Af Dr. Purushottama Sagireddy, DaVita Nephrologist
Radiografier, eller “røntgenbilleder”, som de almindeligvis kaldes, har eksisteret i over 100 år, siden William K. Roentgen opdagede denne teknologi i 1895. Selv om der har været en eksplosion af teknologi inden for billeddannelsesmodaliteterne, spiller de ældgamle røntgenbilleder stadig en rolle i forbindelse med diagnosticering af kronisk nyresygdom (CKD). De forskellige værktøjer, der er til rådighed, omfatter almindelige røntgenbilleder (røntgenbilleder), ultralyd, computertomografi (CT), magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) og angiografi.
De tilgængelige test til diagnosticering af nyresygdomme
Gjorte røntgenbilleder (røntgenbilleder)
Disse film bruges hovedsageligt under den indledende vurdering for nyresten og nogle gange til at måle nyrens størrelse og form.
Intravenøs urografi (IVU)
IVU anvendes til at måle nyrernes størrelse og form og ved vurderingen af bækkenet og urinlederne (rørene, der fører fra nyrerne til blæren). Den største ulempe ved denne test er brugen af kontrastfarvestoffer, som kan have alvorlige bivirkninger, herunder nyresvigt. Selv om risikoen er mindre med de nyere ikke-ioniske kontraststoffer, er risikoen stadig til stede.
Angiografi (Angiogram)
Denne teknik anvender kontrastfarvestof ligesom IVU, men kan give flere oplysninger om blodkarrene. Angiogrammet hjælper med at vurdere, om der er forsnævring af nyrearterier – når foringen af den hovedarterie, der leverer blod til nyren, bliver smallere eller er blokeret – ligesom det bruges til at diagnosticere koronar hjertesygdom.
Ultrasonografi (ultralyd)
Ultralyd bruges til at vurdere en persons oprindelige nyrer (dem, man er født med) samt transplanterede nyrer. Den kan måle nyrernes størrelse og udseende og påvise tumorer, medfødte anomalier, hævelse og blokering af urinflowet. En nyere teknik kaldet Color Doppler anvendes til at vurdere blodpropper, forsnævringer og pseudo-aneurismer i arterier og vener i den oprindelige og den transplanterede nyre. Dette er den mindst invasive af alle procedurerne. Den er bærbar og kræver først og fremmest ingen stråling. Så vidt vi ved, er der indtil videre ikke blevet rapporteret om bivirkninger ved selve proceduren.
Computertomografi (CT-scanning eller Cat-scanning)
Dette er en digital røntgenmodalitet. Der anvendes en computer til at rekonstruere flere røntgendataeksempler. Den bruges bedst til at påvise nyresten eller tumorer. Den kan vurdere de fleste detaljer på samme måde som ultralyd, men der er risiko for strålingseksponering, og nogle gange anvendes intravenøst (IV) kontraststof, som i sig selv kan forårsage nyreskader.
Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI)
MRI indebærer en stor og kraftig magnet. Hydrogenioner i kroppen bruges til at få billeder af kroppens dele. Men med hensyn til nyren giver en MRT de samme oplysninger som en CT-scanning. Tidligere troede man, at fordelen var, at det kontraststof kaldet gadolinium, der anvendes i en MRT, ikke havde nogen risiko for nyreskader. Gadolinium er imidlertid nu blevet sat i forbindelse med nefrogen systemisk fibrose (NSF), en potentielt dødelig hudsygdom hos personer med nedsat nyrefunktion. Og hos en lille del af patienterne kan gandolinium, uafhængigt af NSF, nedsætte den glomerulære filtrationshastighed (GFR) i lighed med andre kontrastfarvestoffer. Tal med din læge for at finde ud af, om et angiogram eller en CT-scanning ville være et bedre valg end en MRT.
Hvornår er det bedste tidspunkt at bruge en bestemt test?
Med denne viden om de typer af test, der er tilgængelige, vil jeg nu diskutere nogle kliniske situationer og beskrive, hvilken test der er bedst til hvilken bestemt nyresygdom.
