door Dr. C.D. Buckner M.D. updated 4/2020
Survivors of Stem Cell Transplant Report Health Problems
Volgens een recent artikel dat is gepubliceerd in het *Journal of Clinical Oncology,* hebben langdurige overlevenden van stamceltransplantaties grotere medische behoeften dan het grote publiek. De algemene percentages van latere ziekte en ziekenhuisopname waren echter niet verhoogd bij deze overlevenden in vergelijking met hun tegenhangers.
Stamceltransplantatie (SCT) is een gebruikelijke therapeutische benadering bij de behandeling van diverse vormen van kanker. SCT maakt gebruik van bovennormale doses chemotherapie en/of bestralingstherapie, gevolgd door de infusie van hematopoietische stamcellen (onrijpe bloedcellen) van een patiënt of een donor. Langetermijnfollow-up van patiënten die na SCT als genezen worden beschouwd, is noodzakelijk om te bepalen of gezondheidseffecten op lange termijn verband houden met de behandeling. Als dat het geval is, kunnen patiënten adequaat worden gecontroleerd op specifieke gezondheidsgerelateerde problemen.
Onderzoekers van het Fred Hutchinson Cancer Center en de Universiteit van Washington hebben onlangs een studie uitgevoerd om te bepalen of gezondheidsgerelateerde problemen sterk geassocieerd waren met patiënten die SCT ondergingen voor de behandeling van hun kanker. De studie omvatte 137 patiënten die 10 jaar na een SCT hadden overleefd. De patiënten rapporteerden details over hun gezondheidsstatus aan de hand van gestandaardiseerde vragenlijsten. Onderzoekers evalueerden ook medische dossiers. De resultaten werden vergeleken met de algemene bevolking volgens overeenkomstige leeftijd, geslacht en ras.
Over het geheel genomen hadden overlevenden van SCT en de algemene bevolking vergelijkbare incidenties van de meeste ziekten en ziekenhuisopname. Overlevenden hadden echter een verhoogde spier- en skeletstijfheid, krampen, zwakte, gewrichtszwelling, cataractoperatie, hepatitis C, seksuele problemen, geheugen- en aandachtsproblemen, urinefrequentie of urineverlies, gebruik van psychotrope medicatie, beperkingen in sociale functie, en ontzegging van levens- en ziektekostenverzekering. Maar ondanks deze complicaties rapporteerden overlevenden vergelijkbare percentages van werkgelegenheid, huwelijkstevredenheid, echtscheiding en psychologische gezondheid als hun tegenhangers.
De onderzoekers concludeerden dat langdurige overlevenden van SCT grotere medische behoeften hadden dan de algemene bevolking; echter, algemene ziekte- en ziekenhuisopnamecijfers waren vergelijkbaar tussen de twee groepen. De auteurs stellen dat problemen zoals stijfheid, pijn of zwakte in deze groep patiënten moeten worden geëvalueerd om mogelijke biologische oorzaken te begrijpen. (1)
Er zijn verschillende lange termijn of late bijwerkingen die het gevolg zijn van de chemotherapie en bestralingstherapie die gebruikt worden bij autologe stamceltransplantatie. De frequentie en de ernst van deze problemen zijn afhankelijk van de bestraling of chemotherapie die voor de behandeling van de patiënt wordt gebruikt. Het is belangrijk dat de artsen die u verzorgen u de specifieke bijwerkingen op lange termijn uitleggen die kunnen optreden bij de voorgestelde behandeling. Enkele voorbeelden van complicaties waarvan u op de hoogte moet zijn, zijn de volgende:
Cataracten
Cataracten komen voor bij de overgrote meerderheid van patiënten die een totale lichaamsbestraling krijgen in hun behandelingsschema. Bij patiënten die chemotherapie krijgen zonder totale lichaamsbestraling, komt cataract veel minder vaak voor. Het begin van cataract treedt op 18 tot 24 maanden na de behandeling. Patiënten die grote doses steroïden hebben gekregen, zullen vaker en eerder cataract krijgen. Patiënten wordt geadviseerd de ogen jaarlijks door een spleetlamp te laten onderzoeken en vroegtijdig te corrigeren met kunstlenzen.
Onvruchtbaarheid
Een veel voorkomende zorg voor kankerpatiënten die therapie krijgen, met name hoge doses, is dat de behandeling hun vermogen om zwanger te worden en kinderen te baren zal schaden. Onderzoek suggereert dat onvruchtbaarheid vaker voorkomt bij bestraling dan bij chemotherapie en dat vrouwen die wel zwanger worden evenveel kans hebben op een normale bevalling als niet-transplantatiepatiënten.
