脳の専門家になって、精神障害の研究に30年費やしても、自分の狂気に備えることはできないでしょう。 専門知識では、なぜ自分の家や車が分からなくなったのか、なぜ紫のヘナを詰めたビニール袋を頭に乗せて朝のジョギングに出かけたのに、自分がどこにいるのか分からないのか、ここは自分の近所、自分の通り、毎日通る木や花なのに、説明がつかないでしょう」
自分自身の行動の変化に気づき、それを自分の脳の変化と結びつけられる人がいたとしたら、それはバーバラ・リプスカさんでした。 メリーランド州ベセスダにある国立精神衛生研究所の神経科学者であり、Human Brain Collection Coreのディレクターとして、リプスカは無数の脳を突き、突き、調べ、切り、切り、分析し、病気と健康の区別を見つけようとしてきました。
しかし2015年に自らの心を失ったとき、リプスカは物事がおかしくなっていることに気づきませんでした。 彼女の家族である医師たちもそうでした。 「私たちは完全に気づいていませんでした」と彼女は言います。
今、リプスカは、自分が明確に考えているかどうか、時々確認しなければなりません。 “私は恐れています。 そうなったら、私は見ない。 自分で自分を観察しています。 家族に質問することもあります」と彼女は言う。 「私は正気か？ 私は論理的か？ 私は理にかなっているのだろうか？ どうしたらわかるのだろう？ という疑問がわきます。
全米精神疾患連合によると、米国だけでも、成人の5人に1人、つまり4300万人以上が、ある年に精神疾患を経験するとされています。 28人の世界的な専門家によるLancet誌の10月9日の報告によると、世界では、4人に1人が生涯において精神衛生状態に苦しむことになります。
しかし、この健康の重要な側面にはほとんどリソースが注がれておらず、結果として、2030年までに16兆ドルを要する「人間の能力における記念すべき損失」という世界的危機が発生していると報告されています。 メンタルヘルスサービスは、「身体的健康のためのサービスよりも日常的に質が悪い」ため、この点に関しては、すべての国が発展途上国と考えることができると、Lancet誌に世界の専門家たちは書いています。 しかし、彼女が著書『The Neuroscient Who Lost Her Mind』で説明しているように。 2018年4月に出版された『My Tale of Madness and Recovery』では、解決策の一部は、精神と身体の問題の区別をやめることにあります
神経科学者は、精神疾患は臓器の不調で、かなり一般的で、生命を脅かすものだと世界に理解してほしいと思っています。 その著書の中で彼女は、私たちはいまだに、脳の機能不全を、物理的なプロセスがうまくいかなくなった結果ではなく、人格的な欠陥や人の価値に対する反省であるかのように判断している、と主張しています。 心が心を理解することはできるのでしょうか。 それは結局のところ、目が自分自身を見ようとするようなものです」
「そうです」とリプスカは答えます。 「私の生きている間には起こらないだろうが、いつか脳を理解し、精神疾患を、極めて複雑な器官に現れる身体的疾患であるかのように扱うだろう」
この点に関して、リプスカは意図的です。 彼女の立場からすると、精神病には「形而上学的なものは何もない」のです。 脳は心臓のような単純な臓器ではなく、基本的にはポンプである。 それは何十億もの神経細胞と何十億もの接続を持つ器官であり、絶えず変化し、あらゆる交流や経験によって変化し、文化を吸収し、行動に現れ、私たちの個人的なショーを進行します。 「しかし、精神障害者だからといって、誰も罪にはなりません」と、リプスカは言います。 「彼らのせいではないのです。 他の病気と同じように、私たちが理解していないだけなのです」