Akut nyresvigt (ARF)
Obstruktion af urinflowet er en af årsagerne til akut nyresvigt. Den tegner sig for ca. 5 procent af tilfældene af akut nyresvigt. Men hvis hindringen identificeres, er det meget let at rette op på den. Ultralyd er den bedste måde at vurdere obstruktion på som en indledende screeningsmetode. Selv om ultralyd er den vigtigste test til at vurdere dette, er en CT-scanning fordelagtig, når ultralyd har tekniske vanskeligheder, som f.eks. at man ikke kan visualisere nyrerne på grund af manglende forberedelse eller kropsbygning. MRI’s rolle er meget begrænset, da den ikke tilføjer flere oplysninger end ultralyd og CT-scanning.
Chronisk nyresygdom (CKD)
Ultralyd giver mulighed for at vurdere nyrens størrelse, tykkelsen af nyrens cortexområde og evaluering af cortical echogenicitet (hvordan lydbølgerne giver ekko i nyren). Der er fundet en sammenhæng mellem kortikal echogenicitet og forekomsten af global sklerose (hærdning af nyren), fokal tubulær atrofi (udtynding af tubuli i nyren) og antallet af hyalinafstøbninger pr. glomerulus (når proteiner i tubuli danner aftryk af tubuli kaldet “afstøbninger” i det filter, der renser blodet). Det er også nyttigt til at identificere cyster (herunder polycystisk nyresygdom) i nyrerne. CT-scanningens rolle er meget begrænset, bortset fra at den kan hjælpe til at identificere cystiske sygdomme meget bedre end ultralyd. MRI har de samme begrænsninger som CT-scanningen.
Renalvenetrombose
Kontrast (farvestof) CT og MRI er de bedste metoder til at identificere renalvenetrombose. Angiografi er den foretrukne test, men den er mere invasiv.
Renal hypertension
Angiografi er den foretrukne test ved renal hypertension eller højt blodtryk forårsaget af forsnævring af de nyrearterier, der fører blod til nyrerne. Den indledende evaluering kan foretages ved hjælp af ultralyd. Nyrernes størrelse og, i eksperthænder, Doppler-sonografi af nyrernes arterier kan være med til at vurdere forsnævring af arterierne (stenose). CT-angiografi kan også hjælpe med at identificere stenose, men den anvendes kun i begrænset omfang på grund af kontraststoffet (farvestoffet) og risikoen for nyreskader med det. Magnetic Resonance Angiography (MRA) er i hastig udvikling som en forundersøgelse til angiografi. Efterhånden som teknologien udvikler sig, kan MRA blive den foretrukne metode til undersøgelse af stenose i nyrearterierne, da den ikke indebærer nogen risiko for kontrastnefropati, og da den ikke er invasiv.
Renalinfektioner
CT-scanning er den foretrukne test til påvisning af nyreinfektioner, da den kan hjælpe med at identificere gas, sten, forkalkninger (stenlignende kalciumaflejringer) i nyren, blødninger, bylder og obstruktion.
Renalsten
CT-scanning er den bedste måde at vurdere for stensygdom på. Selv om IVU kan anvendes nogle gange, er det ikke lige så følsomt som CT-scanning.
Renale masser
Ultrasound og CT-scanning er komplementære ved vurdering af en nyremasse af enhver art. Disse to modaliteter kan bruges effektivt til at identificere en cystisk læsion, en masse eller et nyrecellecarcinom (cancer). Så for det meste, når der er tvivl om en masse ved den ene test, er den anden test nyttig. MRI identificerer bedre nyrevenetrombose, der opstår som en komplikation til nyrekræft.
Nyretransplantation
Ultralyd er den mest almindeligt anvendte test til at identificere de fleste af de komplikationer, der ses i forbindelse med nyretransplantation. Nogle gange bruges en nuklearmedicinsk scanning til at vurdere funktionen af den transplanterede nyre.
Om Dr. Purushottama Sagireddy
Dr. Purushottama Sagireddy er DaVita nefrolog i Stockton, Californien. Han er uddannet fra Guntur Medical College i Guntur, Andhra Pradesh, Indien og er bestyrelsescertificeret i intern medicin og nefrologi. Dr. Sagireddy har taget sit ophold i intern medicin på University of Illinois, College of Medicine i Chicago og sit fellowship i nefrologi på University of Texas Health Science Center i San Antonio.
Dr. Sagireddy er stabschef på Dameron Hospital i Stockton, Californien, og er formand for fistelinitiativet “fistula first” på St. Han er medlem af American Society of Nephrology, Renal Physicians Association, San Joaquin County Medical Society og Indian Medical Council.
Dr. Sagireddy er gift og har tre børn. Han holder af tennis, basketball, havearbejde og aktuelle emner.