Iedereen kan HIV oplopen, en hoewel IDU’s een groot risico lopen door praktijken die verband houden met hun drugsgebruik, kan iedereen die onveilige seks heeft (bv. onbeschermde seks met een besmette partner) worden blootgesteld aan HIV-infectie. Hoewel alle groepen door hiv worden getroffen, zijn sommige kwetsbaarder dan andere, zoals hieronder samengevat.
- Men Who Have Sex with Men
- Diagnose van hiv-infectie bij volwassenen en adolescenten, per transmissiecategorie (2010)*
- Injectie drugsgebruikers
- Hepatitis C en co-infectie met HIV
- Vrouwen
- Diagnose van HIV-infectie bij volwassenen en adolescenten, per geslacht en transmissiecategorie (2010)
- Ethnic Minorities
- Jeugd
- Grafiek van geschat percentage hiv-diagnoses per geslacht en ras/etniciteit (2010)
- Older People
- Criminal Justice System
- The Differential HIV Experience of African-Americans
Men Who Have Sex with Men
Gay or bisexual MSM are the most severely affected population. MSM maken slechts een klein deel (2 procent) uit van de totale Amerikaanse bevolking, maar bijna tweederde van alle nieuwe infecties deed zich in 2009 in deze groep voor, en de helft van alle mensen die in 2008 met hiv leefden, waren MSM. MSM binnen etnische minderheden lopen het grootste risico (zie “Etnische minderheden” hieronder).
Diagnose van hiv-infectie bij volwassenen en adolescenten, per transmissiecategorie (2010)*
Injectie drugsgebruikers
Injectie drugsgebruik wordt al lang direct of indirect in verband gebracht met ongeveer een derde van de AIDS-gevallen in de Verenigde Staten. Het feit dat injecterende drugsgebruikers slechts 8 procent van de nieuwe hiv-infecties in 2010 uitmaakten, tegenover 23 procent in 1994-2000, toont aan dat er vooruitgang is geboekt op het gebied van hiv-preventie en -behandeling binnen deze populatie. Toch is er nog veel werk aan de winkel; hoewel er minder nieuwe infecties onder IDU’s zijn, wist in 2009 bijna de helft van degenen die HIV+ waren, niet dat ze besmet waren.18
Hepatitis C en co-infectie met HIV
Hepatitis C-virus (HCV), een belangrijke oorzaak van leveraandoeningen, komt veel voor onder intraveneuze drugsgebruikers en komt vaak samen voor met HIV. In de Verenigde Staten zijn naar schatting 3,2 miljoen mensen chronisch geïnfecteerd met HCV,22 waarbij injecterend drugsgebruik de belangrijkste oorzaak is. Bijna een kwart van de HIV-patiënten en meer dan de helft (50-80%) van de intraveneuze drugsgebruikers zijn met beide virussen geïnfecteerd. Chronische co-infectie met HCV en HIV leidt tot een versnelde progressie naar leveraandoeningen in het eindstadium, waarbij HCV-infectie een belangrijke oorzaak is van niet-AIDS-gerelateerde sterfgevallen onder HIV+ personen.
Injectiedrugsgebruik, HIV en HCV vormen een ingewikkeld geheel van aandoeningen die een verscheidenheid aan uitdagingen vormen voor zorgverleners. Hoewel HAART-medicijnen mensen die met HIV zijn geïnfecteerd effectief kunnen behandelen, biedt HAART slechts bescheiden voordelen voor gelijktijdig optredende HCV. HCV-infectie kan, net als HIV-infectie, met succes worden behandeld als het in een vroeg stadium wordt ontdekt. De nieuwere HCV-medicijnen boceprevir en telaprevir – in 2011 goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) – verhogen de genezingspercentages en verkorten de behandelingsduur wanneer ze worden gecombineerd met standaard HCV-medicameregimes,23 maar ze moeten zorgvuldig worden gecoördineerd met HAART voor mensen met een co-infectie. De bijkomende last van drugsverslaving maakt behandelingsregimes nog ingewikkelder.
