Kdokoli se může nakazit virem HIV, a zatímco IDU jsou velmi ohroženi kvůli praktikám souvisejícím s užíváním drog, infekci HIV může být vystaven každý, kdo provozuje nebezpečný sex (např. nechráněný sex s infikovaným partnerem). Ačkoli jsou však virem HIV zasaženy všechny skupiny, některé jsou zranitelnější než jiné, jak je shrnuto níže.
- Muži, kteří mají sex s muži
- Diagnostika infekce HIV mezi dospělými a dospívajícími podle kategorie přenosu (2010)*
- Injekční uživatelé drog
- Hepatitida C a koinfekce s HIV
- Ženy
- Diagnostika infekce HIV u dospělých a dospívajících podle pohlaví a kategorie přenosu (2010)
- Etnické menšiny
- Mládež
- Graf odhadované míry diagnostikování HIV podle pohlaví a rasy/etnicity (2010)
- Starší lidé
- Systém trestní justice
- Různé zkušenosti Afroameričanů s HIV
Muži, kteří mají sex s muži
Gay nebo bisexuální MSM jsou nejvážněji postiženou populací. MSM tvoří jen malý zlomek (2 %) celkové populace USA, přesto se v této skupině v roce 2009 vyskytly téměř dvě třetiny všech nových infekcí a polovinu všech osob žijících s HIV v roce 2008 tvořili MSM. Nejvíce ohroženi jsou MSM v rámci etnických menšin (viz níže „Etnické menšiny“).
Diagnostika infekce HIV mezi dospělými a dospívajícími podle kategorie přenosu (2010)*
Injekční uživatelé drog
Injekční užívání drog je dlouhodobě přímo či nepřímo spojováno s přibližně třetinou případů AIDS ve Spojených státech. Skutečnost, že v roce 2010 tvořili injekční uživatelé pouze 8 % nových případů nakažení virem HIV oproti 23 % v letech 1994-2000, svědčí o pokroku dosaženém v prevenci a léčbě HIV v této populaci. Přesto zbývá ještě mnoho práce; i když je mezi IDU méně nových infekcí, v roce 2009 téměř polovina osob, které byly HIV+, o své infekci nevěděla.18
Hepatitida C a koinfekce s HIV
Virus hepatitidy C (HCV), hlavní příčina onemocnění jater, je mezi injekčními uživateli drog velmi rozšířený a často se vyskytuje současně s HIV. Ve Spojených státech je HCV chronicky infikováno odhadem 3,2 milionu lidí22 , přičemž hlavní příčinou je injekční užívání drog. Téměř čtvrtina pacientů s HIV a více než polovina (50-80 %) injekčních uživatelů je infikována oběma viry. Chronická koinfekce HCV a HIV vede k urychlenému přechodu do konečného stadia jaterního onemocnění, přičemž infekce HCV je hlavní příčinou úmrtí nesouvisejících s AIDS u HIV+ osob.
Injekční užívání drog, HIV a HCV vytvářejí komplikovanou mozaiku onemocnění, která představuje pro poskytovatele zdravotní péče řadu výzev. Ačkoli léky HAART mohou účinně léčit osoby infikované HIV, HAART poskytuje pouze skromný přínos pro současně se vyskytující HCV. Infekci HCV, stejně jako infekci HIV, lze úspěšně zvládnout, pokud je odhalena včas. Novější léky proti HCV boceprevir a telaprevir – schválené americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) v roce 2011 – zvyšují míru vyléčení a zkracují délku léčby, pokud jsou kombinovány se standardními lékovými režimy proti HCV,23 ale u osob současně infikovaných HIV musí být pečlivě koordinovány s HAART. Další zátěž v podobě drogové závislosti dále komplikuje léčebné režimy.