リプスカの個人的な体験は、著書に書かれているように、メンタルヘルスや精神病に対する考え方を一変させた。 成人してからのほとんどの期間、彼女は精力的で、決然とした、野心的な研究者であり、仕事、家族、そしてマラソンに打ち込んでいました。 しかし、2015年に脳腫瘍と診断され、病気に対処するために薬を飲み始めてから、彼女は別人のようになり、好きな人ではなくなってしまったのです。 「私は完全に抑制が効かなくなっていました」
彼女は怒りっぽく、不機嫌で、要求が多く、しつこく、理不尽で、不寛容で、時には自分や他人にとって危険な存在になりました。 彼女は悪い決断をした。 ある日、彼女はスーパーマーケットから一人で歩いて家に帰ろうとした。 彼女は道に迷い、自分に小便をかけ、結局、運転手に見覚えのない家までヒッチハイクで帰った。 彼女は愛する孫に意地悪をし、助けようとした医療関係者に失礼なことをした。
彼女は、がんや薬、病気によるストレス、あるいはその 3 つの組み合わせなのか、自分の行動の変化を起こした原因を正確に言うことができません。 しかし、影響を受けた脳の部位を指摘することはできます。 「私の場合、前頭皮質に大きな圧力がかかり、これが人間の行動を制御しているのです」と神経科学者は言う。 前頭皮質が機能不全に陥ると、彼女は自分自身をコントロールすることができなくなります。あることをいつどこで行うか、どのようにコミュニケーションをとるか、といったルールはすべて、彼女にとっては無意味なものになってしまったのです。 その経験は彼女の仕事を大きく変えました。 脳を研究し、神秘的な器官に病気の証拠を探してきた彼女は、より敏感になり、精神疾患を持つ人々がどのように苦しんでいるかをより認識し、病気の人とそれを取り巻く人々の両方が関わる闘争に対してより寛容になった。 しかし、理論的に知っていることと、自分で効果を体験することは同じではありません。 そこで、がんから回復し、文字通り脳への圧力がなくなったとき、彼女は科学的知識を恐ろしい個人的体験に適用し、本を書いたのです。 ある一節で彼女はこう書いています：
長年にわたり脳障害について研究してきたにもかかわらず、私は人生で初めて、機能しない脳を持つことがどれほど深い不安をもたらすかを理解した。 そして、狂気の日々、数週間を思い出せば思い出すほど、また気が狂ってしまうのではないかと怖くなります。 おそらく、当時の私の状態を表すのに「狂気」という言葉は適切ではないだろう。 正式な診断名ではないが、不安定さ、狂気、怒り、無秩序な行動といった意味で、非公式に使われることが多い。 だから、私はその代わりに、さまざまな精神障害に関連する症状を経験したと考えている。 つまり、私は狂気の沙汰に遭遇したのです。 そして、私は戻ってきたのです」
この本は、精神疾患に対する偏見を軽減するための努力でもある。 「私のような人間がこの問題をカミングアウトし、自分の意志とは裏腹に失ってしまうことを認めれば、物事は変わる可能性があります」とリプスカは言います。 このように、彼女は、社会が、誰もが、誰でも、永遠に、あるいは一時的に、心を失う可能性があることを認識するために、非常に達成感のある、立派な存在の最も不快な側面をさらけ出しました。
リプスカは、この本の発表後に、彼女が言うことを聞くためにどれほど多くの人々が必要としているかを知って、驚きました。 リプスカには、彼女に影響を受けたという人たちから、感謝のメッセージが殺到しています。 というのも、彼女は一時期、自分の心を失ってしまったのです。 「私はこの道を選んだわけではないのです」とリプスカは指摘する。 そして、それはまた彼女の身に起こるかもしれないことなのです。
私がある質問に対する彼女の回答を書き留めるために立ち止まると、彼女は沈黙を破った。 「
「そうです」と私は答えた。 「その瞬間、リプスカが自分自身をチェックすることについて誇張していないことが明らかになりました。 彼女はまだ、自分が経験した別の現実の影で生きているのです。 神経科学者は、もはや自分を完全に信用することも、自分を世界的な研究者にした脳に頼ることもできないのだ。 一時は心が折れ、今は慎重になっている。 「ネガティブなことは考えないようにしています。 ただ、病気のときの振る舞いがあっただけ。
