Wanneer u het bewustzijnsniveau van uw patiënt vastlegt, zult u merken dat u uit heel wat opties kunt kiezen. Uw patiënt kan alert zijn, verward, in coma of iets daartussenin. Als u weet wat het verschil is tussen de verschillende bewustzijnsniveaus, kunt u de toestand van uw patiënt nauwkeurig in kaart brengen en met precisie communiceren. De verschillende bewustzijnsniveaus zijn:
- Alert: wakker en ontvankelijk
- Verward: merk op dat verwardheid overal in dit spectrum kan voorkomen en niet altijd aanwezig is voordat de patiënt slaperig, lethargisch, enz… wordt. Het is mogelijk een patiënt te hebben die slaperig of zelfs lethargisch is en nog steeds georiënteerd.
- Somnolent: slaperig
- Lethargic: zeer slaperig, valt in slaap tussen de verzorging door
- Obtunded: moeilijk op te wekken
- Stuporous: zeer moeilijk op te wekken
- Unresponsive/Coma: unarousable
Het correct beschrijven van de LOC van uw patiënt is vooral belangrijk wanneer er acute veranderingen in de toestand zijn. Onlangs had ik bijvoorbeeld een patiënt die bij aankomst op de IC stupotisch was, maar al snel niet meer reageerde, waardoor onmiddellijk ingrijpen nodig was om de patiënt veilig te houden. Als ik niet had geweten hoe ik het bewustzijnsniveau van deze patiënt moest omschrijven in gestandaardiseerde taal, had er een enorme miscommunicatie kunnen ontstaan tussen mij en de arts. Laten we een snel voorbeeld geven met een fictieve patiënt. Klaar?
In het rapport staat het volgende over uw patiënt: 56 jaar oude vrouw met CKD stadium 4, CHF, DM2, en hyperlipidemie. BIBA gisteren voor SOB, momenteel aan 6L zuurstof. BP 110/68, HR 77, O2 sat 94%, afebrile. Urineproductie minimaal vannacht met 20 ml/uur, donker en geconcentreerd. Scheikundig onderzoek toont milde hyperkaliëmie, verhoogd BUN en creatinine, milde anemie met Hbg 9.2 en WBC WDL.
Tijdens uw eerste beoordeling om 08.00 uur, merkt u op dat de patiënte spontaan haar ogen opent en reageert op vragen, hoewel niet al haar antwoorden logisch zijn. Zij volgt eenvoudige opdrachten in één stap op, maar wanneer u haar vraagt meer dan één ding tegelijk te doen, volgt zij die niet altijd op. U vraagt uw patiënte waar ze nu is en ze antwoordt “in mijn huiskamer”. Op dit moment is uw patiënte ALERT en CONFUSED.
Om 09.00 uur brengt u de medicatie van uw patiënte binnen. Zij wordt gemakkelijk wakker, maar geeuwt een paar keer en zegt dat zij alleen maar wil slapen. Op dit moment is uw patiënte SOMNOLENT.
Om 1000 uur gaat u naar binnen om uw patiënte te helpen met de repositie wanneer u merkt dat zij haar ogen alleen opent bij stem of stimulatie (niet spontaan) . Ze volgt enkele basiscommando’s, maar reageert traag. Ze valt weer in slaap als ze niet meer gestimuleerd wordt. Uw patiënte is nu LETHARGISCH.
Om 1200 uur is uw patiënte moeilijker op te wekken. Haar reacties zijn vertraagd en minimaal. Ze lijkt niet volledig wakker te worden wanneer ze wordt gestimuleerd en ze valt onmiddellijk weer in slaap wanneer ze niet wordt gestimuleerd. Als ze vragen beantwoordt, mompelt ze en is ze duidelijk in de war. Op dit ogenblik is zij OTUNDED.
Om 1300 kan uw patiënte alleen opgewonden worden door krachtige en herhaalde stimulatie. Als de stimulatie stopt, valt ze onmiddellijk terug in haar onresponsieve toestand. De enige vocalisaties die ze maakt zijn kreunen. Zij is nu in een STUPOR.
Om 14.00 uur is uw patiënte niet meer opgewonden te krijgen door enige stimulatie, zelfs niet door krachtige en pijnlijke prikkels. Op dit punt is zij ONVERANTWOORDELIJK of COMATOSE.
Natuurlijk hebt u de arts de hele ochtend op de hoogte gehouden van de veranderingen in LOC van uw patiënte, en u hebt er beiden voor gezorgd dat de juiste interventies zijn ingesteld. Bij een patiënt met nieraandoeningen zult u vaak zien dat het bewustzijnsniveau daalt als de pH daalt als gevolg van de metabole acidose. Bij een patiënt als deze, zou je kunnen verwachten dat de arts op een bepaald moment een ABG zal bestellen…wees niet verbaasd als die zuur terugkomt. Wat er gewoonlijk gebeurt is dat de patiënt dialyse krijgt en als de dingen weer in balans komen, wordt de patiënt alerter (ervan uitgaande dat ze geen andere onderliggende fysiologische afwijkingen hebben zoals sepsis.)
De andere veel voorkomende situatie waarin dit gebeurt is COPD exacerbatie. De pH daalt als de CO2 stijgt. Naarmate de CO2 stijgt, raakt de patiënt meer en meer in coma…gewoonlijk kunnen we de patiënt er met BIPAP uit halen, maar in extreme gevallen kunnen ze worden geïntubeerd. Je ziet dit keer op keer… vooral als je in een medische ICU of telemetrie-unit werkt.
Dit hele onderwerp van bewustzijn is zo ongelooflijk interessant, vooral als het betrekking heeft op anesthesie. Als u geïnteresseerd bent in het krijgen van uw CRNA ooit, vindt u dit artikel misschien fascinerend … Ik weet dat ik zeker deed! Geniet ervan!
Begin je binnenkort met verpleegkunde of heb je het moeilijk en probeer je je aan te passen? Dan zul je dol zijn op mijn gratis gids De 11 gewoonten van succesvolle studenten verpleegkunde. Koop de jouwe hier!