Po byť jen krátké době praxe optometristé obvykle rozpoznají pacienta se zadním odchlípením sklivce (PVD) z třídicího telefonátu při objednání na vyšetření.
Ať už se jedná o klasický popis „brouk v oku“ nebo „pavučiny přes celé vidění“, příznaky jsou obvykle mnohem horší než dlouhodobý dopad na zdraví oka. Studie ukazují, že 8-15 % pacientů s akutní PVD má přidružený zlom sítnice, který je třeba opravit, ale že příznaky blikajících světel a plovoucích světel spojené s akutní PVD, kde není žádný zlom sítnice, trvají v průměru pouze do 3 měsíců. Dříve Dr. Lyerly: První dojmy z kontaktních čoček Acuvue Oasys s čočkami Transitions
U některých pacientů je však samotný floater příčinou výrazných poruch. Co můžeme udělat pro pacienty, jejichž život je narušen přítomností velkého, přetrvávajícího floateru?“
Dr. Jessica Schiffbauerová je optometristka na klinice Virginia Eye Consultants, která se zabývá doporučením OD/MD. Den v její praxi zahrnuje pooperační péči, doporučení na vyšetření suchého oka a spoustu stížností na záblesky a floatery. Mnoho pacientů přichází se zrakovými stížnostmi také na floatery a závažnost jejich stížností může být někdy překvapivá. Zaznamenala mnoho případů, kdy si pacienti stěžují, že jim plováky způsobují potíže při řízení, čtení nebo v práci či každodenním životě. V těchto případech se pacienti zajímají o možnosti léčby svých floaterů a často přicházejí poté, co si na internetu vyhledali informace o svých potenciálních možnostech.
Historicky jedinou možností léčby pacienta s rušivými, přetrvávajícími floatery byla vitrektomie. Většina lékařů by léčbu floaterů pomocí vitrektomie přirovnala k použití granátu k léčbě mraveniště, ale názory se mění s tím, jak se zlepšuje technologie. Vitrektomie má značný potenciál vedlejších účinků, včetně vzniku katarakty, suprachoroidálního krvácení a rizika odchlípení sítnice.
Jelikož však oftalmologové přešli na provádění vitrektomie menší jehlou o průměru 27 mm, stále více retinálních chirurgů zvažuje vitrektomii u pacientů se symptomatickými floatery.
Related: Dr. Schiffbauer doporučuje pacientům, kteří si stěžují na floatery, aby před zahájením jakékoli léčby vyčkali alespoň 3-4 měsíce, zda se jejich potíže s floatery zlepší. Pokud je při této kontrolní návštěvě pacient stále extrémně symptomatický, je oprávněná diskuse o vitrektomii. Mnoho pacientů přichází na tuto kontrolní návštěvu s tím, že zkoumali alternativu k operaci: YAG laserová vitreolýza. Zatímco její praxe tuto možnost léčby nenabízí, v celé zemi pomalu roste počet oftalmologů, kteří ji nabízejí jako alternativní léčbu symptomatických floaterů.
Vitreolýza je pro pacienty atraktivní, protože je mnohem méně invazivní než chirurgická vitrektomie, ale stále jsou s ní spojena značná rizika. Zákrok spočívá v zaměření YAG laseru na husté těleso floateru, které se rozbije na menší fragmenty mimo osu zraku. K tomu je obvykle zapotřebí 150-200 pulzů.
Potenciální vedlejší účinky zahrnují zvýšení IOP, tvorbu katarakty nebo pittingu pseudofakické čočky a natržení nebo odchlípení sítnice. Vzhledem k tomu, že vitreolýza neodstraní zcela všechny plováky, jsou nejlepšími kandidáty pacienti s dobře ohraničenými, izolovanými Weissovými prstenci. Studie prokázaly různou úspěšnost. Také Dr. Lyerly: Co se stalo v Oklahomě: Lyerly: Rozšíření rozsahu praxe a ochrana toho, co bylo získáno
Studie Dr. Singha na 296 očích přinesla 93% spokojenost pacientů s jejich symptomy floaterů po ošetření YAG laserovou vitreolýzou, ale studie Dr. Shaha na 52 očích ukázala, že pouze 54% pacientů, kteří podstoupili vitreolýzu, uvedlo zlepšení symptomů floaterů. Klíčový je pečlivý výběr pacientů a jejich poučení o očekávaných výsledcích.
Přestože je v celé zemi stále jen hrstka chirurgů, kteří nabízejí léčbu vitreolýzou, jejich počet roste s tím, jak je k dispozici více slibných výzkumů a dobře informovaní pacienti mají o tuto možnost stále větší zájem. Dr. Schiffbauer se v podcastu tohoto měsíce podělí o to, jak se zvědavými pacienty diskutovat o tomto zákroku a jeho možných vedlejších účincích.
Přečtěte si a poslechněte si další podcasty společnosti Defocus Media zde a zde
.