Context: Fundoplicatura laparoscopică Nissen (LNF) a devenit cea mai frecvent efectuată procedură antireflux pentru boala de reflux gastroesofagian. Rata de eșec în urma fundoplicării variază de la 2% la 30%, iar revizuirea este necesară la mulți dintre pacienții care au simptome recurente sau simptome noi la nivelul foregutului. Cauzele frecvente de eșec includ hernia hiatală, întreruperea înfășurării, alunecarea înfășurării și plasarea greșită a înfășurării.
Metode: Acest videoclip prezintă trei cauze diferite de eșec al LNF, fiecare fiind demonstrată în timp ce se efectuează o redo fundoplicare. Primul caz prezintă o cauză comună de eșec, o înfășurare deplasată. Cauze mai puțin frecvente de eșec sunt observate în al doilea și al treilea caz: un corp străin reținut și hernierea fundului prin spațiul retroesofagian. În primele două cazuri, în urma disecției învelișului original, este prezentată construcția corectă a unei fundoplicaturi Nissen.
Rezultate: Primul pacient a dezvoltat simptome recurente de reflux care pot fi explicate prin înfășurarea greșit plasată. În cazul doi, disfagia pacientului a fost rezultatul unui corp străin reținut de la procedura inițială care a creat o reacție fibrotică și o stenoză esofagiană. Ultimul caz arată cum insuficiența cronică poate avea uneori o prezentare acută. Vedem că fundul gastric al pacientului a herniat prin spațiul retroesofagian și a devenit încarcerat și volvulizat, creând o obstrucție în buclă închisă și o distensie acută.
Concluzii: Chirurgul care urmărește acest videoclip poate aprecia identificarea diferitelor cauze ale eșecului LNF, abordarea disecției vechilor înfășurări și pașii importanți în crearea unei fundoplicaturi Nissen.