Nach nur kurzer Zeit in der Praxis können Augenärzte einen Patienten mit hinterer Glaskörperabhebung (PVD) in der Regel schon am Triage-Telefon erkennen, wenn er seinen Termin gebucht hat.
Ob es sich nun um die klassische Beschreibung „Käfer im Auge“ oder „Spinnweben im Blickfeld“ handelt, die Symptome sind in der Regel viel schlimmer als die langfristigen Auswirkungen auf die Augengesundheit. Studien zeigen, dass zwischen 8 und 15 % der Patienten mit akuter PVD einen Netzhautriss haben, der repariert werden muss, dass aber die Symptome von blinkenden Lichtern und Floatern im Zusammenhang mit akuter PVD, bei denen kein Netzhautriss vorliegt, im Durchschnitt nur bis zu drei Monate anhalten. Zuvor von Dr. Lyerly: Erste Eindrücke von Acuvue Oasys mit Transitions-Kontaktlinsen
Für manche Patienten ist jedoch das Floater selbst ein Grund für erhebliche Störungen. Was können wir für Patienten tun, deren Leben durch das Vorhandensein eines großen, hartnäckigen Floaters gestört wird?
Dr. Jessica Schiffbauer ist Optometristin bei Virginia Eye Consultants, einer OD/MD-Überweisungsklinik. Zu ihrem Praxisalltag gehören die Nachsorge von Operationen, die Behandlung von trockenen Augen und eine Vielzahl von Beschwerden über Blitze und Floater. Viele Patienten kommen auch mit visuellen Beschwerden über Floater, und der Schweregrad ihrer Beschwerden kann manchmal überraschend sein. Sie hat viele Fälle beobachtet, in denen sich Patienten darüber beklagen, dass ihre Floater das Autofahren, das Lesen oder die Freude an der Arbeit oder am täglichen Leben beeinträchtigen. In diesen Fällen sind die Patienten an Behandlungsmöglichkeiten für ihre Floater interessiert und kommen oft, nachdem sie sich im Internet über die möglichen Optionen informiert haben.
Historisch gesehen war die einzige Behandlungsmöglichkeit für einen Patienten mit störenden, anhaltenden Floatern die Vitrektomie. Die meisten Ärzte würden die Behandlung eines Floaters mit einer Vitrektomie mit der Behandlung eines Ameisenhaufens mit einer Granate gleichsetzen, aber die Meinungen ändern sich mit der Verbesserung der Technologie. Die Vitrektomie birgt ein erhebliches Potenzial für Nebenwirkungen, darunter die Entwicklung eines Katarakts, suprachoroidale Blutungen und das Risiko einer Netzhautablösung.
Da Augenärzte dazu übergegangen sind, die Vitrektomie mit einer kleineren 27-Gauge-Nadel durchzuführen, ziehen jedoch immer mehr Netzhautchirurgen die Vitrektomie für Patienten mit symptomatischen Floatern in Betracht.
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Dr. Schiffbauers Patienten, die über Floater klagen, empfiehlt sie, mindestens 3 bis 4 Monate abzuwarten, um zu sehen, ob sich ihre Floater-Beschwerden bessern, bevor sie eine Behandlung in Angriff nehmen. Wenn der Patient bei dieser Nachuntersuchung immer noch über starke Symptome klagt, sollte eine Vitrektomie in Erwägung gezogen werden. Viele Patienten kommen zu diesem Nachuntersuchungstermin, nachdem sie sich über eine Alternative zur Operation informiert haben: YAG-Laser-Vitreolyse. In ihrer Praxis wird diese Behandlungsmöglichkeit zwar nicht angeboten, doch gibt es landesweit eine langsam wachsende Zahl von Augenärzten, die sie als alternative Behandlung für symptomatische Floater anbieten.
Die Vitreolyse ist für die Patienten attraktiv, weil sie viel weniger invasiv ist als die chirurgische Vitrektomie, aber sie ist immer noch mit erheblichen Risiken verbunden. Bei dem Verfahren wird ein YAG-Laser auf den dichten Floater-Körper gerichtet, um ihn in kleinere, von der Sehachse entfernte Fragmente zu zerlegen. Dazu sind in der Regel 150-200 Pulse erforderlich.
Zu den möglichen Nebenwirkungen zählen ein Anstieg des Augeninnendrucks, die Bildung von Katarakten oder Grübchen in der pseudophaken Linse sowie Netzhautrisse oder -ablösungen. Da die Vitreolyse nicht alle Floater vollständig entfernt, sind die besten Kandidaten Patienten mit gut definierten, isolierten Weiss-Ringen. Studien haben einen gemischten Erfolg gezeigt. Auch von Dr. Lyerly: Was in Oklahoma geschah: Erweiterung des Anwendungsbereichs und Schutz des Erreichten
Eine Studie von Dr. Singh mit 296 Augen ergab, dass 93 % der Patienten mit ihren Floater-Symptomen nach einer YAG-Laser-Vitreolyse-Behandlung zufrieden waren, aber eine Studie von Dr. Shah mit 52 Augen ergab, dass nur 54 % der Patienten, die sich einer Vitreolyse unterzogen, über eine Verbesserung ihrer Floater-Symptome berichteten. Eine sorgfältige Auswahl der Patienten und die Aufklärung der Patienten über die zu erwartenden Ergebnisse sind von entscheidender Bedeutung.
Zwar gibt es landesweit immer noch nur eine Handvoll Chirurgen, die eine Vitreolyse-Behandlung anbieten, doch die Zahl wächst, da immer mehr vielversprechende Forschungsergebnisse zur Verfügung stehen und gut recherchierte Patienten immer mehr Interesse an dieser Option zeigen. Im Podcast dieses Monats erklärt Dr. Schiffbauer, wie man mit neugierigen Patienten über dieses Verfahren und seine möglichen Nebenwirkungen spricht.
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