Răspunsul Dr. Greene:
Imaginați-vă această scenă: Un cuplu petrece o seară liniștită acasă cu fiica lor de un an, care a fost puțin răcită. În jurul orei 8, ea începe să tușească – o tuse neobișnuit de puternică și rezonantă. În următoarele câteva ore, tusea sporadică devine din ce în ce mai frecventă. Ea face febră. La ora 11 (când toate clinicile After Hours s-au închis și medicul ei este în pat), respirația ei devine zgomotoasă și greoaie. Fiecare respirație face acum un zgomot îngrijorător de ciorovăială care nu seamănă cu nimic din ce au auzit vreodată părinții. Îngrijorați, aceștia o împachetează și o duc la camera de urgență locală. În timp ce intră pe aleea de la Urgențe, observă că fetița pare mult, mult mai bine. După câteva dezbateri aprinse (în timpul cărora fetița adoarme liniștită), ei decid să se îndrepte spre casă fără să fie văzuți. O oră mai târziu, acasă, fetița este trezită de tusea puternică, iar respirația ei este și mai dificilă…
Acești părinți trebuie să înțeleagă ce se întâmplă cu fiica lor. Înainte de a discuta problema ei particulară, ar fi util să clarificăm câțiva termeni. Crup, bronșiolită, bronșită, bronșită și pneumonie sunt toate cuvinte care denotă localizarea în organism a unei probleme. Cuvântul crup provine de la un vechi cuvânt germanic care desemnează cutia vocală. Astăzi, crup, sau laringotraheobronșită, se referă la umflarea centrată la nivelul laringelui sau al corzilor vocale. Poate fi cauzată de o infecție, de o alergie sau de un corp străin. Bronșiolita se referă la inflamația la nivelul bronhiolelor, căile respiratorii mai mici care se ramifică din bronhiile principale sau tuburile respiratorii. Bronșita este o inflamație în aceste tuburi respiratorii principale, mai mari. Pneumonia se referă la inflamarea plămânilor în sine. VSR este un virus specific care poate provoca infecții în oricare dintre aceste zone.
VRSV poate provoca, de asemenea, răceli, dureri de gât, infecții ale urechii sau bronșite, dar de obicei este legat de bronșiolită, deoarece acesta este cel mai frecvent diagnostic la bebelușii spitalizați cu VSR. În schimb, până la 75% din cazurile de bronșiolită sunt cauzate de VSR. (Aproximativ 17% sunt cauzate de virusul parainfluenza de tip 3). Copiii cu bronșiolită au, în general, mai puțin de 2 ani (atinge vârful la vârsta de 6 luni) și prezintă, de obicei, strănut și secreții nazale, urmate de o tuse șuierătoare, respirații rapide și superficiale și dificultăți de respirație.
VRS este, de asemenea, responsabil pentru aproximativ 25% dintre pneumoniile din copilărie. Există o mare varietate de alte cauze de pneumonii, fiecare cu propria poveste tipică. După cum vă puteți imagina, poate fi dificil să se facă distincția între bronșiolită și pneumonie. Pediatrii se bazează pe poveste, pe examenul fizic și, uneori, pe raze X pentru a le separa.
Copilul din scena de deschidere avea un caz clasic de crup. Crup tinde să apară la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 luni și cinci ani. Se caracterizează printr-o tuse arămie care sună mai degrabă ca un lătrat de focă. De obicei (75% din timp) este cauzată de virusurile parainfluenza, dar 6-8% din cazurile de crup sunt cauzate de VSR. Majoritatea copiilor au ceea ce pare a fi o răceală ușoară timp de câteva zile înainte ca într-o seară tusea lătrătoare să devină evidentă. Pe măsură ce tusea devine mai frecventă, copilul poate avea stridor (un zgomot aspru, de ciorăit, făcut în timpul inspirației). Crup este de obicei mult mai rău pe timp de noapte. Adesea durează 5 sau 6 nopți, dar prima sau primele două nopți sunt de obicei cele mai severe. Așa cum au descoperit părinții din scenariul nostru, aerul rece din timpul nopții poate scădea pentru scurt timp umflarea laringelui și poate ameliora simptomele. Tratamentul la domiciliu constă, de obicei, într-un tratament cu ceață – un nebulizator cu aer rece este cel mai bun, dar dacă acesta nu este disponibil, se poate folosi aburul de la un duș sau de la o baie într-o baie închisă. Creșterea temperaturii face ca organismul să aibă nevoie de mai mult oxigen (ca la exercițiile fizice). Paracetamolul poate face copilul să se simtă mai confortabil și să scadă orice febră, ceea ce face ca nevoile respiratorii să fie mai mici. Nu folosiți medicamente pentru tuse, deoarece acestea nu sunt indicate pentru copiii sub 6 ani. Cele mai multe cazuri de crup pot fi gestionate în siguranță la domiciliu.
Înainte de era antibioticelor și a imunizărilor, crup era o boală mortală, cauzată de obicei de bacteria difteriei. Astăzi, majoritatea cazurilor de crup sunt ușoare, dar poate fi în continuare o boală periculoasă. V-aș recomanda să vorbiți cel puțin telefonic cu furnizorul de servicii medicale pentru orice caz de crup, pentru a-l lăsa să asculte respirația și tusea copilului. Dacă copilul are stridor în mod constant, ar trebui să fie consultat imediat. Dacă suspectați un corp străin sau o înțepătură de insectă ca fiind cauza crupului, ar trebui să fie văzută imediat. De asemenea, trebuie să fie consultat imediat dacă are retracții (tragere între coaste la inspirație), buze întunecate, salivare sau este foarte agitat. Este posibil să aibă nevoie să fie tratată cu aerosoli de vaponefrină sau decadron, în plus față de o ceață rece, pentru a ajuta la scăderea umflăturii din laringe.
În prezent, evitarea expunerii este singura modalitate de a preveni crup. Înarmați cu înțelegere, totuși, acele nopți lungi de crup pot fi pline de dragoste și vigilență în loc de panică și confuzie.
.