De overgrote meerderheid van vrouwen die een totale lichaamsbestraling ondergaan, zal steriel zijn. Sommige prepuberale en adolescente vrouwen krijgen echter wel een eisprong en menstruatie terug. Bij patiënten die alleen chemotherapie als voorbereiding krijgen, is de incidentie van steriliteit meer variabel en meer leeftijdsgebonden (d.w.z., hoe ouder de vrouw is op het moment van de behandeling, hoe waarschijnlijker het is dat chemotherapie anovulatie veroorzaakt). Dit zijn belangrijke overwegingen vanwege de noodzaak van hormoonvervanging. Alle vrouwen moeten regelmatig gynaecologische vervolgonderzoeken ondergaan.
De overgrote meerderheid van de mannen die een totale lichaamsbestraling ondergaan, zal steriel worden. Steriliteit is veel variabeler na chemotherapie-regimes. Mannen moeten een spermatelling laten uitvoeren om te bepalen of er al dan niet sperma aanwezig is en moeten na verloop van tijd worden onderzocht, aangezien herstel kan optreden.
Hoewel langetermijnoverlevenden van stamceltransplantaties minder kans hebben om zwanger te worden, lijken de resultaten van zwangerschappen vergelijkbaar met die van de algemene bevolking. Om deze kwestie bij overlevenden van stamceltransplantaties aan te pakken, voerden onderzoekers van verschillende medische instellingen in de VS een studie uit om de mogelijke verschillen in reproductieve functie bij langdurige overlevenden van stamceltransplantatie te onderzoeken.
Een vragenlijst werd ingevuld door 241 patiënten die werden behandeld met een autologe stamceltransplantatie en 378 die werden behandeld met een allogene stamceltransplantatie. De vragen hadden betrekking op zwangerschappen en geboorten bij vrouwen die een stamceltransplantatie hadden ondergaan of partners waren van mannen die een stamceltransplantatie ondergingen. De patiënten waren tussen de 21 en 45 jaar oud. De mediane leeftijd ten tijde van de stamceltransplantatie was 33 jaar, en de mediane tijd sinds de transplantatie was bijna 8 jaar. De resultaten van de patiënten werden vergeleken met die van hun broers en zussen bij wie geen kanker was vastgesteld.
- Het percentage conceptie was lager bij overlevenden van stamceltransplantatie in vergelijking met broers en zussen die geen kanker hadden.
- Factoren die geassocieerd waren met geen meldingen van conceptie waren oudere leeftijd van de patiënt op het moment van transplantatie (30 jaar of ouder), vrouwelijk geslacht, en het gebruik van totale lichaamsbestraling tijdens de behandeling.
- Zodra zwangerschap optrad, waren de percentages miskramen of doodgeboorten vergelijkbaar tussen overlevenden van transplantatie in vergelijking met broers en zussen die niet waren gediagnosticeerd met kanker.
De onderzoekers concludeerden dat overlevenden van stamceltransplantatie die ouder waren op het moment van de procedure, vrouwelijk geslacht, en die totale lichaamsbestraling kregen, meer kans hadden op een lager percentage conceptie. Wanneer deze overlevenden echter eenmaal zwanger waren, waren de resultaten, waaronder miskramen of doodgeboorten, vergelijkbaar met die van hun broers en zussen die geen transplantatie hadden ondergaan. Patiënten bij wie kanker is vastgesteld en die een stamceltransplantatie moeten ondergaan, moeten met hun arts spreken over hun individuele kwesties met betrekking tot reproductieve gezondheid.
- Blijf op de hoogte met de CancerConnect Newsletter
- Connect With Others In The CancerConnect Community To Share Information And Support
New Cancers
Het is bekend dat behandeling met chemotherapie en bestralingstherapie het risico op het ontwikkelen van een nieuwe kanker verhoogt. Deze worden “secundaire kankers” genoemd en kunnen optreden als een late complicatie van chemotherapie met hoge doses. Bij patiënten met borstkanker die met chemotherapie met hoge doses worden behandeld, is het risico op het ontwikkelen van een secundaire kanker naar verluidt minder dan 2 procent. Patiënten met lymfoom die worden behandeld met chemotherapie in hoge doses en autologe stamceltransplantatie blijken ongeveer 8 tot 10 procent kans te hebben op het ontwikkelen van een secundaire kanker indien zij worden behandeld met totale lichaamsbestraling en 2 tot 4 procent indien zij worden behandeld met chemotherapie in hoge doses en zonder bestraling. Patiënten met lymfeklierkanker die met conventionele chemotherapie worden behandeld, hebben naar verluidt eveneens een risico van 4 tot 8 procent op het ontwikkelen van een secundaire kanker. Hoeveel extra risico optreedt door chemotherapie met hoge doses is onduidelijk; bestraling met hoge doses verhoogt echter duidelijk het risico op het ontwikkelen van een secundaire kanker.
