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Hoje falaremos das Lacerações do Pulso como uma forma de tentativa de suicídio. Como este é um tópico sensível para muitos leitores, omiti alguns visuais para este post no Tumblr, e você deve se sentir livre para ignorá-lo se você achar que pode perturbá-lo.
Para o resto da série Mangled Mondays, .
Índice de letalidade
1 ou 5 (dependendo se a artéria foi lacerada)
O que é isso?
Por vezes, os personagens querem acabar com as suas próprias vidas. É trágico, e é de partir o coração. E se você está lendo isso e considerando acabar com sua própria vida, por favor não.
No entanto, esta é uma das perguntas mais comuns que aparecem no blog ScriptMedic: O que acontece quando o meu personagem corta os seus próprios pulsos?
A resposta está inteiramente de acordo com as linhas do mesmo.
Primeiro, precisamos de considerar a anatomia do pulso. O próprio pulso é uma coleção de dez ossos (que compõem uma das articulações mais flexíveis do corpo). Há também um complexo conjunto de músculos e tendões que controlam os movimentos das mãos, e duas artérias que garantem que a mão tenha um excelente fluxo sanguíneo.
Sim, duas. A artéria radial é a mais comumente conhecida do par, e os profissionais de saúde há muito tempo descobriram que se pressionarem o pulso sobre a artéria radial podem sentir o pulso de um paciente. Mas há também o primo menos conhecido, a artéria ulnar, que passa sobre o lado rosado do punho. Se uma artéria for danificada ou perdida, a outra é capaz de manter o fluxo de sangue para a mão. (É por isso que podemos colocar linhas arteriais IV na artéria radial; a mão tem a artéria ulnar para garantir que não paramos o fluxo de sangue para a mão.)
Tipicamente, é a artéria radial…
que é o alvo das tentativas de suicídio; nunca ouvi falar de um paciente tentando deliberadamente cortar a artéria ulnar, embora isso seja certamente possível.
a eficácia de uma tentativa de suicídio por laceração do pulso vai depender de duas coisas: a direcção da laceração, e a profundidade do corte. A artéria é mais profunda do que muitas pessoas pensam, e é preciso algum esforço para cortá-la e perfurá-la.
As lacerações mais eficazes neste cenário serão cortes profundos que começam no ponto de pulso do pulso e se estendem até o longo eixo do braço (em direção ao cotovelo do cotovelo). Isto torna a coagulação extremamente difícil.
As lacerações menos eficazes correrão ao longo do eixo curto do braço, pelo menos 2cm / 1 polegada mais acima do local do ponto de pulsação. Isto porque a artéria radial está perto da superfície da pele no pulso, mas mergulha bastante fundo alguns centímetros acima desse ponto; cortes rasos não irão cortar a artéria.
Em geral, a capacidade da laceração de ameaçar a vida depende inteiramente de a artéria estar ou não lacerada. Se for deixada intacta, estas feridas não ameaçam a vida, embora possam afectar a função ou a aparência do braço; se estiver ferida, a personagem pode sangrar até à morte, embora seja possível que não.
Cortes “grito de ajuda”
Muitas pessoas consideram lacerações superficiais, horizontais, que são ineficazes para chegar à artéria, como cortes “grito de ajuda”. A idéia é que o personagem “não queria morrer o suficiente” para realmente perfurar a artéria. Embora isto seja verdade em alguns casos, não é verdade em todos; o instinto contra a automutilação nos humanos é forte, e o medo da dor é uma grande parte da sobrevivência humana. Dois personagens podem ter o mesmo nível de intenção de morrer, mas um pode ter sucesso e o outro pode falhar, devido à falta de compreensão da anatomia ou à falta de vontade de enfrentar a dor juntamente com a sua morte.
Artérias radiais e ulnares. Gray’s Anatomy, 1918. Domínio Público.
Em resumo: só porque os cortes de um personagem são superficiais não significa que a sua intenção não era “real”.
Podemos então categorizar estas tentativas em dois grupos: não letais e potencialmente letais. Eles têm resultados e consequências muito diferentes, portanto, enquanto compartilham um mecanismo em comum, eles serão tratados separadamente.
Nonletais – Sinais clínicos
- Sangria de pele danificada (oozing).
- Sangria venosa (flowing) é possível, especialmente para lacerações de eixo curto.
