Free Press

Voordelen hiervan zijn onder andere het herstellen van de pupil tot een normale grootte en het verwijderen van belemmeringen voor de waterdoorstroming.

Uitg: 25 januari 2020

Door Uday Devgan, MD

TOEVOEGEN TOPIC AAN EMAIL ALERTS

Ontvang een e-mail wanneer nieuwe artikelen worden geplaatst op

Geef uw e-mailadres op om een e-mail te ontvangen wanneer nieuwe artikelen worden geplaatst op .

Abonneren

AAN EMAIL ALERTS TOEGEVOEGD

U heeft zich succesvol aan uw alerts toegevoegd. U zult een e-mail ontvangen wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mail alerts te beheren

U heeft met succes uw alerts toegevoegd. U zult een e-mail ontvangen wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om E-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio

Wij konden uw verzoek niet verwerken. Probeert u het later nog eens. Als u dit probleem blijft houden, neem dan contact op met [email protected].
Terug naar Healio

Synechiën zijn verklevingen van de iris aan de oogstructuren, die problemen kunnen veroorzaken zoals verstopping van het water, verwijding van de pupil en meer. Anterieure synechiën bevinden zich in de ooghoek waar de perifere iris de afvoer van water belemmert en kan leiden tot hoeksluitingsglaucoom. Posterior synechiae bevinden zich aan de pupilrand waar de iris vastkleeft aan het voorste lenskapsel, wat verwijding verhindert en cataractchirurgie moeilijker maakt. Cataractchirurgie is een goed moment om deze synechiën te behandelen en de anatomie en functie van de ogen te herstellen.

Uday Devgan

De oorzaak van synechiën is meestal een gevolg van ontsteking in het oog, zoals door uveïtis of als gevolg van een trauma. Bij synechiae posterior (figuur 1) kan de verkleving van de iris en fibrotisch weefsel aan het voorste lenskapsel het gezichtsvermogen van de patiënt beperken, vooral als deze fibrotische membranen of lensopaciteiten zich in de visuele as bevinden. In veel gevallen kan het gebruik van sterke mydriatische topische medicatie voldoende verwijding veroorzaken om deze synechiën van het oppervlak van het lenskapsel te trekken.

Zoek met een stomp instrument zoals een 27 gauge canule of een spatel een opening tussen de iris en de lens en breng de punt voorzichtig in. Veeg nu van links naar rechts om deze verklevingen voorzichtig te breken en de iris vrij te maken van het voorste lenskapsel (figuur 2). Dit kan in meerdere richtingen worden gedaan totdat de iris volledig vrij is over de volle 360°. We kunnen deze manoeuvre uitvoeren met een voorste oogkamer die is opgeblazen met een gebalanceerde zoutoplossing of matig gevuld met visco-elastiek.

Bron Uday Devgan, MD

Fibrotische membranen zullen de dilatatie belemmeren, en ondanks het bevrijden van de verklevingen zal de pupil nog steeds miotisch zijn. Met behulp van twee hakinstrumenten om de pupilrand vast te haken, rekken we de pupil vervolgens op door hem in de richting van de limbus te trekken (figuur 3). Deze zachte en langzame rek helpt om de fibrotische membranen te breken, en het is gebruikelijk om kleine bloedvlekjes te zien aan de irisrand. Deze uitrekmanoeuvre kan slechts één keer in één richting worden uitgevoerd of 90° van de eerste uitrekking worden herhaald.

Nu kunnen we meer visco-elastiek inspuiten om viscomydriase uit te voeren door de pupilrand in de richting van de ooghoek te duwen. De capsulorrhexis tang wordt gebruikt om de fibrotische membranen van de pupilrand weg te pellen (Figuur 4), waarbij meer een omtrekkende dan een radiale benadering wordt gebruikt. Dit wordt langzaam en voorzichtig gedaan om de iris niet te beschadigen. Op dit punt hebben we een pupilgrootte van 5 mm bereikt, wat voldoende is voor het uitvoeren van een cataractoperatie.

Cataractoperatie in een oog met een ondiepe voorste oogkamer heeft als bijkomend voordeel dat de hoek wordt verbreed en de iris wordt afgeplat. Wanneer de cataract, die een dikte van 4 mm of meer heeft, wordt verwijderd en vervolgens wordt vervangen door een 1 mm dunne IOL, creëren we meer ruimte in het oog en kunnen we de voorste oogkamer dieper maken. Dit is nuttig bij een oog met nauwe ooghoeken en een voorgeschiedenis van glaucoom met hoeksluiting.

Maak tijdens de cataractoperatie een voldoende grote capsulorrhexis omdat de iris de neiging heeft om meer aan het lenskapsel te kleven dan aan de hydrofobe acryl IOL-optiek. Dit zal helpen voorkomen dat zich in de toekomst opnieuw posterior synechiae vormen. De patiënt in deze figuren kreeg een +29.5 D torische monofocale IOL, op zijn plaats gehouden met een 5.5-mm capsulorrhexis.

Als de IOL eenmaal in het oog is geïmplanteerd, kunnen we ervoor zorgen dat de reeds bestaande perifere iridotomie patent en vloeiend is. We kunnen ook de pincet gebruiken om de iriswortel voorzichtig vast te pakken en centraal te trekken om anterieure synechiën uit de hoek te helpen bevrijden. Door de manipulatie van de iris in dit geval, kunnen we meer postoperatieve ontsteking verwachten. We kunnen dit onder controle houden door aan het eind van de ingreep een kleine hoeveelheid triamcinolon zonder bewaarmiddel in de voorste oogkamer te injecteren. We geven de patiënt ook topische steroïden en NSAID’s voor een langere postoperatieve kuur.

Voor patiënten met synechiae kan cataractchirurgie veel voordelen bieden. We kunnen de verklevingen verbreken, fibrotische membranen afpellen, de pupilgrootte herstellen, belemmeringen voor de watertoevoer verwijderen, een ondiepe voorste kamer verdiepen, en de cataract en refractieafwijking corrigeren.

Een video van deze casus is te vinden op CataractCoach.com, een gratis leerwebsite.

• Voor meer informatie:
• Uday Devgan, MD, heeft een privépraktijk bij Devgan Eye Surgery, is hoofd oogheelkunde in het Olive View UCLA Medical Center en is klinisch hoogleraar oogheelkunde aan het Jules Stein Eye Institute, UCLA School of Medicine. Hij is te bereiken op 11600 Wilshire Blvd. #200, Los Angeles, CA 90025; e-mail: [email protected]; website: www.CataractCoach.com.

Openbaarmaking: Devgan meldt dat hij eigenaar is van CataractCoach.com, dat een gratis onderwijswebsite is.