Vrouwen
Heteroseksueel contact met een hiv+ partner was goed voor meer dan een kwart van alle nieuwe infecties in 2010 en is de belangrijkste manier waarop vrouwen het virus oplopen (zie figuur), vooral binnen etnische minderheidsgemeenschappen. Regionale verschillen in HIV-incidentie bij vrouwen zijn in de loop der tijd veranderd. In de eerste jaren van de epidemie was de incidentie bij vrouwen het grootst in het noordoosten, maar de infectiecijfers en het sterftecijfer zijn gestaag gestegen in het zuiden van de Verenigde Staten.19 Hoewel injecterend drugsgebruik de afgelopen jaren is afgenomen als een manier om hiv over te dragen, is het nog steeds verantwoordelijk voor 14 procent van de hiv-diagnoses bij vrouwen. Een recent onderzoek uitgevoerd door het Massachusetts Department of Public Health meldde dat 40 procent van de blanke vrouwen HIV opliep door injecterend drugsgebruik.20 Een andere factor die bijdraagt aan HIV-ziekte bij vrouwen is trauma. Trauma als gevolg van seksueel of fysiek misbruik tijdens de kindertijd of de volwassenheid wordt steeds vaker in verband gebracht met een toenemende prevalentie van hiv-infectie en slechte gezondheidsresultaten bij vrouwen met hiv.21 Uitgebreide HIV-behandelingsprogramma’s die ook geestelijke gezondheidszorg omvatten, zijn van cruciaal belang voor deze populatie.
Diagnose van HIV-infectie bij volwassenen en adolescenten, per geslacht en transmissiecategorie (2010)
Ethnic Minorities
HIV surveillance gegevens laten zien dat de percentages van nieuwe HIV-infecties onevenredig hoog zijn binnen etnische minderheidsbevolkingen. Afro-Amerikanen zijn verantwoordelijk voor een groter aandeel van HIV-infecties dan enige andere populatie in alle stadia van de ziekte, van de eerste infectie tot de dood (zie kadertekst). Bovendien lopen specifieke subgroepen van minderheden een bijzonder risico. Bijna twee derde (64%) van de nieuwe hiv-infecties bij MSM vond plaats bij mannen uit minderheidsgroepen (zwart/Afrikaans-Amerikaans, Latino/ Hispanic, Aziatisch/Pacifisch Islanders, en inheems-Amerikaans/Haïaans). Bovendien hadden jonge mannen uit minderheidsgroepen (13-24 jaar) de grootste toename (53%) van hiv-infecties van alle onderzochte groepen tussen 2006 en 2009, voornamelijk in het zuiden.
De Hispanic-bevolking was in 2009 goed voor 1 op de 5 nieuwe hiv-infecties in de Verenigde Staten – een percentage dat 3 keer zo hoog is als dat van de blanke gemeenschap. Een aantal factoren dragen bij aan de hoge niveaus van HIV-infectie binnen deze gemeenschap, waaronder het geboorteland. Zo wordt een aanzienlijk groter aandeel van de hiv-infecties toegeschreven aan het gebruik van injectiedrugs bij Latijns-Amerikaanse mannen die in Puerto Rico geboren zijn dan elders. Dergelijke verschillen onderstrepen de noodzaak van interventies die sociaal en cultureel zijn toegesneden op specifieke populaties.
Jeugd
Jongeren lopen ook risico op hiv-besmetting. In 2010 werd bij ongeveer 9.800 mensen in de leeftijdsgroep van 13-24 jaar de diagnose hiv gesteld, wat neerkomt op 20 procent van de nieuw gediagnosticeerde gevallen, waarbij het hoogste percentage zich voordeed bij de leeftijdsgroep van 20-24 jaar. Specifieke risicogedragingen met betrekking tot hiv in deze leeftijdsgroep zijn onder meer seksuele experimenten en drugsmisbruik, die vaak worden beïnvloed door sterke relaties met leeftijdsgenoten. Deze kwetsbaarheid wordt nog verergerd door “generatievergetelheid”: Studies tonen aan dat de jeugd van vandaag zich mogelijk minder bewust is van de gevaren die gepaard gaan met HIV dan oudere Amerikanen, die getuige waren van een hoger aids-sterftecijfer in verband met de snelle progressie van HIV naar AIDS in de eerste jaren van de epidemie.
Grafiek van geschat percentage hiv-diagnoses per geslacht en ras/etniciteit (2010)
Older People
Zestien (16) procent van de nieuwe diagnoses van hiv-infectie in de Verenigde Staten in 2010 vond plaats bij personen ouder dan 50 jaar, en dit aantal neemt al elf jaar toe.26 Sommige ouderen denken dat ze geen risico lopen en houden zich dus bezig met onveilige seksuele praktijken. Het probleem wordt nog verergerd door gezondheidswerkers die de kwetsbaarheid van deze populatie onderschatten.