Dream fish nightmares
リプスカが何を言っているのかわからないと言いたいところですが。 しかし、私は知っています。 だから彼女の本を読んだのです。
ある日、私の脳は壊れてしまいました。 それは蓄積されたプロセスであり、生涯にわたって使い続けた結果かもしれません。 ドリームフィッシュと呼ばれる魚は、36時間もの間、地獄のような幻覚を見せますが、私は自分の狂気の沙汰を決定的なものにしたいと思っています。 しかし、それは100万個の可能性があります。
これだけは言える。 頭が痛かった。 脳の中心に穴が開いて、そこからすべてが落ちてくるような感じでした。過去、現在、未来、事実とフィクション、私個人の物語と消費したものすべて、ジャーナリズム、映画、テレビ、本などです。 すべてが1つの無意味な物語となり、私はそれを整理しようとしましたができませんでした。 ナンバープレート、バンパーステッカー、道路標識。 ナンバープレートやバンパーステッカー、道路標識、犬の散歩でゴミ箱から見つけたレシート、頭上を飛ぶ鳥、隣の家の明かりの明滅、降りしきる雨、突然真っ白になって、見ても何も書かれていない私の本の中にも。 例えば、森の中をキャラバンで走っていると、私の人生のさまざまな時点の登場人物が、犬を連れて走っているなど、奇妙なことが起こりました。
この時期の記憶はありましたが、それは信頼できるものではありませんでした。 すべてが絡み合っていたのです。 自分のことを何でも話してくれれば、それが可能だと信じただろう。 もしかしたら、私は犯罪者だったのかもしれません。 刑事弁護人として働いていたころの依頼人はみんな、実は私だったかもしれない。 どんな話も私の話かもしれないし、犯罪を犯した覚えはないけれど、何でも告白できるほどの罪の意識を感じていました。
家では、壁に飾られている美術品をじっくりと眺めてから配置換えをしていました。 夫が「あの映像はどうしたんだ」と聞くので、「物語を書き換えて、別の結末にしようとしたんだ」と言いました。 すると彼は辛抱強く、映画のポスターやコミックは私たちの物語を語ってはいないのだと説明してくれました。 私たちは『ロスト・ボーイズ』の吸血鬼ではないのです。 カリガリ博士の内閣』に登場する吸血鬼でもない。 パニッシャーでもない。 でも次の日、壁から絵が全部なくなると、彼は心配でたまらなくなった。特に私が、私が監禁され、それがすべてドナルド・トランプと関係があると言ったとき、
それは今ではちょっとおかしく聞こえる。
私は医者にかかりました。 彼女は、私が青白く痩せているように見えるということ以外、何が悪いのか見当もつかなかった。 次に精神科医にかかりました。 彼は、”君ほど教養のある人は、簡単に狂うことはない “と言いました。 彼の無知に腹が立ちました。
しかし彼の反応は、10年以上前に平和部隊で活動したときに看護婦から受けたものと似ていました。 彼女は、私が人里離れた小さな村で気が変になりそうだと話すと、”あなたは私が出会った中で最も健全な人だ “と言って笑いました。 後に、私は脳性マラリアにかかっていて、何ヶ月も熱を出して歩き回っていたことが判明しました。 実際、それは誰にでも起こりうることです。
そこで、リプスカの指摘にたどり着きます。 私たちは、正気を失う人にはある種のタイプがあると仮定しています。 実際には、私たちがまだ知らないさまざまな理由で、誰にでも起こりうることなのです。 そして、脳とその行動の発現があまりにも神秘的で、私たちがあまりにも無知であるために、私たちは自分を破壊するその力を恐れ、恥じているのです。 しかし、脳は別である。 “仕事 “を失うかもしれない。 仕事を失うかもしれない。 精神疾患だと言うことは、『おっ』という感じです」とリプスカは指摘する。 しかし、秘密主義とスティグマを払拭しない限り、そして払拭するまで、私たちは精神病に対処する方法を見つけることができないだろうと、彼女は言います。 それはある種の安堵感であり、また少し残念でもありました。
