Wenn Sie den Bewusstseinszustand Ihres Patienten dokumentieren, werden Sie feststellen, dass Sie eine Menge Optionen zur Auswahl haben. Ihr Patient kann wach sein, verwirrt, im Koma liegen und alles dazwischen. Die Kenntnis des Unterschieds zwischen den einzelnen Bewusstseinsstufen hilft Ihnen, genaue Aufzeichnungen zu erstellen und den Zustand Ihres Patienten präzise zu beschreiben. Die verschiedenen Bewusstseinsstufen sind:
- Wachsam: wach und ansprechbar
- Verwirrt: Beachten Sie, dass Verwirrtheit überall in diesem Spektrum auftreten kann und nicht immer vorhanden ist, bevor der Patient schläfrig oder lethargisch wird… Es ist möglich, einen Patienten zu haben, der schläfrig oder sogar lethargisch und dennoch orientiert ist.
- Somnolent: schläfrig
- Lethargisch: sehr schläfrig, schläft zwischendurch ein
- Obtunded: schwer zu wecken
- Stuporous: sehr schwer zu wecken
- Unresponsive/Coma: nicht zu wecken
Die korrekte Beschreibung der Bewusstseinslage des Patienten ist besonders wichtig, wenn sich der Zustand akut ändert. Ich hatte zum Beispiel kürzlich einen Patienten, der bei seiner Ankunft auf der Intensivstation stuporös war, dann aber schnell nicht mehr reagierte, so dass ein sofortiges Eingreifen erforderlich war, um die Sicherheit des Patienten zu gewährleisten. Hätte ich nicht gewusst, wie ich den Bewusstseinszustand dieses Patienten mit Hilfe einer standardisierten Sprache beschreiben sollte, hätte es zu einem großen Missverständnis zwischen mir und dem Arzt kommen können. Lassen Sie uns also ein kurzes Beispiel anhand eines völlig fiktiven Patienten durchgehen. Bereit?
Im Bericht erfahren Sie Folgendes über Ihre Patientin: 56 Jahre alte Frau mit CKD Stadium 4, Herzinsuffizienz, DM2 und Hyperlipidämie. BIBA gestern wegen SOB, derzeit mit 6 l Sauerstoff. Blutdruck 110/68, Herzfrequenz 77, O2-Sättigung 94 %, fieberfrei. Minimale Urinausscheidung über Nacht mit 20 ml/Std., dunkel und konzentriert. Die chemische Untersuchung zeigt eine leichte Hyperkaliämie, erhöhte BUN- und Kreatininwerte, eine leichte Anämie mit einem Hbg-Wert von 9,2 und einer WDL der Leukozyten.
Bei Ihrer ersten Untersuchung um 8 Uhr stellen Sie fest, dass die Patientin ihre Augen spontan öffnet und auf Fragen reagiert, auch wenn nicht alle ihre Antworten Sinn ergeben. Sie befolgt einfache Ein-Schritt-Befehle, aber wenn Sie sie auffordern, mehr als eine Sache auf einmal zu tun, kommt sie nicht immer nach. Sie fragen Ihre Patientin, wo sie sich gerade befindet, und sie antwortet „in meinem Wohnzimmer“. Zu diesem Zeitpunkt ist Ihre Patientin WACH und VERWIRRT.
Um 0900 bringen Sie die Medikamente Ihrer Patientin. Sie wacht leicht auf, gähnt aber ein paar Mal und sagt, sie wolle nur schlafen. Zu diesem Zeitpunkt ist Ihre Patientin SOMNOLENT.
Um 1000 gehen Sie zu Ihrer Patientin, um ihr beim Umlagern zu helfen, als Sie feststellen, dass sie die Augen nur auf Stimme oder Stimulation öffnet (nicht spontan). Sie befolgt einige grundlegende Befehle, reagiert aber nur langsam. Sobald sie nicht mehr stimuliert wird, driftet sie wieder ab. Ihre Patientin ist jetzt LETHARGISCH.
Um 1200 ist Ihre Patientin schwerer zu wecken. Ihre Reaktionen sind verzögert und minimal. Sie scheint nicht vollständig zu erwachen, wenn sie stimuliert wird, und schläft sofort wieder ein, wenn sie nicht stimuliert wird. Wenn sie auf Fragen antwortet, murmelt sie und ist eindeutig verwirrt. Zu diesem Zeitpunkt ist sie OBTUNDED.
Um 1300 kann Ihre Patientin nur durch starke und wiederholte Stimulation erweckt werden. Wenn die Stimulation aufhört, verfällt sie sofort wieder in ihren nicht ansprechbaren Zustand. Die einzigen Laute, die sie von sich gibt, sind Stöhnen. Sie befindet sich jetzt in einem STUPOR.
Um 1400 ist Ihre Patientin nicht mehr erregbar, auch nicht durch starke und schmerzhafte Stimulationen. Zu diesem Zeitpunkt ist sie UNREAGIERBAR oder KOMATSIERT.
Natürlich haben Sie den Arzt den ganzen Vormittag über die Veränderungen des Bewusstseinszustandes Ihrer Patientin auf dem Laufenden gehalten, und Sie beide haben dafür gesorgt, dass die entsprechenden Maßnahmen eingeleitet wurden. Bei einem Patienten mit einer Nierenerkrankung werden Sie oft feststellen, dass die Bewusstseinslage abnimmt, da der pH-Wert aufgrund der metabolischen Azidose sinkt. Bei einem solchen Patienten müssen Sie damit rechnen, dass der Arzt irgendwann ein ABG anordnet… wundern Sie sich nicht, wenn das Ergebnis azidotisch ist. In der Regel erhält der Patient eine Dialyse, und wenn sich das Gleichgewicht wieder einstellt, wird der Patient wacher (vorausgesetzt, er hat keine anderen zugrunde liegenden physiologischen Störungen wie z. B. eine Sepsis).
Eine weitere häufige Situation, in der dies auftritt, ist die Exazerbation der COPD. Der pH-Wert sinkt, wenn das CO2 ansteigt. Wenn das CO2 ansteigt, wird der Patient immer komatöser… Normalerweise können wir den Patienten mit BIPAP aus dem Koma holen, aber in extremen Fällen kann er intubiert werden. Sie werden das immer und immer wieder sehen… vor allem, wenn Sie auf einer medizinischen Intensivstation oder einer Telemetriestation arbeiten.
Dieses ganze Thema des Bewusstseins ist so unglaublich interessant, vor allem, wenn es sich auf die Anästhesie bezieht. Wenn Sie daran interessiert sind, eines Tages Ihren CRNA zu machen, könnten Sie diesen Artikel faszinierend finden… Ich weiß, dass ich es auf jeden Fall getan habe! Viel Spaß!
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