Free Press

Codificarea serviciilor chirurgicale poate fi complicată din cauza numeroaselor reguli, orientări și excepții – toate acestea fiind actualizate și revizuite frecvent de către Centers for Medicare & Medicaid Services. În consecință, Comitetul de codificare și rambursare a chirurgiei generale (GSCRC) al Colegiului American al Chirurgilor (ACS) primește adesea întrebări despre codificare, în special pentru chirurgia mamară. Această rubrică răspunde la câteva întrebări frecvente de codificare legate de operațiile de cancer mamar, biopsia ganglionului santinelă, biopsiile de bază ghidate cu ultrasunete, excizia cu fire, evaluarea intraoperatorie a marjelor și altele.

De ce există două coduri separate de raportat pentru operațiile de cancer de sân cu biopsie a ganglionului santinelă și un cod unificat pentru mastectomie sau lumpectomie cu disecție a ganglionilor axilari?

Codurile CPT (Current Procedural Terminology) pentru chirurgia sânului au fost dezvoltate atunci când disecția axilară era terapia standard pentru cancerul de sân. Mastectomia radicală modificată este codificată 19307; lumpectomia cu disecție axilară este codificată 19302. Când a fost dezvoltată biopsia ganglionului limfatic santinelă, codul trebuia să fie aplicat atât la procedurile pentru sân, cât și la cele pentru melanom. Codul 38900 este un cod adițional care trebuie utilizat cu orice cod de biopsie ganglionară sau de limfadenectomie pentru a indica activitatea intraoperatorie efectuată pentru identificarea ganglionilor limfatici santinelă. Prin urmare, lumpectomia cu biopsie a ganglionului santinelă este facturată folosind codurile 19301, 38525-51 și 38900. Mastectomia totală cu biopsie a ganglionului santinelă utilizează codurile 19303, 38525-51 și 38900.

Când se efectuează o mastectomie totală cu biopsie a ganglionului santinelă, obțin o secțiune congelată a ganglionilor și procedez la disecția axilei dacă este pozitivă. Pot folosi mai multe coduri pentru această procedură?

Aceasta este o mastectomie radicală modificată (19307) cu procedura de cartografiere a ganglionului santinelă (38900). Biopsia ganglionului axilar nu poate fi raportată separat de disecția axilară.

Pot codifica injectarea de trasor radioactiv și colorant albastru pentru biopsia ganglionului limfatic santinelă?

Dacă injectați preoperator un trasor radioactiv, raportați 38792. Injectarea colorantului albastru, atunci când este efectuată, este inclusă în codul ganglionului santinelă, 38900.

Efectuez biopsii core ghidate cu ultrasunete, dar nu las dispozitive de localizare în locul biopsiei. Ar trebui să folosesc codurile 19083 și 19084?

Da. Toate codurile de biopsie ghidată prin imagine, 19081-19086, specifică faptul că biopsia include plasarea dispozitivelor de localizare a sânului, inclusiv a clipurilor și a peletului metalic, atunci când se efectuează, și imagistica specimenului de biopsie, atunci când se efectuează. Cu alte cuvinte, nu puteți raporta separat pentru plasarea clipurilor sau pentru imagistica specimenului, ci faptul că codul este adecvat pentru biopsie indiferent dacă este inclusă plasarea clipurilor sau imagistica specimenului.

Codonați diferit pentru excizia cu mai multe fire pentru localizare față de cea cu un singur fir?

Noile coduri de localizare ghidată prin imagine sunt per leziune, nu per fir. Mai multe fire pot fi plasate pentru a identifica orice leziune. O excizie nu poate fi raportată decât o singură dată printr-o singură incizie, indiferent de numărul de fire folosite pentru localizare.

Cum se codifică excizia de țesut suplimentar pentru margini în momentul lumpectomiei? Există un cod pentru munca suplimentară de orientare și de marje de marjă?