- Dificuldade potencial de mover a mão devido a lesão nervosa ou tendinosa.
- Cortes múltiplos podem ser aparentes.
Potencialmente Letal – Sinais Clínicos
- Explosão de hemorragia arterial: salpicos de sangue vermelho vivo, a tempo com o pulso.
- Quando o personagem entra em choque hipovolêmico (diminuição do volume de sangue circulante), o seu ritmo cardíaco sobe, a pressão sanguínea cai, a pele fica pálida, fria e suada, podendo perder a consciência.
- Quando a pressão sanguínea cai, o personagem pode ficar confuso e desorientado.
- Se a hemorragia não for interrompida a tempo, o personagem morre.
Nonlethal – Sintomas
- Pain; pior com os instrumentos mais embotados como tesouras ou vidro partido, menos com instrumentos mais afiados como bisturis ou lâminas de barbear.
- Lesão nervosa: dormência na mão.
Potencialmente Letal – Sintomas
- Pain, o mesmo que para os não letais.
Sensações de ansiedade ou nervosismo. O personagem pode tornar-se certo de que vai morrer (sentimento de perdição iminente).
Como Acontece?
Um personagem tenta cortar o próprio pulso como uma tentativa de suicídio.
Alternativamente, alguém pode tentar assassinar um personagem e fazer com que pareça ser um suicídio. Isto é visto mais frequentemente na ficção do que na vida real.
Tratamento imediato
O tratamento imediato de uma tentativa de suicídio desta forma é triplo.
Primeiro, o controle da hemorragia – parando o sangramento – é crítico para a sobrevivência; os métodos exatos serão discutidos abaixo, pois eles variam com base na extensão da hemorragia.
Segundo, deve ser verificado que o personagem não tentou qualquer outra forma de suicídio. Muitos personagens suicidas querem ter “certeza”, portanto ingerirão grandes quantidades de álcool e pílulas além da tentativa com faca.
Terceiro, o personagem deve ser removido para uma situação em que não seja um perigo para si mesmo. Um hospital é ideal, se disponível.
Não letal
Hemorragia pode geralmente ser controlada com alguma forma de curativo e pressão sobre a(s) ferida(s). A hemorragia também vai parar por si só, eventualmente, mas é muito melhor para o personagem ter suas feridas vestidas.
Potencialmente Letal
Stopar hemorragia arterial é da maior importância; é o que vai determinar se um personagem vive ou morre.
Um curativo de pressão – um pedaço de curativo amarrado de tal forma que o curativo em si coloca pressão sobre a ferida – provavelmente não será suficiente para parar a hemorragia.
Em vez disso, o tratamento de escolha é um torniquete. Os cintos fazem maus torniquetes, porque é muito difícil aplicar a quantidade correcta de força sobre a pele. Em vez disso, algo como uma larga tira de pano ou um lenço, amarrado usando um pau, uma tesoura ou uma régua como um molinete, vai fazer bem. Geralmente falando, quanto mais largo for o material, mais seguro ele estará sobre a pele.
EMS provavelmente usará um torniquete disponível comercialmente que seja rápido, eficaz e seguro.
Caracteres em choque precisarão ser mantidos quentes com cobertores (mesmo em dias quentes). O EMS pode colocar em IVs mas provavelmente não terá produtos sanguíneos para administrar, optando em vez disso por fluidos IV (Lactated Ringer’s, ou LR, de preferência).
Um detalhe particularmente vívido sobre torniquetes: há muito tempo que é costume quando um torniquete é aplicado a um personagem, aquele que o aplica escreve as letras TK e o tempo – por exemplo, “TK 1415” – em sangue na testa. Isto é para alertar todos os cuidadores que o membro foi torniqueteado; membros podem sobreviver a torniquetes por algumas horas, mas começam a morrer após 4-6 horas. (O tempo é sempre escrito em tempo militar).
Tratamento definitivo
Cirurgia / Hospitalização
Para lesões não letais, o caráter será tratado no departamento de emergência, e provavelmente será admitido em uma unidade psiquiátrica de forma involuntária. O personagem é claramente uma ameaça para si mesmo, o que torna a admissão não só razoável, mas imperativa para mantê-los vivos. Os personagens com necessidades médicas complexas serão admitidos em um andar médico com um monitor de 1 para 1 para mantê-los seguros, uma vez que as unidades psiquiátricas normalmente não podem atender às necessidades médicas complexas de seus pacientes. Personagens em unidades médicas serão visitados pela equipe de psiquiatria.
