14 januari 2020
Met ingang van 1 januari 2020, hebben de Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) een nieuwe “National Correct Coding Initiative” (CCI)-bewerking geïmplementeerd die voorkomt dat Current Procedural Terminology (CPT ® American Medical Association)-codes 74230 (Radiologisch onderzoek, slikfunctie, met cineradiografie/videoradiografie) en 92611 (Bewegingsfluoroscopische evaluatie van de slikfunctie door middel van cine- of video-opname) op dezelfde dag in rekening worden gebracht.
Speech-language pathologists (SLP’s) werken gewoonlijk samen met radiologen om het videofluoroscopisch slikonderzoek (VFSS) uit te voeren, ook wel het gemodificeerde bariumslikonderzoek (MBS) genoemd. De CPT-codes 74230 en 92611 beschrijven het werk dat nodig is om de medische diagnose vast te stellen door de radioloog (74230) en om de slikfunctie te evalueren door de SLP (92611). Met de nieuwe CCI-bewerking op zijn plaats, zullen SLP’s en radiologen niet op de juiste manier worden vergoed voor elk duidelijk verschillend deel van hun professionele samenwerking tijdens de VFSS.
ASHA is in gesprek met CMS en de contractant die het NCCI-programma beheert om deze kwestie op te lossen. In de tussentijd raadt ASHA aanbieders aan om declaraties voor 92611 en 74230 op dezelfde dag te blijven indienen. Omdat de nieuwe CCI-bewerking 92611 als de “kolom 1”-code vermeldt, moet deze als eerste op de declaratie worden geplaatst, gevolgd door 74230. Dit betekent dat 92611 moet worden verwerkt voor betaling, maar dat 74230 zal worden afgewezen. Als CMS de CCI-bewerking terugdraait, kunnen alle claims die sinds 1 januari 2020 zijn ingediend, opnieuw worden verwerkt voor betaling van 74230.
Achtergrond
De NCCI (of meer algemeen, CCI) is een geautomatiseerd bewerkingssysteem om specifieke procedurecodeparen te controleren die wel of niet op dezelfde dag kunnen worden gerapporteerd. CMS ontwikkelde het systeem voor gebruik in alle Medicare Deel B (poliklinische) en Medicaid-claims. Zie CCI Edits for Speech-Language Pathology Services voor aanvullende informatie over factureringsbeperkingen op dezelfde dag.