Intervenções pré-natais para a prevenção do natimorto, perda fetal e morte perinatal: uma visão geral das revisões sistemáticas da Cochrane
Um natimorto é geralmente definido como a morte de um bebê antes do nascimento, na ou após 24 semanas de desenvolvimento. É mais comum em países de baixa e média renda, mas também afeta pessoas em países de alta renda. O número de natimortos não caiu muito nos últimos 20 anos e, apesar dos números elevados, não é amplamente reconhecido como um problema de saúde global.
Esta visão geral das revisões sistemáticas da Cochrane incluiu 43 revisões da Cochrane que avaliaram 61 formas diferentes de prevenir o natimorto durante a gravidez, ou a morte de bebês por volta da hora do nascimento. No entanto, poucas delas forneceram qualquer evidência clara de um efeito durante a gravidez para reduzir o risco de nado-morto ou morte do bebé. Elas foram agrupadas em quatro áreas diferentes: nutrição, prevenção de infecções, gestão dos outros problemas de saúde das mães, e cuidados com o bebé antes do nascimento.
Nutrição
- Dando às mães suplementos energéticos e proteicos equilibrados para aumentar o crescimento do bebé, particularmente em mulheres grávidas subnutridas, provavelmente reduz o nado-morto em 40%.
- Para a Vitamina A sozinha versus placebo (falsa) ou sem tratamento, e múltiplos micronutrientes com ferro e ácido fólico comparados com ferro com ou sem ácido fólico, houve uma clara evidência de não haver efeito.
Prevenção e tratamento de infecções
- Redes anti-malária tratadas com insecticida versus sem redes podem reduzir a perda do bebé no útero (feto) em 33%.
Prevenção, detecção e tratamento de outros problemas de saúde
- Quando as parteiras eram as principais provedoras de cuidados de saúde, particularmente para mulheres grávidas de baixo risco, a perda do feto ou morte infantil caiu 16%.
- Ainda de uma parteira tradicional treinada versus ter uma parteira tradicional não treinada provavelmente reduz o nado-morto em populações rurais de países de baixa e média renda em 31% e a morte infantil em 30%.
- Um número reduzido de consultas de cuidados pré-natais provavelmente resulta num aumento da mortalidade infantil na altura do nascimento.
- Pacotes de intervenção baseados na comunidade (incluindo grupos de apoio comunitário/grupos de mulheres, mobilização comunitária e visitas domiciliárias, ou formação de parteiras tradicionais que fizeram visitas domiciliárias) podem reduzir o natimorto em 19%.
Verificar o bebé antes do nascimento
- Cardiotocografia mede a frequência cardíaca do bebé e as contracções no útero. Pode ser gravado automaticamente por computador ou manualmente, com caneta e papel. A cardiotocografia computadorizada para monitorar o bem-estar do bebê no útero, medindo as contrações, provavelmente reduz a taxa de mortalidade infantil por volta da hora do nascimento em 80% quando comparada com a cardiotocografia tradicional.
A visão geral era incerta sobre os efeitos de outros métodos.
Outras técnicas de tratamento de doenças cardíacas (RCTs) de alta qualidade são necessárias para avaliar os efeitos das intervenções preventivas pré-natais e quais abordagens são mais eficazes para reduzir o risco de natimorto. O nado-morto (ou morte fetal), morte perinatal e neonatal precisam ser relatados separadamente nas futuras ETRs de intervenções pré-natais para permitir a avaliação de diferentes intervenções sobre esses resultados raros, mas importantes, e precisam definir claramente as populações-alvo de mulheres onde a intervenção é mais provável de ser benéfica.
Dra. Erika Ota, autora e professora principal da Universidade Internacional St. Luke no Japão diz: “O nado-morto pode ser muito perturbador para as famílias e olhar para o que as evidências foram em todas as revisões sistemáticas da Cochrane foi importante para nós. As revisões sistemáticas da Cochrane fornecem evidências de alta qualidade. Avaliamos 43 revisões da Cochrane com mais de 60 maneiras diferentes de prevenir natimortos e mortes de bebês ao nascer.
Nós constatamos que dessas 60 diferentes intervenções, a maioria das intervenções foi incapaz de demonstrar um efeito claro na redução do natimorto ou morte perinatal. Contudo, várias intervenções sugeriram um claro benefício na prevenção de natimortos e óbitos infantis ao nascimento, tais como energia equilibrada/suplementos protéicos, modelos de cuidados dirigidos por parteiras, treinamento versus não treinamento de parteiras tradicionais, e cardiotocografia pré-natal. Também foram observados possíveis benefícios para as redes anti-malária tratadas com insecticida e para os pacotes de intervenção comunitária, enquanto que um número reduzido de visitas de cuidados pré-natais se mostrou prejudicial.
A eficácia dos métodos utilizados para prevenir o natimorto variou consoante o local onde tiveram lugar, salientando que é importante compreender como foram testados. Infelizmente os resultados não podem ser aplicados às mulheres em geral e em todos os ambientes globais, mas esperamos que esta visão geral ajude a mostrar que mais estudos de alta qualidade são necessários em países de baixa e média renda, onde ocorre uma alta carga de natimortos”
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