Ženy
Heterosexuální kontakt s HIV+ partnerem představoval v roce 2010 více než čtvrtinu všech nových infekcí a je hlavním způsobem, jak se ženy nakazí virem (viz obrázek), zejména v rámci etnických menšin. Regionální rozdíly ve výskytu HIV u žen se v průběhu času měnily. V prvních letech epidemie převažoval výskyt u žen na severovýchodě, ale míra nakažení a úmrtnosti se neustále zvyšuje na jihu Spojených států.19 Přestože injekční užívání drog jako způsob přenosu HIV v posledních letech pokleslo, stále je zodpovědné za 14 % diagnóz HIV u žen. Nedávná studie provedená massachusettským ministerstvem zdravotnictví uvádí, že 40 % bělošských žen se nakazilo HIV prostřednictvím injekčního užívání drog.20 Dalším faktorem, který přispívá k onemocnění HIV u žen, je trauma. Trauma v důsledku sexuálního nebo fyzického zneužívání, které ženy zažily v dětství nebo v dospělosti, je stále častěji spojováno s rostoucí prevalencí infekce HIV a špatnými zdravotními výsledky u HIV+ žen.21 Pro tuto populaci mají zásadní význam komplexní léčebné režimy HIV, které zahrnují služby v oblasti duševního zdraví.
Diagnostika infekce HIV u dospělých a dospívajících podle pohlaví a kategorie přenosu (2010)
Etnické menšiny
Data ze sledování HIV ukazují, že míra nové infekce HIV je nepoměrně nejvyšší v populacích etnických menšin. Afroameričané představují vyšší podíl infekcí HIV než kterákoli jiná populace ve všech fázích onemocnění od počáteční infekce až po úmrtí (viz rámeček v textu). Kromě toho jsou zvláště ohroženy specifické menšinové podskupiny. Téměř dvě třetiny (64 %) nových infekcí HIV mezi MSM se vyskytly u mužů z menšin (černochů/afroameričanů, hispánců/latinoameričanů, asijských/pacifických ostrovanů a původních amerických/hawaiských obyvatel). Navíc u mladých mužů z menšin (13-24 let) došlo v letech 2006-2009 k největšímu nárůstu (53 %) infekcí HIV ze všech sledovaných skupin, a to převážně na jihu země.
Na hispánskou populaci připadala v roce 2009 každá pátá nová infekce HIV ve Spojených státech, což je třikrát více než u bělošské komunity. K vysoké míře infekce HIV v této komunitě přispívá řada faktorů, včetně země narození. Například u hispánských mužů narozených v Portoriku je podstatně vyšší podíl infekcí HIV připisovaných injekčnímu užívání drog než kdekoli jinde. Tyto rozdíly podtrhují potřebu intervencí, které jsou sociálně a kulturně přizpůsobené specifickým populacím.
Mládež
Mladí lidé jsou rovněž ohroženi infekcí HIV. V roce 2010 bylo diagnostikováno přibližně 9 800 osob ve věku 13-24 let, což představuje 20 % nově diagnostikovaných případů, přičemž nejvyšší výskyt byl zaznamenán u osob ve věku 20-24 let. K rizikovému chování v souvislosti s HIV v této věkové skupině patří zejména sexuální experimentování a zneužívání drog, které jsou často ovlivněny silnými vztahy ve skupině vrstevníků. K této zranitelnosti přispívá i „generační zapomínání“: Studie ukazují, že dnešní mladí lidé mohou méně vnímat nebezpečí spojená s HIV než starší Američané, kteří byli svědky vyšší úmrtnosti na AIDS spojené s rychlým přechodem HIV v AIDS v prvních letech epidemie.
Graf odhadované míry diagnostikování HIV podle pohlaví a rasy/etnicity (2010)
Starší lidé
Šestnáct (16) procent nových diagnóz infekce HIV ve Spojených státech v roce 2010 připadalo na osoby starší 50 let a toto číslo se za posledních 11 let zvyšuje.26 Někteří starší lidé nevěří, že jsou ohroženi, a proto provozují nebezpečné sexuální praktiky. Problém dále zhoršují zdravotníci, kteří podceňují zranitelnost této populace.
