Under de senaste decennierna har evidensbaserad praktik (EBP) vunnit popularitet som en omvälvande metod inom hälso- och sjukvården. Sjuksköterskor som har tagit en doktorsexamen i omvårdnadspraxis (Doctor of Nursing Practice, DNP) och använder EBP konsulterar de bästa forskningsbevisen, relaterar dem till patientens historia och sammanfogar sedan vården med patientens egna värderingar.
Införandet av EBP har visat sig resultera i bättre resultat för patienterna och minskade kostnader, oavsett inrättning eller miljö, enligt Kathleen Williamson i ”Evidence-Based Practice in Nursing Education”:
Kunskap från EBP kan innebära att man ändrar en policy som varit standard i årtionden. Ett exempel på evidensbaserad praktik inom omvårdnad i samband med policyförändring finns i reviderade riktlinjer som behandlar plötslig spädbarnsdöd (SIDS). De ursprungliga rekommendationerna innebar att spädbarn skulle sova på mage om de kräktes och kvävdes under sömnen. Men ny forskning om SIDS har lett till rekommendationen att alla spädbarn nu ska sova på rygg.
För APRNs med en DNP-examen är det viktigt att förstå hur man använder EBP för att överbrygga klyftan mellan teori och praktik. Vårdgivare som tillämpar EBP levererar innovativ patientvård som utnyttjar de mest aktuella rönen inom hälso- och sjukvården. DNP-läroplanen som erbjuds som en del av Duquesne Universitys online DNP-program lär sjuksköterskor de färdigheter som behövs för att vara kritiska utvärderare av dagens vetenskapliga rön.
Främre definatörer av EBP
Den första dokumenterade användningen av EBP inom sjuksköterskeyrket tillskrivs ett av de mest kända namnen inom yrket: Florence Nightingale. Även om Nightingale inte officiellt erkänns som grundare av EBP anses Nightingales arbete av vissa vara tidiga exempel på EBP inom omvårdnad.
Efter sitt arbete i Krimkriget tilldelades Nightingale en kasern i Turkiet som var känd för sina ohälsosamma förhållanden. I sin dagbok, som senare publicerades som ”Notes on Nursing”, dokumenterade Nightingale sin användning av varmt vatten och tvål i patientvården och visade statistik för att förutsäga patienters sjuklighet och dödlighet. Nightingale ”genomsyrade sin sjuksköterskepraktik med bevismaterial i syfte att förbättra patienternas hälsoresultat”. Hon var en pionjär för evidensbaserad praktik inom omvårdnadsdisciplinen”, skriver April Mackey, BSN, i ”The History of Evidence-Based Practice in Nursing Education and Practice”.
Majoriteten av historikerna anser att grundaren av evidensbaserad praktik är dr Archie Cochrane, som införde vad han kallade evidensbaserad medicin på 1970-talet. Före Cochrane baserades majoriteten av patientvården på läkarens personliga val. Cochrane identifierade randomiserade kontrollerade prövningar som den mest tillförlitliga formen av bevis och lobbade för att prövningar skulle bli grunden för beslutsfattande inom hälso- och sjukvården, vilket resulterade i utvecklingen av rörelsen för evidensbaserad medicin, enligt Mackey.
En rapport från 1996 av forskaren David L. Sackett, m.fl. kvalificeras som litteraturens första publicerade definition av EBP. I ”Evidence-based medicine: What it is and what it isn’t”, sade Sackett, et al.: ”Evidence-based medicine is the conscientious, explicit, and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients”. Kliniker som använde EBP instruerades att nå en diagnos genom att använda forskning i kombination med patientens värderingar och övertygelser, enligt Mackey.
Drivet av kravet på ansvarstagande inom vården är den avsedda effekten av EBP att skapa standardiserade vårdrutiner som är kopplade till de bästa bevisen, vilket minskar alla ”ologiska variationer” i vården, skriver Kathleen R. Stevens, EdD, RN, i ”The Impact of Evidence-Based Practice in Nursing and the Next Big Ideas.”
