Após praticar por pouco tempo, os optometristas podem tipicamente identificar um paciente com descolamento posterior do vítreo (DVP) da chamada telefônica da triagem quando marcaram a consulta.
Se for a descrição clássica de “bug in my eye” ou “teias de aranha através da minha visão”, os sintomas são tipicamente muito piores do que o impacto na saúde ocular a longo prazo. Estudos mostram que entre 8-15% dos pacientes com DVP aguda têm uma quebra de retina associada que precisa de reparação, mas que os sintomas de luzes intermitentes e flutuadores associados à DVP aguda onde não há quebra de retina só duram, em média, até 3 meses. Anteriormente pela Dra. Lyerly: Primeiras impressões de Acuvue Oasys com lentes de contacto Transitions
Para alguns pacientes, no entanto, a própria flutuação é uma causa de perturbação significativa. O que podemos fazer pelos pacientes cujas vidas são perturbadas pela presença de um flutuador grande e persistente?
A Dra. Jessica Schiffbauer é optometrista da Virginia Eye Consultants, uma clínica de referência de OD/MD. Um dia em seu consultório envolve cuidados pós-operatórios, indicações de olhos secos, e muitos flashes e reclamações de flutuadores. Muitos pacientes entram com queixas visuais de moscas volantes também, e a gravidade das suas queixas pode, por vezes, ser surpreendente. Ela tem notado muitos casos em que os pacientes reclamam de suas moscas volantes que causam dificuldade para dirigir, ler, ou desfrutar de seu trabalho ou da vida diária. Nesses casos, os pacientes estão interessados em buscar opções de tratamento para suas moscas volantes e muitas vezes chegam a pesquisar online sobre suas opções potenciais.
Histórico, a única opção de tratamento para um paciente com moscas volantes disruptivas e persistentes era a vitrectomia. A maioria dos médicos equipararia tratar uma mosca volante com vitrectomia ao uso de uma granada para tratar um monte de formigas, mas as opiniões estão mudando à medida que a tecnologia melhora. A vitrectomia tem um potencial significativo para efeitos colaterais, incluindo desenvolvimento de cataratas, hemorragia supra-coroidal e risco de descolamento da retina.
As oftalmologistas passaram a realizar a vitrectomia com uma agulha menor calibre 27, mais cirurgiões da retina estão considerando a vitrectomia para pacientes com flutuadores sintomáticos, entretanto.
Relacionados: Para os pacientes da Dra. Schiffbauer que se queixam de flutuadores, ela recomenda que eles esperem pelo menos 3-4 meses para ver se as suas queixas de flutuadores melhoram antes de seguirem qualquer tratamento. Se nesta consulta de acompanhamento o paciente ainda estiver extremamente sintomático, uma discussão sobre vitrectomia é justificada. Muitos pacientes chegam a esta consulta de acompanhamento tendo pesquisado uma alternativa à cirurgia: A vitreólise a laser YAG. Embora sua prática não ofereça essa opção de tratamento, há um número de oftalmologistas em todo o país que a oferecem como alternativa de tratamento para as floaters sintomáticas.
Vitreólise é atrativa para os pacientes porque é muito menos invasiva do que a vitrectomia cirúrgica, mas ainda há riscos significativos associados. O procedimento envolve apontar um laser YAG para o corpo flutuante denso para quebrá-lo em fragmentos menores longe do eixo visual. Isso normalmente leva 150-200 pulsos para ser realizado.
Efeitos colaterais potenciais incluem aumento da PIO, formação de cataratas ou pitting da lente pseudofáquica, e laceração ou descolamento da retina. Como a vitreólise não remove completamente todos os flutuadores, os melhores candidatos são pacientes com anéis Weiss bem definidos e isolados. Estudos têm mostrado sucesso misto. Também pela Dra. Lyerly: O que aconteceu em Oklahoma: Um estudo do Dr. Singh de 296 olhos resultou em 93% de satisfação dos pacientes com os sintomas de flutuação após o tratamento com laser de vitreólise YAG, mas um estudo do Dr. Shah de 52 olhos mostrou apenas 54% dos pacientes submetidos a vitreólise. A seleção cuidadosa dos pacientes e sua educação sobre os resultados esperados é fundamental.
Embora ainda haja apenas um punhado de cirurgiões oferecendo tratamento de vitreólise em todo o país, os números estão crescendo à medida que pesquisas mais promissoras se tornam disponíveis e pacientes bem pesquisados se tornam mais interessados em seguir esta opção. Dr. Schiffbauer compartilha como discutir este procedimento e seus potenciais efeitos colaterais com pacientes curiosos no podcast deste mês.
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