Het groeiende aantal mensen dat op latere leeftijd hiv oploopt, in combinatie met de langere overlevingsduur die mogelijk is geworden door HAART, heeft ertoe bijgedragen dat steeds meer mensen boven de 50 jaar met hiv leven. Deze trend zal zich voortzetten en tegen 2015 zal de bevolking boven de 50 naar verwachting de helft van alle hiv/aidsgevallen uitmaken.27 De vergrijzende bevolking stelt ons voor een aantal behandelingsproblemen. Oudere volwassenen ontwikkelen zich sneller tot AIDS, hebben een groter aantal leeftijdsgerelateerde comorbiditeiten (bv. hart- en vaatziekten, beperkte mobiliteit), en melden kleinere ondersteuningsnetwerken dan hun jongere tegenhangers.28
Criminal Justice System
Het strafrechtelijk systeem wordt belast met een aanzienlijke populatie van HIV-geïnfecteerde personen die 2 tot 5 keer groter kan zijn dan die in de omringende gemeenschap.29 Naar schatting 1 op de 7 HIV+ personen in de Verenigde Staten passeert dit systeem elk jaar.30 Het strafrechtelijk systeem gaat ook gebukt onder aanzienlijk middelenmisbruik, waarbij ongeveer de helft van de federale en staatsgevangenen voldoet aan de criteria voor drugsverslaving of -misbruik.31 Toch worden maar weinig delinquenten gescreend op HIV,32 of krijgen ze behandeling voor middelenmisbruik en andere psychische aandoeningen terwijl ze opgesloten zitten. Deze situatie wordt nog verergerd bij hun terugkeer naar de gevangenis, wanneer vrijgelaten delinquenten vaak geen ziektekostenverzekering hebben en niet in contact kunnen komen met behandelingsprogramma’s in de gemeenschap. NIDA helpt deze uitdagingen aan te pakken door onderzoek te doen naar de beste manieren om gevangenen te identificeren en hen te helpen behandeling te krijgen voor zowel drugsverslaving als hiv tijdens hun opsluiting en in de gemeenschap na hun vrijlating.
The Differential HIV Experience of African-Americans
Hoewel Afro-Amerikanen 12 procent van de Amerikaanse bevolking uitmaken, waren ze in 2010 goed voor 46 procent van de nieuwe hiv-infecties, aanzienlijk hoger dan het percentage voor blanken of Hispanics. De meerderheid van deze infecties betrof mannen (70%), maar ook bij Afro-Amerikaanse vrouwen is het aantal HIV-diagnoses hoog – bijna 20 keer zo hoog als bij blanke vrouwen (zie figuur). Nog ontmoedigender is dat 1 op de 16 Afro-Amerikaanse mannen en 1 op de 32 Afro-Amerikaanse vrouwen uiteindelijk met HIV gediagnosticeerd zal worden.
De oorzaken van deze HIV-gezondheidsongelijkheid zijn complex. De prevalentie van HIV-infectie is hoger en breder vertegenwoordigd in de Afro-Amerikaanse gemeenschap in vergelijking met de blanke bevolking; dus Afro-Amerikanen lopen een verhoogd risico op infectie door alleen al het kiezen van intieme partners binnen hun eigen etnische gemeenschap.24 Bovendien komen in Afro-Amerikaanse gemeenschappen veel andere seksueel overdraagbare infecties voor, en sommige van deze infecties kunnen het risico op het oplopen van HIV aanzienlijk verhogen. Afro-Amerikanen hebben ook de neiging om in latere stadia van de ziekte gediagnosticeerd te worden en daarom later met de therapie te beginnen, waardoor de duur van hun besmettelijkheid toeneemt. Eenmaal bezig met HAART, hebben Afro-Amerikanen meer kans om de therapie voortijdig te stoppen,25 met het risico op hervatting van HIV-infectiviteit en verdere gezondheidscomplicaties.
Om deze ongelijkheden aan te pakken, stimuleert NIDA onderzoek dat preventie- en behandelingsstrategieën uitbreidt en coördineert tussen federale agentschappen en binnen gemeenschappen om personen die risico lopen effectiever te identificeren en hen te koppelen aan de hulp die ze nodig hebben. Er worden extra inspanningen geleverd om gezonde levensstijlkeuzes, veilige seksuele praktijken en therapietrouw bij HIV en drugsmisbruik te bevorderen op een manier die cultureel relevant is voor de Afro-Amerikaanse gemeenschap.