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Die Kodierung von chirurgischen Leistungen kann aufgrund der zahlreichen Regeln, Richtlinien und Ausnahmen kompliziert sein, die von den Centers for Medicare & Medicaid Services häufig aktualisiert und überarbeitet werden. Daher erhält das American College of Surgeons (ACS) General Surgery Coding and Reimbursement Committee (GSCRC) häufig Fragen zur Kodierung, insbesondere bei Brustoperationen. In dieser Kolumne werden einige häufig gestellte Kodierungsfragen im Zusammenhang mit Brustkrebsoperationen, Sentinel-Node-Biopsie, ultraschallgesteuerten Kernbiopsien, Exzision mit Drähten, intraoperativer Beurteilung der Ränder und mehr beantwortet.

Warum gibt es zwei getrennte Kodes für Brustkrebsoperationen mit Sentinel-Node-Biopsie und einen einheitlichen Kode für Mastektomie oder Lumpektomie mit Axilladissektion?

Die CPT-Kodes (Current Procedural Terminology) für Brustoperationen wurden entwickelt, als die Axilladissektion die Standardtherapie bei Brustkrebs war. Die modifizierte radikale Mastektomie wird mit 19307 kodiert; die Lumpektomie mit Axilladissektion wird mit 19302 kodiert. Als die Sentinel-Lymphknoten-Biopsie entwickelt wurde, musste der Code sowohl für Brust- als auch für Melanomverfahren verwendet werden. Der Kode 38900 ist ein Zusatzkode, der mit jedem Lymphknotenbiopsie- oder Lymphadenektomiekode verwendet werden kann, um die intraoperative Arbeit zur Identifizierung der Sentinel-Lymphknoten anzugeben. Daher wird die Lumpektomie mit Sentinel-Node-Biopsie mit den Kodes 19301, 38525-51 und 38900 abgerechnet. Für die totale Mastektomie mit Sentinel-Node-Biopsie werden die Kodes 19303, 38525-51 und 38900 verwendet.

Wenn eine totale Mastektomie mit Sentinel-Node-Biopsie durchgeführt wird, entnehme ich einen Gefrierschnitt der Knoten und führe bei einem positiven Befund eine Dissektion der Axilla durch. Kann ich mehrere Kodes für dieses Verfahren verwenden?

Dies ist eine modifizierte radikale Mastektomie (19307) mit Sentinel-Node-Mapping-Verfahren (38900). Die Axillarknotenbiopsie kann nicht getrennt von der Axilladissektion kodiert werden.

Kann ich die Injektion von radioaktivem Tracer und blauem Farbstoff für die Sentinel-Lymphknotenbiopsie kodieren?

Wenn Sie präoperativ radioaktiven Tracer injizieren, kodieren Sie 38792. Die Injektion von blauem Farbstoff ist, wenn sie durchgeführt wird, im Sentinel-Lymphknoten-Kode 38900 enthalten.

Ich führe ultraschallgeführte Kernbiopsien durch, lasse aber keine Lokalisierungsgeräte an der Biopsiestelle. Sollte ich die Kodes 19083 und 19084 verwenden?

Ja. Alle Kodes für die bildgeführte Biopsie (19081-19086) legen fest, dass die Biopsie das Einsetzen von Brustlokalisierungsgeräten, einschließlich Clips und Metallpellets, wenn sie durchgeführt wird, und die Bildgebung der Biopsieprobe, wenn sie durchgeführt wird, umfasst. Mit anderen Worten, Sie können die Platzierung der Clips oder die Bildgebung der Probe nicht separat abrechnen, sondern der Kode ist für die Biopsie angemessen, unabhängig davon, ob die Platzierung der Clips oder die Bildgebung der Probe eingeschlossen ist.

Kodieren Sie die Exzision mit mehreren Drähten zur Lokalisierung anders als mit einem Draht?

Die neuen Kodes für die bildgestützte Lokalisierung gelten pro Läsion, nicht pro Draht. Es können mehrere Drähte platziert werden, um eine Läsion zu identifizieren. Eine Exzision kann nur einmal durch einen einzigen Einschnitt kodiert werden, unabhängig von der Anzahl der für die Lokalisierung verwendeten Drähte.

Wie kodieren Sie die Exzision von zusätzlichem Gewebe für die Ränder zum Zeitpunkt der Lumpektomie? Gibt es einen Kode für die zusätzliche Arbeit des Ausrichtens und Einfärbens der Ränder?

