Después de ejercer, aunque sea por poco tiempo, los optometristas suelen detectar a un paciente con desprendimiento de vítreo posterior (DVP) desde la llamada telefónica de triaje cuando reservan su cita.
Ya sea la clásica descripción de «un bicho en el ojo» o «telarañas en la visión», los síntomas suelen ser mucho peores que el impacto en la salud ocular a largo plazo. Los estudios demuestran que entre el 8 y el 15% de los pacientes con EVP aguda tienen una rotura de retina asociada que necesita reparación, pero que los síntomas de luces intermitentes y moscas volantes asociados a la EVP aguda cuando no hay rotura de retina sólo duran una media de 3 meses. Anteriormente por el Dr. Lyerly: Primeras impresiones de Acuvue Oasys con lentes de contacto Transitions
Para algunos pacientes, sin embargo, el flotador en sí es una causa de perturbación importante. ¿Qué podemos hacer por los pacientes cuyas vidas se ven perturbadas por la presencia de un flotador grande y persistente?
La Dra. Jessica Schiffbauer es optometrista en Virginia Eye Consultants, una clínica de referencia de OD/MD. Un día en su consulta implica cuidados postoperatorios, derivaciones de ojo seco y un montón de quejas por destellos y flotadores. Muchos pacientes acuden también con quejas visuales de moscas volantes, y la gravedad de sus quejas puede ser a veces sorprendente. Ha observado muchos casos en los que los pacientes se quejan de que sus moscas volantes les causan dificultades para conducir, leer o disfrutar de su trabajo o de su vida cotidiana. En estos casos, los pacientes están interesados en buscar opciones de tratamiento para sus moscas volantes y a menudo acuden tras haber investigado en Internet sobre sus posibles opciones.
Históricamente, la única opción de tratamiento para un paciente con moscas volantes perturbadoras y persistentes era la vitrectomía. La mayoría de los médicos equipararían el tratamiento de las moscas volantes con una vitrectomía a la utilización de una granada para tratar un hormiguero, pero las opiniones están cambiando a medida que mejora la tecnología. La vitrectomía tiene un potencial significativo de efectos secundarios, como el desarrollo de cataratas, la hemorragia supracoroidea y el riesgo de desprendimiento de retina.
Sin embargo, a medida que los oftalmólogos han pasado a realizar la vitrectomía con una aguja de calibre 27 más pequeña, más cirujanos de retina están considerando la vitrectomía para los pacientes con moscas volantes sintomáticas.
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Para los pacientes de la Dra. Schiffbauer que se quejan de moscas volantes, ella recomienda que esperen al menos 3-4 meses para ver si sus quejas de moscas volantes mejoran antes de seguir cualquier tratamiento. Si en esta visita de seguimiento el paciente sigue siendo extremadamente sintomático, se justifica una discusión sobre la vitrectomía. Muchos pacientes acuden a esta visita de seguimiento habiendo investigado una alternativa a la cirugía: vitreolisis del laser de YAG. Aunque su consulta no ofrece esta opción de tratamiento, hay un número cada vez mayor de oftalmólogos en todo el país que la ofrecen como tratamiento alternativo para las moscas volantes sintomáticas.
La vitreolisis es atractiva para los pacientes porque es mucho menos invasiva que la vitrectomía quirúrgica, pero sigue habiendo riesgos significativos asociados. El procedimiento consiste en dirigir un láser YAG al cuerpo denso del flotador para dividirlo en fragmentos más pequeños alejados del eje visual. Esto suele requerir entre 150 y 200 pulsos.
Los posibles efectos secundarios son el aumento de la PIO, la formación de cataratas o picaduras en el cristalino pseudofáquico y el desgarro o desprendimiento de retina. Dado que la vitreolisis no elimina completamente todas las moscas volantes, los mejores candidatos son los pacientes con anillos de Weiss bien definidos y aislados. Los estudios han demostrado un éxito desigual. También por el Dr. Lyerly: Lo que pasó en Oklahoma: Ampliando el alcance de la práctica y protegiendo lo que se ha ganado
Un estudio del Dr. Singh sobre 296 ojos dio como resultado un 93% de satisfacción de los pacientes con sus síntomas de moscas volantes después del tratamiento de vitreolisis con láser YAG, pero un estudio del Dr. Shah sobre 52 ojos mostró que sólo el 54% de los pacientes sometidos a vitreolisis informaron de una mejora en sus síntomas de moscas volantes. La selección cuidadosa de los pacientes y la educación de los mismos sobre los resultados esperados son la clave.
Aunque todavía hay sólo un puñado de cirujanos que ofrecen tratamiento de vitreolisis en todo el país, el número está creciendo a medida que se dispone de investigaciones más prometedoras y los pacientes bien informados se interesan más por esta opción. En el podcast de este mes, el Dr. Schiffbauer nos explica cómo hablar de este procedimiento y de sus posibles efectos secundarios con pacientes curiosos.
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