyengeség az érintett kézben, de ezek a hatások meglehetősen csekélyek, és általában idővel javulnak.
Fogyatékosságok:
Néhány karakternek zsibbadtsága vagy nehézségei lesznek a kéz disztális részeinek mozgatásával, de ez a tapasztalat nem általános; sok karakternek nem lesz tartós fogyatékossága.
A gyógyulás jellemzői: Kórházi tartózkodás
A sürgősségi osztályokat és az intenzív osztályos ellátást fentebb már említettük.
Az artériás sérülésekkel rendelkező karaktereknél fennáll a műtétből eredő komplikációk kockázata, beleértve a fertőzést, az arteriovenózus (AV) fisztulákat (ahol a két ér közvetlenül összekapcsolódik, és megkerüli a hajszálereket) és más érrendszeri komplikációkat. Előfordulhat, hogy a kórházban töltött idő alatt valamikor sürgősen vissza kell térniük a műtőbe.
A pszichiátriai osztályok zárt ajtós egységek, és általában annak a kórháznak a részei, amelyik eredetileg fogadta a beteget, de a karaktert a felépülés ezen szakaszára átszállíthatják egy másik kórházba. (Ha igen, akkor mindig mentővel szállítják át, nem autóval.)
A pszichiátriai osztályokon belüli ellátás nem tartozik ennek a könyvnek a tárgykörébe.
A felépülés jellemzői: PT/OT
Ha a kéz és a csukló továbbra is zsibbad vagy gyenge, az érintett kéz megerősítését segítő gyakorlatokat végeznek.
Az új normális
A sérülések helyén általában hegek keletkeznek; ezek nyilvánosan láthatóak. A hely miatt előfordulhat, hogy tetoválás, óra vagy hosszú ujjak alá rejtik őket. Ha láthatóak, ezek a hegek elég gyakoriak ahhoz, hogy beszélgetés vagy kérdés tárgyát képezzék, vagy ne képezzék, és a karakterek akár össze is kötődhetnek a hasonló hegek miatt.
A pszichiátriai felvételen átesett karakterek felépülhetnek, vagy elutasíthatják, amit tanítottak és tanultak; ez karakterfüggő, és nem tartozik e könyv tárgykörébe.
Jövőbeni kockázatok
Az egyszeri öngyilkossági kísérletet elkövető karaktereknél fennáll a veszélye annak, hogy újra megpróbálják, de ez nem átok; nem arra vannak ítélve, hogy megismételjék a kísérletüket.
Teljes gyógyulási idő (tipikus)
A sebgyógyulás: 4-6 hét
Pszichiátriai felépülés: változó
Szenzoros
Látás
A sérült bőrből sötétvörös vér szivárog.
A felszakadt vénákból folyamatosan sötétvörös vér folyik.
A kilyukadt artériák élénkvörös vért spriccelnek.
A karakterek csillagokat láthatnak, ha az eszméletvesztés határán vannak. Fekete foltokat is láthatnak, vagy alagútlátásuk lehet közvetlenül az ájulás előtt.
A vér a sima felületeken összegyűlik, de néhány percen belül csomókat (rögöket) is képez. A karakterek járás közben vérnyomokat hagyhatnak maguk után, és véres kéznyomokat hagyhatnak mindenen, amihez hozzáérnek.
Szagok
A vérnek csípős, édes, rézes szaga van. Émelygést okozhat azokban, akik megérzik a szagát, különösen nagy mennyiségben.
Hangok
A karakterek a fülükben hallhatják a pulzusukat, ahogy a testük elkezdi kompenzálni a vérveszteséget. Az artériából származó vér szétfröccsenhet egy felületen; a vénából származó vér csöpögő hangot adhat, ahogy csöpög. A szőnyegen lévő vér zúzódást okozhat, ha rálépnek.
Szenzációk
Egy rendkívül éles eszköz, például egy szike vagy borotvapenge használata a beszámolók szerint nagyon fájdalommentes, szinte meglepő módon. A tompább eszközök, mint például az üveg, a csavarhúzó és a pizzavágó kerék azonban rendkívül fájdalmasak.
Medslang
“Fent az úton, nem az utca túloldalán”. – Az öngyilkosság “helyes” módja. Igen, az egészségügyi dolgozók morbid emberek.
Kulcspontok
- A sérülés súlyossága nagyban függ az arteria radialis sérülésétől, ha van ilyen.
- A karakterek garantáltan pszichiátriai beutalót kapnak, és 1 az 1 elleni gondozásban részesülnek, amíg egy zárt fekvőbeteg pszichiátriai osztályra nem kerülnek.
- A karakterek, akiknek nem szakad el az artéria, közvetlenül a sürgősségi osztályról kerülhetnek be a pszichiátriára.
- A karakterek, akiknek elszakad az artéria, valószínűleg érsebészetre szorulnak.
- Ha a sebész a sérült artéria lekötése mellett dönt, a karakternek már nem lesz tapintható pulzusa abban a csuklóban.
- Az artériát elszakító karakterek sokkot kaphatnak, és valószínűleg vérátömlesztésre lesz szükségük; ez intenzív osztályon való tartózkodást igényelhet.
- A karaktereknek zsibbadás vagy gyengeség jelentkezhet az érintett kézben; ez idővel és fizikoterápiával némileg javulni fog, de nem biztos, hogy teljesen eltűnik.
xoxo, Aunt Scripty
Ez a bejegyzés egy részlet a Blood on the Page Volume One: A Writer’s Compendium of Injury of Injuries című kötetből. A könyv harmincegy sérülést részletez, amelyekkel megcsonkíthatod, megcsonkíthatod és megcsonkíthatod a karaktereidet, valamint kilenc nélkülözhetetlen cikket tartalmaz a Sebek bölcsességéről, amelyek az égési stádiumoktól a varratválasztásig mindent lefednek.
A digitális kiadások aláíratlanul elérhetőek a és . Az Amazon link a nyomtatott kiadáshoz vezet, ha inkább a papíralapú példányt szeretnéd.
A könyv 10/23-án jelenik meg Ma jelenik meg!!!, épp időben a NaNoWriMo előtt!