Codurile CPT 19120 și 19125 sunt utilizate pentru excizia leziunilor mamare, în cazul în care nu este necesară atenția acordată marjelor chirurgicale și asigurarea rezecției complete a tumorii. Rezecția oncologică cu atenție la margini (lumpectomie sau mastectomie parțială), cod 19301, descrie procedura în care starea marginilor este indicată prin orice metodă și poate include excizia de țesut înconjurător suplimentar pentru margini. Ca un corolar, utilizați codul 19301 indiferent dacă cancerul mamar este palpabil sau este îndepărtat cu plasarea preoperatorie a unui fir de localizare.

Cum codificați re-excizia unei cavități de lumpectomie atunci când trebuie să reveniți pentru margini pozitive pe patologia finală la o săptămână după o lumpectomie?

Utilizați codul 19301-58 pentru lumpectomie cu modificatorul pentru „procedură etapizată/relaționată în perioada postoperatorie”. Indicați în raportul operator că această procedură este o revenire planificată în sala de operație pentru o lucrare mai amplă.

Am putea codifica radiografia specimenului operator cu codul CPT 76098?

Pentru toate exciziile mamare ghidate prin imagine, evaluarea radiografică a specimenului este inclusă în procedura de localizare și nu trebuie codificată separat.

Cum aș putea codifica evaluarea intraoperatorie a marginilor, de exemplu, cu spectroscopie cu radiofrecvență?

Nu există un cod CPT specific pentru raportarea evaluării intraoperatorii a marginilor printr-o anumită metodă, cum ar fi pregătirea specimenelor de pregătire prin atingere sau congelate, care sunt considerate parte integrantă a activității de lumpectomie pentru malignitate (cod CPT 19301). Ghidarea intraoperatorie cu ajutorul imagisticii cu ultrasunete pentru evaluarea marginilor poate fi raportată (cod CPT 76998) numai dacă se obțin și se salvează imagini permanente și se introduce un raport ecografic în fișa medicală.

Cum ar trebui să se codifice mastectomia de conservare a mamelonului și mastectomia de conservare a pielii pentru a le deosebi de mastectomia totală?

Toate aceste proceduri sunt clasificate ca mastectomie pentru cancer și ar trebui să fie toate codificate cu 19303. Nu se fac distincții speciale pentru tipul de incizie. Raportul operator ar trebui să folosească formularea „mastectomie totală cu conservare a mamelonului” sau „cu conservare totală a pielii” pentru a evita confuzia cu o mastectomie subcutanată.

Cum se codifică radioterapia intraoperatorie sau plasarea diferitelor dispozitive pentru brahiterapie?

În prezent, nu a fost desemnat niciun cod pentru radioterapia intraoperatorie a sânului. Codurile pentru plasarea cateterelor de brahiterapie sunt disponibile și pot fi utilizate indiferent de marcă (Mammosite, SAVI, Contura și așa mai departe). Aceste coduri sunt 19296 pentru inserție întârziată și 19297 pentru inserție imediată în momentul lumpectomiei.

Cum se codifică ablația leziunilor mamare cu crioterapie, microunde, RFA sau laser?

Administrația pentru Alimente și Medicamente (FDA) nu a aprobat ablația leziunilor mamare cu crioterapie, microunde sau ablație prin radiofrecvență (RFA) sau laser pentru tratamentul cancerului mamar. Codul CPT pentru crioterapia fibroadenomului este 19105. FDA a aprobat, de asemenea, ablația cu laser a fibroadenomului, dar nu a fost încă stabilit un cod CPT. RFA și ablația cu microunde de înaltă frecvență sunt considerate investigaționale.

Dacă aveți întrebări sau comentarii cu privire la această rubrică, contactați-o pe Sarah Kurusz, ACS Practice Affairs Associate, la [email protected] sau 202-672-1505. Dacă aveți întrebări suplimentare legate de codificare, contactați ACS Coding Hotline la 800-227-7911 între orele 8:00 și 17:00, CST, cu excepția sărbătorilor.

Nota editorului

.