DISCUȚII
În acest studiu de cohortă mare, bazat pe populație, arătăm că migrena este asociată cu WMH transversal, dar nu cu progresia bolii materiei albe în timp.
Constatările noastre sunt în concordanță cu studiile anterioare care au arătat o asociere transversală între migrenă și WMH în populația generală.1,2 Deși semnificativă din punct de vedere statistic, această asociere are o magnitudine mică, iar măsura în care afectează rezultatele relevante din punct de vedere clinic, cum ar fi funcția cognitivă, este neclară, dar este probabil să fie limitată. La vizita 3, migrena cu aură nu a fost asociată în mod semnificativ cu WMH, în timp ce migrena fără aură a fost. Această discrepanță s-a datorat probabil întâmplării, deoarece diferența dintre dimensiunile efectului nu a fost semnificativă din punct de vedere statistic, iar cele 2 subtipuri de migrenă au fost asociate cu creșteri similare ale WMH la vizita RMN a creierului. Faptul că prezența aurei a fost determinată cu ajutorul unei singure întrebări limitează, de asemenea, capacitatea noastră de a face distincția între aceste 2 subtipuri și face ca aceste rezultate să fie dificil de interpretat.
Nu există o asociere între migrenă și progresia WMH în acest studiu, ceea ce contrastează cu datele de urmărire de 9 ani publicate recent în cadrul studiului CAMERA (Cerebral Abnormalities in Migraine, an Epidemiological Risk Analysis), care a constatat că migrena a fost asociată cu o progresie semnificativ mai mare a WMH în rândul femeilor.4 Această constatare pare să fie determinată de absența virtuală a WMH în rândul controalelor la prima vizită a studiului, ceea ce reflectă faptul că CAMERA a prezentat o populație mai tânără, mai sănătoasă, care probabil a avut dureri de cap mai active decât în ARIC. Împreună, aceste studii sugerează că asocierea dintre migrenă și WMH se poate atribui în primul rând schimbărilor care au loc mai devreme în viață și că acest efect se diluează pe măsură ce factorii de risc cardiovascular devin mai prevalenți în populație. Efectul medicamentelor asupra WMH sunt necunoscute, dar dacă tratamentul migrenelor, în special cel profilactic, poate fi considerat ca fiind modificator de boală, așa cum au sugerat unii11 , atunci tratamentul la vârste mai timpurii este probabil să aibă cel mai mare beneficiu pentru boala materiei albe. Cu toate acestea, orice efect al profilaxiei migrenelor asupra WMH este probabil să fie confundat de efectele pleiotropice ale acestor medicamente. De exemplu, β-blocantele și blocantele canalelor de calciu sunt adesea utilizate pentru profilaxia migrenei, dar scad și tensiunea arterială, ceea ce s-a demonstrat că încetinește progresia WMH.12
Cu toate acestea, trebuie să fim prudenți în a concluziona că migrena nu afectează progresia WMH. Progresia a fost calculată folosind 2 valori, fiecare cu un anumit grad de incertitudine. În plus, volumul WMH la vizita 3 a fost calculat indirect folosind măsurători categorice, ceea ce face ca analiza să fie predispusă la erori de măsurare. De asemenea, este demn de remarcat faptul că estimările pentru migrenă, migrenă cu aură și migrenă fără aură au fost toate într-o direcție pozitivă și că, cu o dimensiune mai mare a eșantionului, acestea au potențialul de a deveni semnificative din punct de vedere statistic. În cele din urmă, cantitatea de progresie a WMH în studiul nostru a fost relativ mică din cauza duratei limitate de urmărire și a vârstei relativ tinere a participanților la momentul celui de-al doilea RMN cerebral. Studiile mai lungi permit o mai mare acumulare de WMH și pot face ca o diferență să fie mai ușor de detectat. În cele din urmă, este, de asemenea, posibil ca, în urma unei erori de tip II, să nu fi reușit să găsim o asociere care este cu adevărat prezentă.
