É impressionante o quanto você descobre sobre o seu corpo quando começa a tentar engravidar, não é? Tudo desde aprender que certos alimentos podem ser prejudiciais à nossa fertilidade (ou seja: demasiado açúcar e cafeína), assim como certos medicamentos e até maquilhagem, o TTC pode abrir um novo lado da sua saúde. O mais alarmante talvez seja o que aprendemos sobre nossos ciclos menstruais e como eles podem ser uma janela para o equilíbrio hormonal e saúde.
Se você tem tentado engravidar por vários meses ou mais, neste momento você pode ter acumulado uma lista de perguntas e sentir-se deixado no escuro sobre o que está acontecendo com o seu corpo. Uma pergunta comum quando a gravidez não acontece no período de tempo que pensávamos que aconteceria, e especialmente se sofrer abortos espontâneos, ou se for diagnosticada com infertilidade inexplicável, é se a culpa é ou não dos baixos níveis de progesterona.
Below são respostas cientificamente fundamentadas a algumas perguntas comuns que você possa ter sobre progesterona.
O que é exatamente progesterona?
Embora seja bem conhecido que a progesterona é essencial para a fertilidade e para sustentar uma gravidez, ela ainda não é bem compreendida (1) . Como muitos hormônios do corpo, a progesterona serve a uma gama diversificada de funções; seu amplo alcance tem demonstrado influenciar os ciclos de apetite, acne e crescimento dos cabelos (2) . No entanto, a progesterona desempenha um papel importante no ciclo menstrual e na manutenção dos estágios iniciais da gravidez.
Progesterona é um hormônio esteróide produzido pelos ovários e secretado pelo corpo lúteo, uma glândula temporária formada dentro do ovário após a ovulação. É um precursor de outros hormônios esteróides importantes, tais como estrogênio, cortisol e testosterona (3) . Quando a progesterona se liga aos receptores no útero, ela altera a expressão de certos genes no útero, fazendo com que o revestimento uterino engrosse em preparação para a gravidez (4) https://europepmc.org/abstract/med/11949965.
Como a progesterona influencia diferentes fases do ciclo menstrual?
O ciclo menstrual pode ser dividido em três fases sequenciais: a fase folicular, ovulação e fase luteal. No primeiro dia do ciclo menstrual, os níveis de progesterona são baixos. Isto indica que a glândula pituitária produz hormônio folicular estimulante (FSH), que ajuda a preparar um saco no ovário contendo líquido e um óvulo chamado folículo. Quando o folículo está maduro, o aumento dos níveis de estrogênio causa um aumento dramático do hormônio luteinizante (LH), e o óvulo é liberado do folículo. O folículo fracturado, também conhecido como corpo lúteo, produz e segrega progesterona após a ovulação a fim de espessar o revestimento uterino (5) . O espessamento do endométrio torna-o mais receptivo à implantação de um óvulo fértil, além de promover uma gravidez duradoura. Se o óvulo não for fertilizado, os níveis de progesterona caem, e o revestimento uterino espesso é derramado em preparação para o início de outro ciclo (5).
Quais são os sintomas dos baixos níveis de progesterona?
Devido às suas funções em todo o corpo, a baixa progesterona pode levar à acne, pele seca, pensamento nebuloso, fadiga e dores de cabeça. No entanto, os sintomas mais marcados são ciclos menstruais irregulares e infertilidade. Níveis baixos de progesterona impedem que o revestimento uterino engrosse e sinalizam que o revestimento uterino amadureceu para se derramar prematuramente, resultando numa fase luteal curta (6). A diminuição da progesterona também está ligada à síndrome dos ovários policísticos (PCOS) e à mancha do meio do ciclo (7) . Em resumo, as irregularidades menstruais e a dificuldade de alcançar ou manter a gravidez podem ser sinais de baixos níveis de progesterona. Se estiver curiosa sobre os seus níveis de progesterona, pode ser benéfico falar com o seu médico sobre a realização de um teste sérico de progesterona, que mede a presença de progesterona no seu sangue (8). Em uma entrevista com o Dr. Don Aptekar, FACOG MD, ele explicou que ainda não há muita informação disponível sobre a progesterona. Ele diz que a única maneira de saber se uma mulher tem níveis normais de progesterona é se ela ficar grávida e permanecer grávida. Caso contrário, é difícil saber se a progesterona é a causa subjacente da infertilidade ou dos abortos espontâneos. Qualquer teste de progesterona pode dar uma falsa indicação porque num período de 90 minutos, os níveis de progesterona podem subir ou descer, pelo que pode haver um falso positivo ou um falso negativo. Em outras palavras, em qualquer momento no tempo, você pode obter uma resposta diferente.
