Optiker som praktiserat även efter en kortare tid kan vanligtvis upptäcka en patient med bakre glaskroppsavlossning (PVD) redan vid det första telefonsamtalet när de bokade sin tid.
Oavsett om det är den klassiska beskrivningen ”insekt i ögat” eller ”spindelnät över min syn” är symptomen vanligtvis mycket värre än de långsiktiga konsekvenserna för ögats hälsa. Studier visar att mellan 8-15 % av patienterna med akut PVD har ett associerat näthinnebrott som behöver repareras, men att symtomen med blinkande ljus och floaters i samband med akut PVD där det inte finns något näthinnebrott bara varar i genomsnitt upp till tre månader. Tidigare av Dr. Lyerly: För en del patienter är dock själva floatern en orsak till betydande störningar. Vad kan vi göra för patienter vars liv störs av förekomsten av en stor, ihållande floater?
Dr Jessica Schiffbauer är optiker vid Virginia Eye Consultants, en remitteringsklinik för OD/MD. En dag i hennes praktik innebär postoperativ vård, remisser om torra ögon och många klagomål om blinkningar och floaters. Många patienter kommer in med visuella klagomål på floaters också, och svårighetsgraden av deras klagomål kan ibland vara överraskande. Hon har noterat många fall där patienterna klagar över att deras floaters orsakar svårigheter att köra bil, läsa eller njuta av sitt arbete eller dagliga liv. I dessa fall är patienterna intresserade av att söka efter behandlingsalternativ för sina floaters och kommer ofta in efter att ha gjort efterforskningar på nätet om sina potentiella alternativ.
Historiskt sett var det enda behandlingsalternativet för en patient med störande, ihållande floaters vitrektomi. De flesta läkare skulle likställa behandling av en floater med vitrektomi med att använda en granat för att behandla en myrstack, men åsikterna håller på att förändras i takt med att tekniken förbättras. Vitrektomi har en betydande potential för biverkningar, inklusive utveckling av katarakt, suprachoroidal blödning och risk för näthinneavlossning.
När oftalmologer har övergått till att utföra vitrektomi med en mindre 27 gauge nål överväger dock fler näthinnekirurger vitrektomi för patienter med symtomatiska floaters.
Relaterat: För Dr. Schiffbauers patienter som klagar över floaters rekommenderar hon att de väntar minst 3-4 månader för att se om deras floaterbesvär förbättras innan de fortsätter med någon behandling. Om patienten vid detta uppföljningsbesök fortfarande är extremt symtomatisk är en diskussion om vitrektomi motiverad. Många patienter kommer till detta uppföljningsbesök efter att ha undersökt ett alternativ till kirurgi: YAG-laservitreolys. Även om hennes praktik inte erbjuder detta behandlingsalternativ finns det ett långsamt växande antal ögonläkare runt om i landet som erbjuder det som en alternativ behandling för symptomatiska floaters.
Vitreolys är tilltalande för patienterna eftersom det är mycket mindre invasivt än kirurgisk vitrektomi, men det finns fortfarande betydande risker förknippade med det. Förfarandet innebär att man riktar en YAG-laser mot den täta floaterkroppen för att bryta upp den i mindre fragment bort från synaxeln. Detta tar vanligtvis 150-200 pulser för att åstadkomma detta.
Potentiella biverkningar är bland annat IOP-höjning, kataraktbildning eller pitting av den pseudofaktiska linsen samt retinala tårar eller näthinneavlossning. Eftersom vitreolys inte helt tar bort alla floaters är de bästa kandidaterna patienter med väldefinierade, isolerade Weiss-ringar. Studier har visat på blandad framgång. Även av Dr. Lyerly: Vad hände i Oklahoma:
En studie av dr Singh på 296 ögon resulterade i att 93 % av patienterna var nöjda med sina symptom på flytare efter vitreolysbehandling med YAG-laser, men en studie av dr Shah på 52 ögon visade att endast 54 % av patienterna som genomgått vitreolys rapporterade en förbättring av sina symptom på flytare. Noggrant patientval och patientutbildning om förväntade resultat är nyckeln.
Och även om det fortfarande bara finns en handfull kirurger som erbjuder vitreolysbehandling runt om i landet, ökar antalet i takt med att mer lovande forskning blir tillgänglig och att välutbildade patienter blir mer intresserade av att välja detta alternativ. Dr Schiffbauer delar med sig av hur man diskuterar detta förfarande och dess potentiella biverkningar med nyfikna patienter i denna månads podcast.
Läs och lyssna på fler Defocus Media-podcasts här och här