Fördelarna med att använda evidensbaserad praxis inom omvårdnad
Enligt William Rosenberg och Anna Donald i ”Evidence-Based Medicine: An Approach to Clinical Problem-Solving” finns det fyra steg för EBP:
- Formulera en tydlig klinisk fråga utifrån en patients problem
- Sök i litteraturen efter relevanta kliniska artiklar
- Utvärdera bevisen för dess giltighet och användbarhet
- Införliva användbara resultat i den kliniska praktiken
Implementeringen av evidensbaserad praktik gör det möjligt för sjuksköterskor att ge högkvalitativ patientvård som baseras på forskning och kunskap snarare än ”baserad på traditioner”, myter, förnimmelser, råd från kollegor eller föråldrade läroböcker”, enligt Suzanne C. Beyea, RN, Ph.D., och Mary Jo Slattery, RN, MS, i ”Evidence-Based Practice in Nursing: A Guide to Successful Implementation.”
Enligt Beyea och Slattery är fördelarna med EBP bl.a. följande:
- Bättre patientresultat
- Bidrag till omvårdnadsvetenskapen
- Håller praxis aktuell och relevant
- Ökar förtroendet för beslutsfattandet
Det tar i genomsnitt 17 år för forskningsresultat att omsättas i praktiken, enligt Bernadette Mazurek Melnyk, PhD, och Ellen Fineout-Overholt, PhD, författare till ”Evidence-Based Practice in Nursing & Healthcare.” Genom att införa EBP kan man undvika denna fördröjning och se till att vårdgivaren levererar innovativ patientvård. Dessutom inger en klinikers utvärdering och användning av bästa evidens patienten förtroende för diagnosen, vilket resulterar i optimala resultat för alla inblandade, säger Melnyk och Fineout-Overholt.
Vikten av kritiskt tänkande i evidensbaserad praktik
En av de viktigaste komponenterna i EBP är kritiskt tänkande, vilket definieras som en tankeförmåga som består av utvärdering av argument. Det är ett ”målmedvetet, självreglerande omdöme” som tolkar analys, bevis och metodik när man söker ett beslut, enligt Hermann Astleitner i ”Teaching Critical Thinking Online.”
Om det används som en komponent i EBP innebär kritiskt tänkande att vårdgivaren konsekvent ska utvärdera hur mycket han eller hon ska lita på resultaten av en viss forskningsstudie. Det är viktigt att vårdgivaren känner till ”forskarens vetenskapsfilosofi”, skriver Morley D. Glicken i ”Improving the Effectiveness of the Helping Professions”: Glicken varnar för att ”An Evidence-Based Approach to Practice”.
Vårdgivaren måste också se till att valet av bevis fokuserar på vad som är bäst för patienten, snarare än att det härrör från vårdgivarens personliga trossystem.
Om Duquesne Universitys onlineprogram för doktorsexamen i sjuksköterskepraktik (DNP)
Den ökande populariteten av EBP innebär att det finns en ökad efterfrågan på sjuksköterskor som är utbildade i EBP. Duquesne Universitys DNP-läroplan ger kurser med fokus på både utvärderingar av forskning och översättning av bevis till praktik. Duquesne’s online DNP-programs utexaminerade studenter kommer in på arbetsmarknaden som experter och ledare inom EBP. DNP-programmets online-leverans gör det möjligt för studenterna att avlägga en examen och upprätthålla karriär- och familjeförpliktelser.
Resurser
Nursing Education, Evidence-Based Practice in Nursing Education: The Nuts and Bolts of Integration
Elsevier.com, Yes, nurses do research, and it’s improving patient care
Researchgate.net, The History of Evidence-Based Practice in Nursing Education and Practice
bmj.com, Evidence-based medicine: what it is and what it isn’t
Nursingworld.org, The Impact of Evidence-Based Practice in Nursing and the Next Big Ideas
ncbi.nlm.nih.gov, Evidensbaserad medicin: ett tillvägagångssätt för klinisk problemlösning
hcmarketplace.com, Evidensbaserad praxis inom omvårdnad
Researchgate.net, Kritiskt tänkande: Ett uttalande om expertkonsensus för bedömning och undervisning i utbildningssyfte