Se você tem um período regular, padrões regulares de muco cervical, e uma fase luteal que dura 11-17 dias, é altamente improvável que a progesterona seja o problema se você estiver tendo dificuldades para tentar engravidar. Mas se você tem ou não ciclos regulares ou ciclos irregulares, atualmente a única prova de ovulação E a capacidade de suportar uma gravidez é realmente sustentar uma gravidez. O Dr. Aptekar diz que um dos principais sintomas da baixa progesterona é a reincidência de uma gravidez química antes da implantação ser firmemente fixada. Neste caso, ele afirma que há algumas evidências científicas de que dar progesterona vai ajudar a manter a gravidez. Outro sintoma conhecido de baixa progesterona é a TPM, mas algumas mulheres respondem ao tratamento com progesterona e outras não. Portanto, não há consenso universal sobre se a suplementação com progesterona funciona ou não.
Defeito ou Deficiência de Fase Luteal (DPL) é definida como insuficiente progesterona para manter o endométrio secreto e permitir a implantação e o crescimento (9). A LPD é marcada por ter uma fase luteal inferior a 11 dias, mas esta, por si só, não pode ser usada para diagnosticar a LPD. Nem todos os médicos acreditam que a LPD existe e que faltam testes diagnósticos fiáveis, pelo que não existe um padrão para os testes. Se houver suspeita de LPD, outras condições podem estar presentes, como hipotiroidismo, hiperprolactinemia e miomas.
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A prevenção da LPD não é possível, mas a LPD é uma das primeiras suspeitas se o paciente tiver infertilidade ou abortos recorrentes.
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LPD é diagnosticada em 3-20% dos pacientes que são inférteis, 5-60% dos pacientes com perda de gravidez recorrente. Das mulheres que são férteis, 6-10% têm fase luteal inadequada.
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LPD pode ser confundida com doença da tiróide, hiperprolactinemia, síndrome dos ovários policísticos.
Quais são as opções de tratamento para a baixa progesterona?
Todos os aspectos da administração de progesterona, incluindo vias, dose, tempo, potencial com outros medicamentos, já que o tratamento para a infertilidade está em debate. O tratamento depende dos sintomas para a baixa progesterona, e das características individuais das diferentes pessoas. Aqueles que são diagnosticados com PCOS são normalmente prescritos medicamentos anti-diabéticos, controle hormonal de natalidade, inibidor de crescimento de cabelo ou terapia com progesterona para aumentar os níveis de progesterona (10) . Por outro lado, um tratamento para pessoas que são diagnosticadas com um caso independente de fase luteal curta pode ser prescrito citrato de clomifeno, que faz com que os ovários produzam mais folículos ao invés de aumentar diretamente os níveis de progesterona (11) .
Níveis baixos de progesterona podem ser causados por inúmeros fatores e podem se apresentar de forma diferente em cada pessoa. Como os elementos que afetam a fertilidade são exclusivos de cada indivíduo, é importante consultar seu médico.
Pode haver overdose de progesterona ?
Pois demasiada progesterona, explica o Dr. Aptekar, pode arriscar tornar seu ciclo irregular ou prolongar uma gravidez não viável. Por exemplo, uma mulher que tem uma gravidez não viável com suplementos de progesterona pode forçar seu corpo a manter a gravidez até 13 semanas, quando ela teria tido um aborto espontâneo às 9 semanas.
Sumário
Progesterona está intimamente ligada aos ciclos biológicos, e entender que é importante ampliar o conhecimento sobre a fertilidade como um todo. Visar as causas e implicações do desequilíbrio da progesterona pode ser útil para aumentar a riqueza de conhecimentos e tratamentos disponíveis para aumentar a fertilidade.