Discuție
Blocantele canalelor de calciu sunt unul dintre cele mai utilizate grupuri de agenți antihipertensivi. Amlodipina este un CCB dihidropiridinic cu timp de înjumătățire lung (30-58 ore) și volum mare de distribuție (21 L/Kg). Toxicitatea este observată la doze de până la 5-10 ori doza terapeutică și se instalează în decurs de 30-60 de minute de la ingestie.
Pacientul nostru a prezentat amețeli cauzate de hipotensiunea arterială atribuită vasodilatației generalizate datorate efectului direct asupra musculaturii netede vasculare; agravată de efectul negativ asupra stimulatorului cardiac și contractilității miocardice. Hiperglicemia datorată eliberării reduse de insulină și acidozei lactice observate în supradozajul de CCB contribuie, de asemenea, la reducerea efectului dromotropic. Durerea abdominală și vărsăturile observate la pacientul nostru au fost descrise ca fiind atribuite motilității gastrointestinale reduse și stazei conținutului gastric. Insuficiența renală oligurică cu caracteristici de suprasarcină lichidiană observată la pacientul nostru este bine descrisă; și este atribuită hipotensiunii prelungite și volumului circulator efectiv redus.
O constatare neobișnuită în cazul nostru este efuziunea pleurală exsudativă bilaterală cauzată de amlodipină, care nu a fost raportată anterior. Noi o atribuim sindromului de scurgere capilară ca urmare a vasodilatației generalizate. Mai multe afecțiuni pot mima sindromul de scurgere capilară sistemică , inclusiv sepsisul sever, sindromul de șoc toxic, pancreatita, sindromul de hiperstimulare ovariană, anafilaxia și reacțiile medicamentoase, inclusiv interleukina-2, factorul de stimulare a coloniilor de granulocite, interferonul alfa, gemcitabina, sirolimus și acitretin. SCLS este o tulburare episodică caracterizată prin triada de hipotensiune, hemoconcentrație și hipoalbuminemie asociată cu edem generalizat, ascită, efuzie pleurală bilaterală, efuzie pericardică, edem cerebral și encefalopatie. Mecanismele exacte implicate în patogeneză nu sunt clare, dar se crede că apare ca urmare a excesului de vasodilatatoare (histamină, prostaglandine și bradikinine), citokine proinflamatorii (interleukina -6, factor alfa de nerosis tumorală), factor de creștere endotelială vasculară și răspuns imunitar alterat care determină un exces de celule T CD25+. SCLS este complicat de hipoperfuzia tisulară, pe de o parte, și de supraîncărcarea cu fluide datorată administrării de lichide cu exces de zel, pe de altă parte. Alte cauze de scurgere capilară secundară au fost excluse prin anamneză și investigații relevante la pacientul nostru. Sindromul de scurgere capilară, împreună cu efuziile pleurale și leziunile pulmonare acute atribuibile toxicității medicamentului, a fost complicat de insuficiență renală și supraîncărcare cu lichide.
Tratamentul include îngrijiri de susținere, inclusiv menținerea căilor aeriene, respirației și circulației (ABC). Hipotensiunea este inițial gestionată prin încărcare cu volum; totuși, deoarece pacientul nostru a prezentat semne de suprasarcină lichidiană, nu am continuat să administrăm lichide intravenoase. Inotropi (dopamină, norepinefrină, epinefrină) pot fi adăugați după normalizarea CVP. Corectarea tulburărilor acido-bazice și a anomaliilor electrolitice optimizează funcția cardiacă. În cazurile refractare, glucagon (5-10 mg iv) și hiperinsulinemie – euglicemie folosind dextroză și perfuzie de insulină (cu 0,5 UI/kg/h) ca agenți inotropici; se raportează, de asemenea, că sunt utile stimularea cardiacă în blocajele cardiace de gradul trei, pompa cu balon intraaortic. Modalitățile experimentale includ oxigenarea cu membrană extracorporeală și ventilația parțială cu lichid.
Lavarea gastrică cu apă sau polietilenglicol și cărbune activat (1 g/kg inițial și de continuat timp de 24 prin sondă nazogastrică) poate fi o modalitate utilă, în special în cazul preparatelor cu durată lungă de acțiune. Lavajul gastric poate elimina medicamentul neabsorbit din stomac pentru o perioadă prelungită, deoarece BCC reduc motilitatea gastrică. Deși lipsesc dovezile definitive ale beneficiului decontaminării gastrointestinale în cazul supradozajului de CCB, aceasta este în continuare recomandată din cauza naturii potențial letale a supradozajului de CCB și a lipsei unui antidot specific. Se pot adăuga catartice pentru decontaminarea intestinală.
Gluconat sau clorură de calciu în perfuzie continuă (clorură de Ca 0,2 ml/kg/oră) sau în bolusuri iv (10 ml de clorură de calciu 10%/20-30 ml de gluconat de calciu, la fiecare 15-20 minute; maxim: 30 g în 12 ore) se administrează pentru a depăși blocarea competitivă a canalelor de calciu. Am tratat pacientul nostru cu calciu parenteral și am monitorizat cu răspuns clinic, ECG și nivelul calciului seric.
Cursul spitalizării a fost complicat de insuficiența renală acută oligurică care a fost gestionată conservator, deși poate fi necesară terapia de substituție renală.
.