最悪な状態は数日しか続きませんでした。 2週間後、私はほとんど元気でした。 友人と話をした。 混乱することなく、また読書をした。 著者のデヴィッド・フォスター・ウォレスは、私が初めて彼の困難なテキストと格闘して以来、自分の脳と共存することができず、自殺してしまったのですが、私は新しい親近感を感じながら、「無限のジェスト」に快活に取り組みました。 私は私に戻りました。
すべてが、ある意味、正常に戻ったのです。 しかし、何もかもが再び同じになることはない。 リプスカと同じように、もう自分の脳を完全に信用することはできない。 すべてが知覚であり、現実はデリケートであるということが、理論的ではなく実際に明白になったのです。 そして、私たちは、脳が経験をフィルターにかけ、分離し、すべてを整理してくれるからこそ、機能しているように思えるのです。 でも、どうしたら、また頭の中がごちゃごちゃになるのを止められるのでしょうか？ そして、そもそも何がそうさせたのでしょうか。
Who are you?
Hannah Uppはニューヨークのブリンマー大学の学生で、2008年に自分のアイデンティティを失った。 彼女は街中で行方不明になりました。 防犯カメラは、ジムやアップルストアで彼女を発見しましたが、人々は彼女が行方不明の女性であるかどうかを尋ねるために彼女に直面したとき、彼女はそれを否定しました。 3週間後、彼女はスタテン島のフェリーの船長に水中で発見され、近くの病院に運ばれ、そこで医療関係者に自分の名前を告げることができました。 ウップは自分から姿を消した。 そして、彼女は戻ってきた。
後に医師は、彼女が遁走状態を経験したと結論づけた。 遁走」という言葉は、1901年のフランスの精神衛生雑誌で、短期間だけ別の自分に変身するような若い女性に関する記事で初めて使われた。
謎の多い精神医学の分野では、遁走状態は、おそらくふさわしいことに、まったくとらえどころのない状態です。 それは、数時間から数年続く、自己からの極端な逃避で、まれなものです。 4960>
たとえば、ミステリー作家のアガサ・クリスティは、母親の死後、夫に恋人がいることが発覚した1926年に、解離性遁走と診断されたそうです。 彼女は一連の混乱したメモを残し、何日も姿を消し、湖畔に車を捨てて、別の名前でスパにチェックインしているところを発見されました」
こうした解離状態は、「自己」が実際にはどれほど繊細なものかを示しています。 「私たちの文化では、人格は安定しているという素敵な物語があります。 それはフィクションです。 スウェーデンのルンド大学で心理学の教授を務めるエツェル・カルデニャは、ニューヨーカー誌に次のように語っています。「人が遁走状態に陥り、別人になったり、そこにいなかったりするのは、私たち全員がそうであるという誇張版です」
言い換えれば、自己とは、実際の存在よりも記憶の集積であり、一種の作り物です。 それはフィクションです」
私たちは機能するために、たとえ暫定的であろうと幻想的であろうと、自己の経験を必要とします。 スタンフォード大学の精神医学教授で解離状態の専門家であるデイヴィッド・スピーゲルは、アイデンティティ、つまり自分自身を他のすべての存在から分離する何らかの方法なしに世界に存在することは不可能であると信じています。 「それはまばらで、構造も細部もはるかに少ないかもしれませんが、自己と見なせるものなしに、機能する人間になれるかどうかはわかりません」と、彼はニューヨーカーに語っています。 「自分が誰で、ここで何をしているのかを理解するためには、何らかの方向性が必要なのです」