Potrivirile acestui studiu sunt că este o cohortă mare, biracială, bazată pe populație, cu o constatare standardizată a cefaleei și măsurători standardizate ale materiei albe. Cu toate acestea, există mai multe limitări. În primul rând, în ciuda mărimii mari a eșantionului la vizita 3, studiul nostru a fost limitat de mărimea subcohortei de RMN cerebral, care a limitat capacitatea noastră de a detecta diferențe în progresia bolii materiei albe de-a lungul timpului. Analizele materiei albe au fost, de asemenea, limitate de considerarea comună a WMH profunde și periventriculare. Deși majoritatea studiilor au constatat o asociere între migrenă și încărcătura totală de WMH, această asociere este specifică leziunilor profunde ale substanței albe. Dacă am fi fost capabili să le separăm pe cele două, estimările noastre, în special pentru progresia WMH, ar fi putut fi mai precise. O altă limitare a fost faptul că constatarea durerilor de cap a fost retrospectivă (de exemplu, participanții au fost întrebați dacă au avut vreodată un istoric de dureri de cap) și nu s-a bazat pe criteriile complete ale Clasificării Internaționale a Tulburărilor de Cefalee-II. Deoarece migrenele scad în frecvență și severitate odată cu înaintarea în vârstă13 , în special în rândul femeilor, mulți dintre cei care au fost clasificați ca având dureri de cap au avut anterior dureri de cap, dar nu se confruntau în mod activ cu acestea la momentul studiului. Ca urmare, nu putem comenta relația specifică dintre migrena activă și boala materiei albe. În plus, prevalența migrenei de-a lungul vieții în studiul nostru a fost mai mică decât cea raportată de alți autori,14 astfel încât este, de asemenea, posibil ca unii foști migreniști să fi uitat istoricul lor de dureri de cap și să fi fost clasificați greșit ca neavând antecedente de cefalee severă. În general, ar fi de așteptat ca includerea migranților în grupul fără cefalee să influențeze rezultatele spre nul, mai ales dacă indivizii cu o afecțiune mai mare a substanței albe au fost afectați din punct de vedere cognitiv și, prin urmare, este mai puțin probabil să își amintească istoricul de dureri de cap. Alternativ, dacă cei cu o boală mai mare a substanței albe au experimentat dureri de cap mai frecvente și mai severe și, prin urmare, au fost mai apți să își amintească istoricul lor de cefalee, rezultatele ar fi distorsionate în direcția opusă.
Am ales, de asemenea, să folosim indivizi fără istoric de cefalee severă ca grup de referință primar. Deși bănuim că majoritatea indivizilor cu migrenă ar fi avut cel puțin o durere de cap care a durat 4 ore sau mai mult, este posibil să fi ratat unele cazuri de migrenă care au durat mai puțin de 4 ore, în special dacă au fost tratate. Cu toate acestea, dacă acesta ar fi cazul, credem că ar duce la o diluare a adevăratei mărimi a efectului, având în vedere prezența pacienților cu migrenă în grupul fără cefalee și, prin urmare, ar subestima o asociere între migrenă și WMH. Un efect similar ar fi observat dacă unii dintre indivizii cu cefalee fără migrenă cu aură (o afecțiune rară, dar care a fost descrisă) au avut de fapt cefalee cu migrenă – acest lucru ar duce la o diluare a mărimii adevărate a efectului din același motiv. De asemenea, este posibil, dar puțin probabil, ca indivizii să fi dezvoltat migrene între cele 2 vizite, ceea ce ar fi dus la o clasificare greșită. În plus, nu am dispus de informații privind vârsta la momentul apariției migrenelor. Analiza noastră tratează durerile de cap în timpul copilăriei și durerile de cap la vârste mai înaintate ca fiind echivalente, dar este posibil ca una să fie mai mult sau mai puțin dăunătoare decât cealaltă. În cele din urmă, capacitatea noastră de a controla medicamentele, în special cele utilizate pentru tratarea migrenei, a fost limitată. Sunt necesare lucrări suplimentare cu privire la asocierea dintre migrenă și progresia WMH, inclusiv mecanismul prin care aceasta are loc.
.