Optometristit, jotka ovat harjoitelleet jo lyhyenkin aikaa, pystyvät tyypillisesti havaitsemaan potilaan, jolla on posteriorinen lasiaisen irtoaminen (PVD), triage-puhelun perusteella, kun he ovat varanneet ajan.
Olipa kyseessä klassinen ”ötökkä silmässäni” -kuvaus tai ”hämähäkinseitit näköni poikki”, oireet ovat tyypillisesti paljon pahempia kuin pitkäaikaiset vaikutukset silmien terveyteen. Tutkimukset osoittavat, että 8-15 prosentilla potilaista, joilla on akuutti PVD, on siihen liittyvä verkkokalvomurtuma, joka on korjattava, mutta että akuuttiin PVD:hen liittyvät vilkkuvat valot ja kelluvat valot, jos verkkokalvomurtumaa ei ole, kestävät keskimäärin vain 3 kuukautta. Aiemmin tohtori Lyerly: Joillakin potilailla floater on kuitenkin jo itsessään merkittävä häiriön aiheuttaja. Mitä voimme tehdä potilaille, joiden elämää häiritsee suuri, jatkuva kelluva linssi?
Tohtori Jessica Schiffbauer on optometristi Virginia Eye Consultantsissa, lääkärin ja silmälääkärin läheteklinikalla. Päivä hänen vastaanotollaan sisältää postoperatiivista hoitoa, kuivasilmäisyyslähetteitä ja runsaasti vilkkumis- ja kellumisvalituksia. Monet potilaat tulevat vastaanotolle myös floatereita koskevien visuaalisten valitusten vuoksi, ja heidän valitustensa vakavuus voi joskus yllättää. Hän on havainnut monia tapauksia, joissa potilaat valittavat floatereiden aiheuttavan vaikeuksia ajamisessa, lukemisessa tai työssä tai jokapäiväisessä elämässä viihtymisessä. Näissä tapauksissa potilaat ovat kiinnostuneita floatereidensa hoitovaihtoehdoista, ja usein he tulevat paikalle tutkittuaan netissä mahdollisia vaihtoehtoja.
Historiallisesti ainoa hoitovaihtoehto potilaalle, jolla oli häiritseviä, pysyviä floatereita, oli lasinpoisto. Useimmat lääkärit rinnastaisivat floaterin hoidon vitrektomialla siihen, että muurahaiskukkulan hoitoon käytettäisiin kranaattia, mutta mielipiteet ovat muuttumassa tekniikan kehittyessä. Vitrektomiaan liittyy merkittäviä mahdollisia sivuvaikutuksia, kuten kaihin kehittyminen, suprachoroidaalinen verenvuoto ja verkkokalvon irtauman riski.
Koska silmälääkärit ovat siirtyneet suorittamaan vitrektomian pienemmällä 27 gauge -neulalla, yhä useammat verkkokalvokirurgit harkitsevat kuitenkin vitrektomiaa potilaille, joilla on oireilevia floatereita.
Related: Tohtori Schiffbauerin potilaille, jotka valittavat floatereita, hän suosittelee, että he odottavat vähintään 3-4 kuukautta nähdäkseen, paranevatko heidän floater-oireensa, ennen kuin he ryhtyvät mihinkään hoitoon. Jos potilas on tällä seurantakäynnillä edelleen erittäin oireileva, on perusteltua keskustella vitrektomiasta. Monet potilaat tulevat tälle seurantakäynnille tutkittuaan vaihtoehtoa leikkaukselle: YAG-laservitreolyysi. Vaikka hänen vastaanotollaan ei ole tarjolla tätä hoitovaihtoehtoa, hitaasti kasvava määrä silmälääkäreitä eri puolilla maata tarjoaa sitä vaihtoehtoisena hoitomuotona oireileville floatereille.
Vitreolyysi houkuttelee potilaita, koska se on paljon vähemmän invasiivinen kuin kirurginen vitrektomia, mutta siihen liittyy silti huomattavia riskejä. Toimenpiteessä YAG-laser kohdistetaan tiheään floater-kappaleeseen, jotta se hajoaa pienempiin fragmentteihin pois näköakselilta. Tähän tarvitaan tyypillisesti 150-200 pulssia.
Potentiaalisia sivuvaikutuksia ovat muun muassa silmänpaineen nousu, kaihin muodostuminen tai pseudofakisen linssin puhkeaminen ja verkkokalvon repeämä tai irtoaminen. Koska vitreolyysi ei poista kokonaan kaikkia floatereita, parhaita ehdokkaita ovat potilaat, joilla on hyvin määritellyt, eristetyt Weissin renkaat. Tutkimukset ovat osoittaneet vaihtelevaa menestystä. Myös tohtori Lyerly: Mitä tapahtui Oklahomassa: Tohtori Singhin 296 silmää käsittänyt tutkimus osoitti, että 93 prosenttia potilaista oli tyytyväisiä floater-oireisiinsa YAG-laservitreolyysihoidon jälkeen, mutta tohtori Shahin 52 silmää käsittänyt tutkimus osoitti, että vain 54 prosenttia vitreolyysipotilaista ilmoitti floater-oireidensa parantuneen. Huolellinen potilasvalinta ja potilaiden valistaminen odotettavissa olevista tuloksista on avainasemassa.
Vaikka vitreolyysihoitoa tarjoavia kirurgeja on edelleen vain kourallinen ympäri maata, määrä kasvaa sitä mukaa, kun lupaavampia tutkimuksia tulee saataville ja hyvin tutkittujen potilaiden kiinnostus tätä vaihtoehtoa kohtaan lisääntyy. Tohtori Schiffbauer kertoo tämän kuun podcastissa, miten tästä toimenpiteestä ja sen mahdollisista sivuvaikutuksista keskustellaan uteliaiden potilaiden kanssa.
Lue ja kuuntele lisää Defocus Median podcasteja täällä ja täällä
.