No departamento de emergência eles terão uma avaliação física de suas feridas e da mão para determinar se há danos aos nervos. As feridas que são suficientemente profundas para requerer suturas serão suturadas; ver Parte 0.3 sobre diferentes tipos de suturas.
Caracteres que laceraram suas artérias, no entanto, estão com problemas mais profundos e necessitarão de muito mais cuidados da equipe médica.
Primeiro é uma avaliação completa do trauma, incluindo estado mental, respiração, circulação e função neurológica. O personagem pode não querer obedecer a essas coisas, mas eles devem.
O personagem receberá soro, provavelmente mais de um. O sangue também será retirado; o exame incluirá hemograma (hemograma completo), BMP (painel metabólico básico), um exame toxicológico (para toxicologia; os caracteres podem mentir sobre o que ingeriram ou não), e tipo e cruz (tipagem de sangue e cruzamento com unidades de sangue).
Caracteres em choque receberão uma transfusão maciça; ou seja, uma infusão de produtos sanguíneos incluindo glóbulos vermelhos, plasma e plaquetas. As quantidades específicas de cada componente sanguíneo dadas serão determinadas pelos valores laboratoriais do personagem.
Alguns locais, incluindo os militares dos EUA, simplesmente usam sangue total para suas transfusões; isto equivale a usar uma proporção de componentes.
Eles também necessitarão de cirurgia para reparar o vaso sanguíneo danificado. Esta é uma cirurgia vascular relativamente simples, mas é fundamental para a sua sobrevivência. Quanto mais cedo eles puderem entrar no BO para cirurgia, melhor, já que o torniquete limitará o tempo que eles têm antes que ocorra a lesão do membro.
Surpresa, o cirurgião pode optar por não reparar de fato a artéria danificada. Como a artéria ulnar realmente fornece a maior parte do fluxo de sangue para a mão, eles podem simplesmente optar por ligar (amarrar) a artéria radial danificada.
Posto isto, o procedimento é relativamente curto, apenas precisa ser feito em um ambiente estéril.
A pele sobreposta será suturada, provavelmente com fio (onde alguns provedores de ER podem preferir uma sutura líquida, os cirurgiões preferem o fio; esta escolha é quase inteiramente pelo estilo individual de um provedor). Se necessário e disponível, os cirurgiões vasculares ou de mão podem ser consultados.
O caráter provavelmente será enviado para a UTI para monitoramento, e de lá será transferido para uma unidade degressiva antes de ser transferido para uma unidade psiquiátrica.
É importante notar que o estado emocional do personagem também determinará, em parte, como eles são tratados; personagens que estão calmos ou deprimidos serão confortados, mas personagens que estão agitados ou que tentam arrancar seus pontos ou se machucam serão sedados. Personagens que estão ansiosos podem receber medicação para ajudá-los a se acalmar.
No Ambiente Austere
As suturas de campo estão na ordem do dia. A ligação, ou amarração, da artéria terá que ser feita por alguém que saiba o que está fazendo.
Transfusões de campo são extremamente raras, mas são possíveis, especialmente se os personagens souberem seus tipos de sangue antes do tempo.
A Estrada Rochosa para a Recuperação
Capacidades Retidas
Caracteres reterão as habilidades neurocognitivas (a menos que o choque prolongado cause dano cerebral).
Caracteres reterão a habilidade de andar e usar os braços.
Caracteres podem ou não ter função total na mão afetada.
Disabilidades: Temporário
alguns, mas não todos, os caracteres podem ter alguma dormência ou fraqueza na mão afetada, mas estes efeitos devem ser bastante menores e normalmente irão melhorar com o tempo.
Dificuldades: Permanente
Alguns caracteres terão dormência ou dificuldade em mover as partes distais da mão, mas esta experiência não é universal; muitos caracteres não terão nenhuma deficiência duradoura.
Faatures of Recovery: Hospital Stay
Departamentos de emergência e cuidados na UTI foram notados acima.