Hoge doses chemotherapie en autologe stamceltransplantatie worden steeds vaker gebruikt om bepaalde kankers te behandelen omdat het genezingspercentages verbetert. Patiënten moeten zich bewust zijn van het risico van secundaire kanker na behandeling met chemotherapie met hoge doses en de voordelen en risico’s van chemotherapie met hoge doses bespreken met hun primaire kankerarts.
Risico op vaste kankers verhoogd voor sommige patiënten die allogene stamceltransplantaties ondergaan
Volgens een vroege online publicatie in het tijdschrift Cancer, hebben sommige patiënten die een allogene stamceltransplantatie hebben ondergaan een hoger risico op het ontwikkelen van vaste kankers (kankers die niet in het bloed of de lymfe ontstaan), vooral als hun donor een vrouw was.
Allogene stamceltransplantaties zijn een gebruikelijke behandeling voor sommige soorten kankers, met name leukemieën of lymfomen. Het proces van een allogene stamceltransplantatie omvat gewoonlijk het gebruik van hoge-dosis chemotherapie of totale lichaamsbestraling. Deze behandelingsbenaderingen hebben de neiging om meer kankercellen te doden dan conventionele doses; zij worden echter ook geassocieerd met ernstiger bijwerkingen.
Onderzoekers uit British Columbia, Canada, hebben onlangs een klinische studie uitgevoerd om de incidentie van tweede solide kankers te beoordelen die zich ontwikkelden bij patiënten die een allogene stamceltransplantatie ondergingen. Deze studie omvatte 926 patiënten die een allogene stamceltransplantatie ondergingen; de meerderheid van deze deelnemers was aanvankelijk gediagnosticeerd met leukemie.
- Het optreden van een tweede vaste kanker na tien jaar was 3,1% voor deze patiënten – bijna tweemaal dat van de algemene bevolking.
- Patiënten die stamcellen van een vrouwelijke donor ontvingen, hadden een 3,8-voudig hoger risico op het ontwikkelen van een tweede vaste kanker dan patiënten die stamcellen van een man ontvingen.
- Het grootste risico op het ontwikkelen van een tweede vaste kanker bestond bij mannelijke patiënten die stamcellen van een vrouwelijke donor hadden ontvangen, en het kleinste risico op het ontwikkelen van een tweede vaste kanker bestond bij vrouwelijke patiënten die stamcellen van een mannelijke donor hadden ontvangen.
- Patiënten die ouder waren op het moment van de transplantatie hadden een verhoogd risico op het ontwikkelen van een tweede vaste kanker.
De onderzoekers concludeerden dat patiënten die een allogene stamceltransplantatie ondergaan een verhoogd risico lopen op het ontwikkelen van een volgende vaste kanker, met name patiënten die stamcellen van een vrouwelijke donor ontvangen en degenen die ouder zijn wanneer ze een transplantatie ondergaan.
De gegevens met betrekking tot vrouwelijke donoren zijn niet gepubliceerd vóór deze studie, en de auteurs bevelen verdere evaluatie van dit onderwerp aan.
Patiënten die een allogene stamceltransplantatie zullen ondergaan, willen misschien met hun arts spreken over hun individuele risico’s op het ontwikkelen van latere kankers, evenals geschikte screeningmaatregelen voor deze kankers.
Speekselklierdysfunctie
Speekselklierdysfunctie is een veel voorkomende complicatie van stamceltransplantatie. De speekselsecretie kan tijdens de conditioneringsfase aanzienlijk worden verminderd en komt vaker voor bij totale lichaamsbestraling (TBI) dan bij chemotherapie. De speekselklierfunctie kan ook negatief worden beïnvloed door tijdens de transplantatie gebruikte geneesmiddelen en als complicatie van graft verses host disease bij allogene stamceltransplantatie. Meer informatie over de behandeling van Xerostomia vindt u hier.
- Syrjala K, Langer S, Abrams J, Storer B, Martin P, et al. Late Effects of Hematopoietic Cell Transplantation Among 10-Year Adult Survivors Compared With Case-Matched Controls. Tijdschrift voor Klinische Oncologie. 2005; 23:6596-6606.
- Gallagher G, Forrest D. Second Solid Cancers After Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation. Cancer . 2006. November 27, 2006. DOI: 10.1002/cncr.22375 .
- Carter A, Robison L, Francisco L, et al. Prevalence of Conception and Pregnancy Outcomes after Hematopoietic Cell Transplantation: Report from the Bone Marrow Transplant Survivor Study. Beenmergtransplantatie. Geavanceerde online publicatie. April 10, 2006. doi: 10.1038/sj.bmt.1705364.
- Major salivary gland damage in allogene hematopoietic progenitor cell transplantation assessed by scintigraphic methods