När du dokumenterar patientens medvetandenivå kommer du att märka att du har många alternativ att välja mellan. Din patient kan vara vaken, förvirrad, i koma och allt däremellan. Om du känner till skillnaden mellan de olika medvetandenivåerna kan du göra en korrekt journalföring och kommunicera patientens tillstånd med precision. De olika medvetandenivåerna är:
- Alert: vaken och lyhörd
- Förvirrad: Observera att förvirring kan uppstå var som helst längs detta spektrum och inte alltid föreligger innan patienten blir somnolent, slö etc. Det är möjligt att ha en patient som är somnolent eller till och med slö och fortfarande orienterad.
- Somnolent: sömnig
- Lethargisk: mycket sömnig, somnar mellan vårdtillfällena
- Obtunded: svår att väcka
- Stuporös: mycket svår att väcka
- Unresponsive/Coma: obeväglad
Det är särskilt viktigt att beskriva patientens LOC korrekt när det sker akuta förändringar i tillståndet. Jag hade till exempel nyligen en patient som var stuporös vid ankomsten till intensivvårdsavdelningen, men som snabbt blev okontaktbar, vilket krävde ett omedelbart ingripande för att hålla patienten säker. Om jag inte hade vetat hur jag skulle beskriva patientens medvetandenivå med hjälp av ett standardiserat språk kan det ha uppstått ett stort missförstånd mellan mig och läkaren. Låt oss gå igenom ett snabbt exempel med en helt fiktiv patient. Redo?
I rapporten får du veta följande om din patient: 56-årig kvinna med CKD stadium 4, CHF, DM2 och hyperlipidemi. BIBA igår för SOB, för närvarande på 6 liter syrgas. Blodtryck 110/68, hjärtfrekvens 77, syrehalt 94 %, afebril. Urinproduktion minimal under natten med 20 ml/timme, mörk och koncentrerad. Kemipanelen visar mild hyperkalemi, förhöjt BUN och kreatinin, lätt anemisk med Hbg 9,2 och WBC WDL.
Vid din första bedömning klockan 8.00 noterar du att patienten öppnar ögonen spontant och svarar på frågor även om inte alla hennes svar är begripliga. Hon följer enkla kommandon i ett steg, men när du ber henne att göra mer än en sak åt gången följer hon inte alltid med. Du frågar patienten var hon är just nu och hon svarar ”i mitt vardagsrum”. Vid denna tidpunkt är din patient ALERT och förvirrad.
Vid 0900 tar du in din patients mediciner. Hon vaknar lätt till röst men gäspar några gånger och uppger att hon bara vill sova. Vid denna tidpunkt är din patient SOMNOLENT.
Vid 10.00 går du in för att hjälpa din patient att omplaceras när du märker att hon öppnar ögonen endast vid röst eller stimulering (inte spontant). Hon följer några grundläggande kommandon, men reagerar långsamt. Hon glider iväg igen när hon inte längre stimuleras. Din patient är nu LETHARGIC.
Vid 1200 är din patient svårare att väcka. Hennes svar är försenade och minimala. Hon verkar inte vakna helt när hon stimuleras och hon somnar omedelbart om när hon inte stimuleras. När hon svarar på frågor mumlar hon och är tydligt förvirrad. Vid denna tidpunkt är hon OBTUNDED.
Vid 13.00 kan din patient endast väckas genom kraftig och upprepad stimulering. När stimuleringen upphör faller hon omedelbart tillbaka till sitt svarslösa tillstånd. De enda vokaliseringar hon gör är stönande. Hon är nu i STUPOR.
Vid 14.00 är din patient obeveklig för all stimulering, även kraftig och smärtsam stimulering. Vid den här tidpunkten är hon ORESPONSIV eller COMATOSE.
Självklart har du uppdaterat läkaren om patientens förändringar i LOC hela morgonen, och ni har båda sett till att lämpliga interventioner har inletts. I ett fall med en patient med njursjukdom kommer du ofta att se att de har sjunkande medvetandenivåer när deras pH-värde sjunker sekundärt till följd av metabolisk acidos. Med en sådan patient kan du förvänta dig att läkaren beställer ett ABG vid något tillfälle… bli inte förvånad om det kommer tillbaka med syrebrist. Det som vanligtvis händer är att patienten får dialys och när saker och ting börjar komma tillbaka i balans blir patienten mer vaken (förutsatt att de inte har några andra underliggande fysiologiska störningar, t.ex. sepsis.)
Den andra vanliga situationen som detta inträffar i är KOL-exacerbation. pH kommer att sjunka när CO2 ökar. När CO2 stiger blir patienten mer och mer komatös … Vanligtvis kan vi dra patienten ur det med BIPAP, men i extrema fall kan de intuberas. Du kommer att se detta om och om och om igen… särskilt om du arbetar på en medicinsk intensivvårdsavdelning eller telemetriavdelning.
Hela ämnet medvetande är så otroligt intressant, särskilt när det gäller anestesi. Om du är intresserad av att få din CRNA en dag kan du kanske tycka att den här artikeln är fascinerande… jag vet att jag verkligen gjorde det! Njut!
Har du börjat sjuksköterskeskolan snart eller kämpar du och försöker anpassa dig? Då kommer du att älska min kostnadsfria guide The 11 Habits of Successful Nursing Students. Få din här!