On aika uskomatonta, miten paljon kehostaan saa selville, kun alkaa yrittää tulla raskaaksi, eikö olekin? Kaikkea siitä, että oppii, että tietyt elintarvikkeet voivat olla haitaksi hedelmällisyydellemme (eli: liikaa sokeria ja kofeiinia), sekä tiettyjä lääkkeitä ja jopa meikkiä, TTC voi avata aivan uuden puolen terveydestänne. Hälyttävintä on ehkä se, mitä opimme kuukautiskierroistamme ja siitä, miten ne voivat olla ikkuna hormonitasapainoon ja terveyteen.
Jos olet yrittänyt tulla raskaaksi useita kuukausia tai pidempään, tässä vaiheessa sinulle on ehkä kertynyt lista kysymyksiä ja tunnet olevasi pimennossa siitä, mitä kehossasi tapahtuu. Yksi yleinen kysymys, kun raskaus ei tapahdu siinä aikataulussa, jonka luulimme sen tapahtuvan, ja erityisesti, jos on kokenut keskenmenoja tai diagnosoitu selittämätön lapsettomuus, on se, ovatko alhaiset progesteronitasot syyllisiä vai eivät.
Alhaalla on tieteellisesti perusteltuja vastauksia joihinkin tavallisiin kysymyksiin, joita sinulla saattaa olla progesteroniin liittyen.
Mitä progesteroni tarkalleen ottaen on?
Vaikka tiedetään hyvin, että progesteroni on välttämätön hedelmällisyydelle ja raskauden ylläpidolle, sitä ei vielä tunneta kunnolla (1) . Kuten monilla muillakin elimistön hormoneilla, progesteronilla on monenlaisia tehtäviä; sen laaja-alaisuuden on osoitettu vaikuttavan ruokahaluun, akneen ja hiusten kasvusykleihin (2) . Progesteronin kruunaa kuitenkin se, että sillä on tärkeä rooli kuukautiskierrossa ja raskauden alkuvaiheen ylläpitämisessä.
Progesteroni on steroidihormoni, jota munasarjat tuottavat ja jota erittää keltarauhanen, munasarjan sisälle ovulaation jälkeen muodostuva väliaikainen rauhanen. Se on muiden tärkeiden steroidihormonien, kuten estrogeenin, kortisolin ja testosteronin, esiaste (3) . Kun progesteroni sitoutuu kohdun reseptoreihin, se muuttaa tiettyjen geenien ilmentymistä kohdussa, jolloin kohdun limakalvo paksuuntuu raskauteen valmistautumiseksi (4) https://europepmc.org/abstract/med/11949965.
Miten progesteroni vaikuttaa kuukautiskierron eri vaiheisiin?
Kuukautiskierto voidaan jakaa kolmeen peräkkäiseen vaiheeseen: munarakkulavaiheeseen (follikulaarivaihe), ovulaatiovaiheeseen (ovulaatiovaihe) ja keltarauhasen vaiheeseen. Kuukautiskierron ensimmäisenä päivänä progesteronitasot ovat alhaiset. Tämä antaa aivolisäkkeelle signaalin tuottaa follikkelia stimuloivaa hormonia (FSH), joka auttaa valmistelemaan munasarjassa olevan pussin, joka sisältää nestettä ja munasolun eli follikkelin. Kun munarakkula on kypsynyt, lisääntyneet estrogeenitasot aiheuttavat luteinisoivan hormonin (LH) dramaattisen nousun, ja munasolu vapautuu munarakkulasta. Murtunut follikkeli, jota kutsutaan myös keltarauhaseksi, tuottaa ja erittää progesteronia ovulaation jälkeen kohdun limakalvon paksuuntumiseksi (5) . Kohdun limakalvon paksuuntuminen tekee siitä vastaanottavaisemman hedelmällisen munasolun implantoitumiselle ja edistää myös kestävää raskautta. Jos munasolu ei hedelmöity, progesteronitasot laskevat, ja paksuuntunut kohdun limakalvo irtoaa valmistautuakseen uuden kierron alkamiseen (5).
Mitkä ovat alhaisen progesteronitason oireet?
Matalan progesteronitason oireet voivat koko kehossa tapahtuvien toimintojensa vuoksi johtaa akneen, kuivaan ihoon, sumuiseen ajatteluun, väsymykseen ja päänsärkyyn. Merkittävimmät oireet ovat kuitenkin epäsäännölliset kuukautiskierrot ja hedelmättömyys. Alhaiset progesteronitasot estävät kohdun limakalvoa paksuuntumasta ja viestittävät kypsyneen kohdun limakalvon irtoamisesta ennenaikaisesti, mikä johtaa lyhyeen keltarauhasen vaiheeseen (6). Alentunut progesteronitaso on yhteydessä myös munasarjojen monirakkulatauti-oireyhtymään (PCOS) ja syklin keskivaiheilla esiintyviin tiputteluihin (7) . Lyhyesti sanottuna kuukautisten epäsäännöllisyys ja vaikeudet raskauden saavuttamisessa tai ylläpitämisessä voivat olla merkkejä alhaisesta progesteronitasosta. Jos olet utelias progesteronitasoistasi, voi olla hyödyllistä keskustella lääkärisi kanssa seerumin progesteronitestistä, joka mittaa progesteronin esiintymistä veressäsi (8). Haastattelussa tohtori Don Aptekar, FACOG MD, selitti kuitenkin, että progesteronista ei ole vielä paljon tietoa saatavilla. Hänen mukaansa ainoa tapa, jolla todella voidaan todeta, onko naisella normaali progesteronitaso, on, jos hän tulee raskaaksi ja pysyy raskaana. Muuten on vaikea sanoa, onko progesteroni lapsettomuuden tai keskenmenojen taustalla oleva syy. Mikä tahansa yksittäinen pistokoeprogesteronitesti voi antaa väärän indikaation, koska progesteronitaso voi nousta tai laskea 90 minuutin aikana, joten kyseessä voi olla väärä positiivinen tai negatiivinen tulos. Toisin sanoen, millä tahansa hetkellä voit saada erilaisen vastauksen.
