Fördelarna med detta är bland annat att pupillen återställs till normal storlek och att hinder för vattenflödet avlägsnas.
Prenumerera
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Tillbaka till Healio
Tillbaka till Healio
Synechier är vidhäftningar av iris till okulära strukturer, vilket kan orsaka problem med vattenstoppning, pupillvidgning med mera. Anteriora synechier finns vid ögonvinkeln där den perifera iris hindrar vattenavrinning och kan leda till glaukom vid vinkelstängning. Posterior synechiae finns vid pupillranden där iris sitter fast vid den främre linskapseln, vilket förhindrar dilatation och gör kataraktkirurgi mer utmanande. Kataraktkirurgi är ett bra tillfälle att hantera dessa synechier och hjälpa till att återställa okulär anatomi och funktion.
Orsaken till synechier är vanligen ett resultat av inflammation i ögat, t.ex. från uveit eller som en följd av trauma. För bakre synekier (figur 1) kan irisens och den fibrotiska vävnadens vidhäftning till den främre linskapseln begränsa patientens syn, särskilt om dessa fibrotiska membran eller linsopaciteter befinner sig i den visuella axeln. I många fall kan användning av starka mydriatiska topiska läkemedel inducera tillräcklig dilatation för att dra bort dessa synechier från linskapselns yta.
Med hjälp av ett trubbigt instrument, t.ex. en 27-gauge-kanyl eller en spatel, leta efter en lucka mellan iris och linsen och för försiktigt in spetsen. Svep nu från sida till sida för att försiktigt bryta dessa vidhäftningar för att frigöra iris från den främre linskapseln (figur 2). Detta kan göras i flera riktningar tills iris är helt fri i hela 360°. Vi kan utföra denna manöver med en främre kammare som är uppblåst med balanserad saltlösning eller måttligt fylld med viskoelastik.
Källa Uday Devgan, MD
Fibrotiska membran kommer att hindra dilatation, och trots att vidhäftningarna frigörs kommer pupillen fortfarande att vara miotisk. Med hjälp av två skärande instrument för att haka fast pupillranden sträcker vi sedan pupillen genom att dra den mot limbus (figur 3). Denna försiktiga och långsamma sträckning hjälper till att bryta de fibrotiska membranen, och det är vanligt att man ser små fläckar av blödning vid irisranden. Denna sträckningsmanöver kan göras bara en gång i en enda riktning eller upprepas 90° bort från den första sträckningen.
Nu kan vi injicera mer viskoelastik för att utföra viscomydriasis genom att skjuta pupillranden mot ögonvinkeln. Kapsulorrhexis-tången används för att skala bort de fibrotiska membranen från pupillranden (figur 4), genom att använda en cirkumferentiell riktning mer än ett radiellt tillvägagångssätt. Detta görs långsamt och försiktigt för att inte skada iris. Vid denna tidpunkt har vi uppnått en pupillstorlek på 5 mm, vilket är tillräckligt för att utföra kataraktkirurgi.
Kataraktkirurgi i ett öga med en ytlig främre kammare har den extra fördelen att vinkeln vidgas och iris plattas ut. När vi tar bort katarakt, som har en tjocklek på 4 mm eller mer, och sedan ersätter den med en 1 mm tunn IOL, skapar vi mer utrymme i ögat och låter den främre kammaren fördjupas. Detta är användbart i ett öga med trånga vinklar och en historia av glaukom med vinkelstängning.
Under kataraktkirurgin ska man göra en tillräckligt stor capsulorrhexis eftersom iris tenderar att fastna mer vid linskapseln än vid den hydrofoba IOL-optiken av akryl. Detta kommer att bidra till att förhindra att framtida posteriora synechier bildas igen. Patienten i dessa figurer fick en +29,5 D torisk monofokal IOL, som hölls på plats med en 5,5 mm kapsulorrhexis.
När IOL:n är implanterad i ögat kan vi försäkra oss om att den redan existerande perifera iridotomin är patenterad och flödande. Vi kan också använda tången för att försiktigt ta tag i irisroten och dra centralt för att hjälpa till att frigöra främre synechier från vinkeln. På grund av irismanipulationen i fallet kan vi förvänta oss mer postoperativ inflammation. Vi kan hjälpa till att kontrollera detta genom att injicera en liten mängd konserveringsfri triamcinolon i den främre kammaren i slutet av fallet. Vi håller också patienten på topiska steroider och NSAID för ett längre postoperativt förlopp.
För patienter med synechier kan kataraktkirurgi ge många fördelar. Vi kan bryta adhesionerna, skala bort fibrotiska membran, återställa en normal pupillstorlek, avlägsna hinder för vattenflödet, fördjupa en ytlig främre kammare och korrigera katarakt och brytningsfel.
En video av det här fallet finns på CataractCoach.com, som är en gratis undervisningswebbplats.
- För mer information:
- Uday Devgan, MD, är privatpraktiserande läkare på Devgan Eye Surgery, chef för oftalmologi vid Olive View UCLA Medical Center och klinisk professor i oftalmologi vid Jules Stein Eye Institute, UCLA School of Medicine. Han kan nås på 11600 Wilshire Blvd. #200, Los Angeles, CA 90025; e-post: [email protected]; webbplats: www.CataractCoach.com.
Oppenbarhetsinformation: Devgan rapporterar att han äger CataractCoach.com, som är en gratis undervisningswebbplats.
Läs mer om
Prenumerera
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Tillbaka till Healio
Tillbaka till Healio