Après avoir pratiqué ne serait-ce que peu de temps, les optométristes peuvent généralement repérer un patient souffrant de décollement postérieur du vitré (DPV) dès l’appel téléphonique de triage lors de la prise de rendez-vous.
Le Dr Jessica Schiffbauer est optométriste chez Virginia Eye Consultants, une clinique de référence OD/MD. Une journée dans sa pratique implique des soins post-opératoires, des références d’œil sec, et beaucoup de plaintes de flashs et de flotteurs. De nombreux patients se présentent avec des plaintes visuelles de flotteurs également, et la gravité de leurs plaintes peut parfois être surprenante. Elle a noté de nombreux cas où les patients se plaignent que leurs flotteurs les empêchent de conduire, de lire ou d’apprécier leur travail ou leur vie quotidienne. Dans ces cas, les patients sont intéressés par les options de traitement pour leurs flotteurs et viennent souvent après avoir fait des recherches en ligne sur leurs options potentielles.
Historiquement, la seule option de traitement pour un patient avec des flotteurs perturbateurs et persistants était la vitrectomie. La plupart des médecins assimilent le traitement d’un flotteur par vitrectomie à l’utilisation d’une grenade pour traiter une fourmilière, mais les opinions évoluent au fur et à mesure que la technologie s’améliore. La vitrectomie présente un potentiel important d’effets secondaires, notamment le développement de la cataracte, l’hémorragie suprachoroïdienne et le risque de décollement de la rétine.
Les ophtalmologistes étant passés à la réalisation de la vitrectomie avec une aiguille de calibre 27 plus petite, davantage de chirurgiens rétiniens envisagent toutefois la vitrectomie pour les patients présentant des flotteurs symptomatiques.
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Pour les patients du Dr Schiffbauer qui se plaignent de flotteurs, elle leur recommande d’attendre au moins 3-4 mois pour voir si leurs plaintes de flotteurs s’améliorent avant de poursuivre tout traitement. Si, lors de cette visite de suivi, le patient est toujours extrêmement symptomatique, une discussion sur la vitrectomie est justifiée. De nombreux patients viennent à cette visite de suivi après avoir cherché une alternative à la chirurgie : la vitréolyse au laser YAG. Bien que son cabinet ne propose pas cette option de traitement, il y a un nombre lentement croissant d’ophtalmologistes dans le pays qui la proposent comme traitement alternatif pour les flotteurs symptomatiques.
La vitréolyse est attrayante pour les patients car elle est beaucoup moins invasive que la vitrectomie chirurgicale, mais il y a toujours des risques importants associés. La procédure consiste à pointer un laser YAG sur le corps dense du flotteur pour le fragmenter en plus petits fragments éloignés de l’axe visuel. Il faut généralement 150 à 200 impulsions pour y parvenir.
Les effets secondaires potentiels comprennent l’augmentation de la PIO, la formation de cataractes ou de piqûres sur le cristallin pseudophaque, et la déchirure ou le décollement de la rétine. Comme la vitréolyse n’élimine pas complètement tous les flotteurs, les meilleurs candidats sont les patients présentant des anneaux de Weiss bien définis et isolés. Les études ont montré un succès mitigé. Également par le Dr Lyerly : Ce qui s’est passé en Oklahoma : Élargir le champ d’exercice et protéger ce qui a été gagné
Une étude du Dr Singh portant sur 296 yeux a abouti à 93 % de satisfaction des patients quant à leurs symptômes de flotteurs après un traitement de vitréolyse au laser YAG, mais une étude du Dr Shah portant sur 52 yeux a montré que seuls 54 % des patients subissant une vitréolyse ont signalé une amélioration de leurs symptômes de flotteurs. Il est essentiel de sélectionner soigneusement les patients et de les informer des résultats escomptés.
Bien qu’il n’y ait encore qu’une poignée de chirurgiens proposant un traitement par vitréolyse dans le pays, leur nombre augmente à mesure que des recherches plus prometteuses deviennent disponibles et que les patients bien informés s’intéressent davantage à cette option. Le Dr Schiffbauer explique comment discuter de cette procédure et de ses effets secondaires potentiels avec des patients curieux dans le podcast de ce mois-ci.
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