Nárůst počtu osob, které se nakazí virem HIV v pozdějším věku, spolu s prodloužením přežití, které umožňuje léčba HAART, přispěl k tomu, že se zvyšuje počet osob starších 50 let žijících s HIV. Tento trend bude pokračovat a předpokládá se, že do roku 2015 bude populace starší 50 let představovat polovinu všech případů HIV/AIDS.27 Stárnoucí populace představuje řadu problémů v oblasti léčby. U starších dospělých dochází k rychlejšímu rozvoji AIDS, mají větší počet komorbidit souvisejících s věkem (např. kardiovaskulární onemocnění, omezená pohyblivost) a uvádějí menší podpůrné sítě než jejich mladší kolegové.28
Systém trestní justice
Systém trestní justice je zatížen významnou populací osob nakažených HIV, která může být 2 až 5krát větší než v okolní komunitě.29 Odhaduje se, že tímto systémem každoročně projde 1 ze 7 HIV+ osob žijících ve Spojených státech.30 Systém trestního soudnictví je také značně zatížen zneužíváním návykových látek, přičemž přibližně polovina federálních a státních vězňů splňuje kritéria drogové závislosti nebo zneužívání drog.31 Přesto je jen málo pachatelů vyšetřováno na HIV,32 nebo se jim dostává léčby zneužívání návykových látek a jiných duševních onemocnění během pobytu ve vězení. Tato situace se dále zhoršuje po návratu do země, kdy propuštění pachatelé často nemají zdravotní pojištění a nedaří se jim navázat na pokračující léčebné programy v komunitě. NIDA pomáhá řešit tyto problémy výzkumem nejlepších způsobů, jak identifikovat a pomoci vězňům získat léčbu jak drogové závislosti, tak HIV během uvěznění a v komunitě po propuštění.
Různé zkušenosti Afroameričanů s HIV
Ačkoli Afroameričané tvoří 12 % populace USA, v roce 2010 se na nich podíleli 46 % nových infekcí HIV, což je podstatně více než u bělochů nebo Hispánců. Většinu z nich tvořili muži (70 %), nicméně i u Afroameričanek je míra diagnostikování HIV vysoká – téměř 20krát vyšší než u bělošek (viz obrázek). Ještě skličující je, že u každého 16. afroamerického muže a každé 32. afroamerické ženy bude nakonec diagnostikován virus HIV.
Příčiny této zdravotní nerovnosti v oblasti HIV jsou složité. Prevalence infekce HIV je v afroamerické komunitě ve srovnání s bělošskou populací vyšší a šířeji zastoupená; Afroameričané jsou tedy vystaveni zvýšenému riziku nákazy už jen tím, že si vybírají intimní partnery v rámci své etnické komunity.24 Afroamerické komunity se navíc potýkají s vysokým výskytem dalších pohlavně přenosných infekcí a některé z těchto infekcí mohou riziko nákazy HIV výrazně zvýšit. Afroameričané mají také tendenci být diagnostikováni v pozdějších stadiích onemocnění, a proto začínají s léčbou později, což prodlužuje dobu jejich infekčnosti. Po nasazení HAART Afroameričané častěji předčasně ukončují léčbu,25 čímž riskují obnovení infekčnosti HIV a další zdravotní komplikace.
Pro řešení těchto rozdílů podporuje NIDA výzkum, který rozšiřuje a koordinuje strategie prevence a léčby napříč federálními agenturami a v rámci komunit, aby bylo možné účinněji identifikovat ohrožené osoby a propojit je s pomocí, kterou potřebují. Další úsilí je věnováno propagaci zdravého životního stylu, bezpečných sexuálních praktik a dodržování léčby HIV a zneužívání návykových látek způsobem, který je kulturně relevantní pro afroamerickou komunitu.