Efter förlusten av en nära anhörig är sorg en naturlig reaktion på den separation och stress som följer med dödsfallet. De flesta människor upplever efter att ha drabbats av en förlust en ångest som varierar i intensitet och gradvis avtar med tiden. Den sörjande individen agerar alltså inte som han eller hon normalt skulle ha gjort om han eller hon inte hade varit sörjande. Men vinster görs i allmänhet månad för månad, och de flesta människor anpassar sig till sorgen och anpassar sina liv efter en viss tid att hantera den älskades frånvaro.1
Det finns sorg, och sedan finns det komplicerad sorg
För cirka 2 % till 4 % av befolkningen som har upplevt en betydande förlust är komplicerad sorg ett problem.2 Som dess kännetecken överskrider komplicerad sorg den typiska tid (6-12 månader) som människor behöver för att återhämta sig från en förlust. Prevalensen har uppskattats till 10-20 % bland sörjande personer för vilka dödsfallet man sörjer var en romantisk partners eller ett barns död.2 Ökad risk för denna störning har kvinnor som är äldre än 60 år, patienter som har diagnostiserats med depression eller missbruk, personer som står under ekonomisk press och de som har upplevt en våldsam eller plötslig förlust.3
I Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5) har komplicerad sorg konceptualiserats med namnet, persistent complex bereavement disorder (PCBD).4 Riktlinjerna för definitionen är fortfarande under utarbetande, men flera specificerade symtom måste ha funnits i minst sex månader till ett år eller mer (TABELL 14). Patienten har till exempel grubblat över dödsfallet, har inte kunnat acceptera dödsfallet eller har känt sig chockad eller känslolös. De kan också uppleva ilska, ha svårt att lita på andra och vara upptagna av den avlidne (t.ex. känna att de kan höra sin förlorade älskade, känna den älskade personens smärta för dem). Symtom på PCBD kan också vara att man upplever levande påminnelser om förlusten och undviker situationer som väcker tankar om dödsfallet.4 (Notera: En sorgdiagnos i ICD-10 fångas upp av koden F43.21; det finns dock ingen specifik kod för komplicerad sorg eller PCBD.)
PCBD är ett ”tillstånd för vidare studier” i DSM-5; det utelämnades från DSM-IV först efter mycket debatt. Ett skäl till att den utelämnades var oro för att kliniker skulle kunna ”patologisera” sorgen mer än nödvändigt.5 Sorg betraktas som en naturlig process som skulle kunna hindras av en formell diagnos som leder till medicinsk behandling.
Förskjutning av paradigmet för sorgdiagnoser
En nyhet är att nyligen sörjande patienter kan diagnostiseras med depression om de uppfyller kriterierna för den diagnosen. Tidigare skulle en person som uppfyllde kriterierna för svår depression uteslutas från den diagnosen om depressionen följde av sorgen. DSM-5 gör inte längre den distinktionen.4 Med tanke på detta diagnostiska skifte kan man undra vad skillnaden är mellan PCBD och depression, särskilt om patienten är en sörjande person med en aktuell depressionsdiagnos.5
Fortsätt till: Skillnader mellan PCBD och svår depression