Jos sinulla on säännölliset kuukautiset, säännölliset kohdunkaulan limakuviot ja 11-17 päivää kestävä luteaalivaihe, on erittäin epätodennäköistä, että progesteroni on ongelma, jos sinulla on vaikeuksia yrittää tulla raskaaksi. Mutta riippumatta siitä, onko sinulla säännölliset vai epäsäännölliset syklit, tällä hetkellä ainoa todiste ovulaatiosta JA kyvystä tukea raskautta on raskauden ylläpitäminen. Tohtori Aptekar sanoo, että yksi alhaisen progesteronipitoisuuden tärkeimmistä oireista on kemiallisen raskauden toistuminen ennen kuin implantaatio on vakiintunut. Tässä tapauksessa hän toteaa, että on olemassa tieteellistä näyttöä siitä, että progesteronin antaminen auttaa ylläpitämään raskautta. Toinen tunnettu matalan progesteronin oire on PMS, mutta jotkut naiset reagoivat progesteronihoitoon ja toiset eivät. Ei siis ole yleistä yksimielisyyttä siitä, toimiiko progesteronilisä vai ei.
Luteaalivaiheen vajaatoiminta tai puutos (LPD) määritellään riittämättömäksi progesteronipitoisuudeksi, joka ylläpitäisi kohdun limakalvon eritystä ja mahdollistaisi implantoitumisen ja kasvun (9). LPD:lle on tunnusomaista, että keltarauhasen vaihe on alle 11 päivää, mutta pelkästään tämän perusteella ei voida diagnosoida LPD:tä. Kaikki lääkärit eivät usko LPD:n olemassaoloon, ja luotettavia diagnostisia testejä ei ole, joten testausstandardia ei ole olemassa. Jos LPD:tä epäillään, taustalla voi olla muita sairauksia, kuten kilpirauhasen vajaatoimintaa, hyperprolaktinemiaa ja myoomia.
-
LPD:n ehkäisy ei ole mahdollista, mutta LPD on yksi ensimmäisistä epäilyistä, jos potilaalla on hedelmättömyyttä tai toistuvia keskenmenoja.
-
LPD:tä diagnosoidaan 3-20 %:lla potilaista, jotka ovat hedelmättömiä, ja 5-60 %:lla potilaista, joilla on toistuvia raskaudenmenetyksiä. Naisista, jotka ovat hedelmällisiä, 6-10 %:lla on riittämätön keltarauhasen vaihe.
-
LPD:tä voidaan erehtyä luulemaan kilpirauhassairaudeksi, hyperprolaktinemiaksi, munasarjojen monirakkulataudiksi.
Mitkä ovat alhaisen progesteronin hoitovaihtoehdot?
Kaikki progesteronin antoon liittyvät näkökohdat, mukaan lukien reitit, annos, ajoitus, mahdollisuudet muiden lääkkeiden kanssa, hedelmättömyyden hoitona ovat keskustelun alla. Hoito riippuu alhaisen progesteronin oireista ja eri ihmisten yksilöllisistä ominaisuuksista. Niille, joilla on diagnosoitu PCOS, määrätään yleisesti diabeteslääkitystä, hormonaalista ehkäisyä, hiusten kasvun estäjää tai progestiinihoitoa progesteronipitoisuuden nostamiseksi (10) . Sitä vastoin yksi hoito henkilöille, joilla on diagnosoitu itsenäinen lyhyt keltarauhasen vaihe, voidaan määrätä klomifeenisitraattia, joka saa munasarjat tuottamaan enemmän munarakkuloita sen sijaan, että se suoraan nostaisi progesteronitasoja (11) .
Alhaiset progesteronitasot voivat johtua lukuisista tekijöistä, ja ne voivat näkyä kullakin henkilöllä eri tavalla. Koska hedelmällisyyteen vaikuttavat tekijät ovat yksilöllisiä, on tärkeää neuvotella lääkärin kanssa.
Voiko progesteronia annostella liikaa?
Tohtori Aptekar selittää, että liian suuri määrä progesteronia voi aiheuttaa riskin, että kierto muuttuu epäsäännölliseksi tai että elinkelvoton raskaus pitkittyy. Esimerkiksi nainen, joka saa progesteronivalmisteilla elinkelvottoman raskauden, saattaa pakottaa elimistönsä pitämään raskaudesta kiinni 13. raskausviikolle asti, vaikka hän olisi luonnollisesti saanut keskenmenon 9. raskausviikolla.
Yhteenveto
Progesteroni on tiiviisti sidoksissa biologisiin sykleihin, ja sen ymmärtäminen on tärkeää, jotta tietämys hedelmällisyydestä kokonaisuutena voisi laajentua. Progesteronin epätasapainon syiden ja vaikutusten selvittäminen voi olla hyödyllistä hedelmällisyyden parantamiseen käytettävissä olevan tiedon ja hoitojen runsauden lisäämiseksi.