Caracteres com lesões arteriais estão em risco de complicações decorrentes de sua cirurgia, incluindo infecção, fístulas arteriovenosas (AV) (onde os dois vasos sanguíneos estão diretamente conectados e contornam os capilares), e outras complicações vasculares. Elas podem precisar retornar ao bloco operatório em algum momento enquanto estiverem no hospital.
As unidades psiquiátricas são unidades de porta fechada e normalmente fazem parte do hospital que recebeu originalmente o paciente, mas o caráter pode ser transferido para um hospital separado para esta porção da sua recuperação. (Se assim for, eles são sempre transferidos por ambulância, não por carro.)
Cuidado dentro de unidades psiquiátricas está fora do escopo deste livro.
Faatures of Recovery: PT/OT
Se a mão e o pulso estiverem dormentes ou fracos, serão realizados exercícios para ajudar a fortalecer a mão afetada.
O Novo Normal
Caracteres normalmente formarão cicatrizes no local das lesões; estas são visíveis publicamente. Devido à localização, podem escondê-las sob uma tatuagem, um relógio, ou mangas compridas. Se visíveis, estas cicatrizes são comuns o suficiente para que possam ou não ser pontos de conversa ou perguntas, e os personagens podem até ligar-se por terem cicatrizes semelhantes.
Caracteres que foram submetidos a uma admissão psiquiátrica podem se recuperar, ou podem rejeitar o que lhes foi ensinado e aprendido; isto é dependente do caráter e fora do escopo deste livro.
Futuro Riscos
Caracteres que fizeram uma única tentativa de suicídio estão em risco de tentar novamente, mas isto não é uma maldição; eles não estão condenados a repetir suas tentativas.
Total Recovery Time (Typical)
Cura da ferida: 4-6 semanas
Recuperação psiquiátrica: variável
Sensorial
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Vistas
Pele quebrada escoa sangue vermelho escuro.
Veias laceradas emitem um fluxo constante de sangue vermelho escuro.
Artérias laceradas emitem sangue vermelho vivo.
Caracteres podem ver estrelas se estiverem à beira de perder a consciência. Podem também ver pontos negros ou obter visão em túnel imediatamente antes de desmaiar.
Alood irá acumular-se em superfícies planas, mas também formar tufos (coágulos) dentro de alguns minutos. Os personagens podem seguir sangue quando caminham, e podem deixar marcas de sangue nas mãos em tudo o que tocam.
Smells
Blood tem um cheiro pungente, doce e acobreado. Pode causar náuseas naqueles que o cheiram, especialmente em quantidade.
Sons
Os caracteres podem ouvir o seu pulso nos ouvidos quando o seu corpo começa a compensar a sua perda de sangue. O sangue de uma artéria pode salpicar contra uma superfície; o sangue de uma veia pode fazer um som de afundamento à medida que goteja. Sangue no tapete pode produzir um esguicho quando caminhado.
Sensações
Um instrumento extremamente afiado como um bisturi ou uma lâmina de barbear é relatado como sendo muito pouco doloroso quando usado, quase surpreendentemente assim. No entanto, ferramentas mais embotadas, tais como vidro, chaves de fendas e rodas cortadoras de pizza, são extremamente dolorosas.
Medslang
“Subir a estrada, não do outro lado da rua”. – a forma “adequada” de cometer suicídio. Sim, os profissionais de saúde são humanos mórbidos.
Key Points
- A gravidade da lesão depende em grande parte dos danos, se houver, na artéria radial.
- Caracteres têm a garantia de uma admissão psiquiátrica e serão colocados em 1-to-1 cuidados até que estejam em uma unidade psiquiátrica internados bloqueados.
- Caracteres que não laceram a artéria podem ser admitidos na psiquiatria directamente a partir das urgências.
- Caracteres que laceram a artéria provavelmente necessitarão de cirurgia vascular.
- Se o cirurgião optar por ligar a artéria danificada, o caráter não terá mais pulso palpável naquele pulso.
- Caracteres que laceram a artéria podem entrar em choque e provavelmente necessitarão de transfusões de sangue; isto pode requerer uma internação na UTI.
- Caracteres podem ter alguma dormência ou fraqueza na mão afectada; isto irá melhorar um pouco com o tempo e fisioterapia mas pode não desaparecer totalmente.
xoxo, Tia Scripty
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