その証拠に、突然解離状態を経験し、自分自身から離れた人は、しばしば無意識に自分のアイデンティティを置き換えてしまうという事実があります。 たとえば2013年2月、マイケル・ボートライトは、カリフォルニア州パームスプリングスの病院で目を覚ましました。 彼はアメリカのパスポートとカリフォルニア州の身分証明書を持っていましたが、スウェーデン語しか話せず、自分の名前はヨハン・エクだと言い張っていました。 彼は幼い頃スウェーデンに住んでいて、一時期自分から姿を消し、自分のアイデンティティを過去から作り出した別のものに置き換えていたことがわかった。 Boatwrightは「遁走状態の一過性全健忘症」と診断されました。
遁走状態を治療する薬はなく、それについて知られていることは比較的少ないです。 他の健忘症と同様に、脳の一部、反応を抑制する前頭葉皮質と、記憶を保存する大脳辺縁系との関係の不均衡によって起こる可能性があるのだそうです。 Spiegelによれば、解離性障害の人は、前頭葉皮質が過活動で、大脳辺縁系、特に海馬の活動が低いことが多く、その結果、記憶が抑制されるのだそうです。 記憶の喪失は、一時的な自己放棄にもつながるようです。
回復が突然、完全になることもあります。28歳のナイジェリアの医学生は、自分の部屋で骸骨の幻覚を見た後、2日間行方不明になりました。 彼は、数マイル離れた弟の家に数日後に現れましたが、その間に何が起こったのか全く覚えていませんでした。 研究者は、彼が以前失敗し、お金を借りなければならなかった健康診断のストレスによって、彼の事件が引き起こされたと仮定している。 彼は精神疾患の既往はなく、薬物も飲まず、アルコールも飲まず、脳に傷害を受けた形跡もない。 彼はただ、特にストレスの多い時期に自分から離れ、再び姿を現したのです。
自己からの脱出と復帰というこれらの極端なケースは、心のもろさと回復力の両方を強調しています。 私たちは生き延びるために、また自分のものであるかのような自己を形成するために、完全にそれに頼っている。 しかし、数時間、数日、数年、あるいは生涯にわたって、心は私たちの期待を裏切ることがあります。 多くの場合、その理由はわかりません。
The false boundary
私はリプスカに、自分の身に起こったことを話し合うのは簡単かと尋ねました。なぜなら、癌と薬によって、自分の脳が変化し、最終的に奇妙で制御不能な行動に至った理由を説明できると知っていたからです。 しかし彼女は、がんや薬物療法が彼女独自の言い訳になるという考えを否定します。「すべては身体的な病気です」
これは、彼女が繰り返し語るテーマです。 身体的な病気と精神的な病気の間の誤った区別は、危機を煽り、命とお金を犠牲にしています。 NAMIの報告によると、深刻な精神疾患によって、米国では年間1932億ドルもの逸失利益が発生しています。 世界保健機関によると、世界的にみて、うつ病は青少年の病気や障害の原因の第3位であり、自殺は15歳から19歳の10代の死因の第3位であるとのことです。 「もっと研究を進めるべきです」とリプスカは言います。 「もっと研究すべきです。 そして、精神疾患は保険でカバーされなければなりません。 精神疾患はタブー視され、騒がれるのを恐れています。 がんを理解するようにそれを理解すれば、障害に対処するメカニズムや治療法を考え出すことができます」
リプスカは、精神疾患を経験した唯一の医師というわけではありません。 たとえば12世紀、エジプトのスルタンの医師であった中世の医師で哲学者のモーゼ・マイモニデス（pdf）は、弟の死後、まったく落ち込んで熱を出し、丸1年をベッドで過ごした。 彼の文章は、身体と心を一つの統一された全体として理解し、全体として治療することを証明しています。
900年後の現在も、西洋医学はこの概念と格闘しています。 リプスカは進歩の遅さに焦りを感じているが、いつかは、どんな精神的な症状も脳の変化に起因していることがわかるようになると深く信じている。 そして、「私たちは脳です。 それ以外には何もない。 何か問題があるとすれば、それは物理的なものです」
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