Die CPT-Kodes 19120 und 19125 werden für die Exzision von Brustläsionen verwendet, bei denen die Beachtung der chirurgischen Ränder und die Gewährleistung einer vollständigen Tumorresektion nicht erforderlich ist. Die onkologische Resektion mit Beachtung der Ränder (Lumpektomie oder partielle Mastektomie), Kode 19301, beschreibt das Verfahren, bei dem der Randstatus durch eine beliebige Methode angegeben wird und die Exzision von zusätzlichem umliegendem Gewebe für die Ränder umfassen kann. Entsprechend ist der Kode 19301 zu verwenden, unabhängig davon, ob der Brustkrebs tastbar ist oder durch die präoperative Platzierung eines Lokalisierungsdrahtes entfernt wird.

Wie kodieren Sie die erneute Exzision einer Lumpektomie-Höhle, wenn Sie eine Woche nach einer Lumpektomie positive Ränder in der endgültigen Pathologie nachweisen müssen?

Verwenden Sie den Kode 19301-58 für die Lumpektomie mit dem Modifikator für „gestufte/verwandte Verfahren in der postoperativen Periode“. Geben Sie im Operationsbericht an, dass es sich bei diesem Verfahren um eine geplante Rückkehr in den Operationssaal für eine umfangreichere Arbeit handelt.

Kann ich die Röntgenuntersuchung des Operationspräparats mit dem CPT-Kode 76098 kodieren?

Bei allen bildgesteuerten Brustexzisionen ist die Röntgenuntersuchung des Präparats in das Lokalisierungsverfahren integriert und sollte nicht separat kodiert werden.

Wie kodiere ich die intraoperative Beurteilung der Ränder, z. B. mit Radiofrequenzspektroskopie?

Es gibt keinen spezifischen CPT-Kode für die Erfassung der intraoperativen Beurteilung der Ränder durch eine bestimmte Methode, wie z. B. die Vorbereitung von Tastpräparaten oder tiefgefrorenen Proben, die als integraler Bestandteil der Arbeit einer Lumpektomie bei Malignität (CPT-Kode 19301) angesehen werden. Die intraoperative Führung mit Ultraschallbildgebung zur Beurteilung der Ränder kann nur dann gemeldet werden (CPT-Kode 76998), wenn permanente Bilder erhalten und gespeichert werden und ein Ultraschallbericht in die Krankenakte eingetragen wird.

Wie kodiere ich die brustwarzenerhaltende Mastektomie und die hauterhaltende Mastektomie, um sie von der totalen Mastektomie zu unterscheiden?

Alle diese Verfahren werden als Mastektomie bei Krebs klassifiziert und sollten alle mit 19303 kodiert werden. Für die Art des Schnittes werden keine besonderen Unterscheidungen getroffen. Im Operationsbericht sollte die Formulierung „totale brustwarzenerhaltende“ oder „totale hauterhaltende“ Mastektomie verwendet werden, um Verwechslungen mit einer subkutanen Mastektomie zu vermeiden.

Wie kodieren Sie die intraoperative Bestrahlung oder die Platzierung der verschiedenen Geräte für die Brachytherapie?

Zurzeit ist kein Kode für die intraoperative Strahlenbehandlung der Brust vorgesehen. Kodes für die Platzierung von Brachytherapiekathetern sind vorhanden und können unabhängig von der Marke (Mammosite, SAVI, Contura usw.) verwendet werden. Diese Kodes sind 19296 für das verzögerte Einsetzen und 19297 für das sofortige Einsetzen zum Zeitpunkt der Lumpektomie.

Wie kodieren Sie die Ablation von Brustläsionen mit Kryotherapie, Mikrowelle, RFA oder Laser?

Die Food and Drug Administration (FDA) hat die Ablation von Brustläsionen mit Kryotherapie, Mikrowelle, Radiofrequenzablation (RFA) oder Laser zur Behandlung von Brustkrebs nicht zugelassen. Der CPT-Kode für die Kryotherapie von Fibroadenomen lautet 19105. Die FDA hat auch die Laserablation von Fibroadenomen zugelassen, aber ein CPT-Kode muss noch festgelegt werden. RFA und Hochfrequenz-Mikrowellenablation gelten als Prüfverfahren.

Wenn Sie Fragen oder Kommentare zu dieser Rubrik haben, wenden Sie sich bitte an Sarah Kurusz, ACS Practice Affairs Associate, unter [email protected] oder 202-672-1505. Wenn Sie weitere Fragen zur Kodierung haben, wenden Sie sich an die ACS Coding Hotline unter 800-227-7911 zwischen 8:00 und 17:00 Uhr, CST, außer an Feiertagen.

Anmerkung des Herausgebers