Det er ret utroligt, hvor meget man opdager om sin krop, når man begynder at forsøge at blive gravid, ikke sandt? Alt fra at lære, at visse fødevarer kan skade vores frugtbarhed (dvs.: for meget sukker og koffein), samt visse medikamenter og endda make-up, TTC kan åbne op for en helt ny side af dit helbred. Det mest alarmerende er måske, hvad vi lærer om vores menstruationscyklus, og hvordan den kan være et vindue til hormonbalancen og sundheden.
Hvis du har forsøgt at blive gravid i flere måneder eller længere, har du på dette tidspunkt måske samlet en liste af spørgsmål og føler dig i mørke om, hvad der foregår med din krop. Et almindeligt spørgsmål, når graviditeten ikke sker inden for den tidsramme, vi troede, den ville, og især hvis man oplever aborter eller diagnosticeres med uforklarlig infertilitet, er, om et lavt niveau af progesteron er skyld i det.
Nedenfor er der videnskabeligt underbyggede svar på nogle almindelige spørgsmål, du måtte have vedrørende progesteron.
Hvad er progesteron helt præcist?
Selv om det er velkendt, at progesteron er afgørende for fertilitet og for at opretholde en graviditet, er det stadig ikke velforstået (1) . Ligesom mange hormoner i kroppen tjener progesteron en bred vifte af funktioner; dets store rækkevidde har vist sig at påvirke appetitten, acne og hårvækstcyklusser (2) . Progesterons kronende rolle ligger dog i at spille en vigtig rolle i menstruationscyklussen og opretholde de tidlige stadier af graviditeten.
Progesteron er et steroidhormon, der produceres af æggestokkene og udskilles af corpus luteum, en midlertidig kirtel, der dannes inde i æggestokken efter ægløsning. Det er en forløber for andre vigtige steroidhormoner, såsom østrogen, kortisol og testosteron (3) . Når progesteron binder sig til receptorer i livmoderen, ændrer det ekspressionen af visse gener i livmoderen, hvilket får livmoderslimhinden til at blive tykkere som forberedelse til graviditet (4) https://europepmc.org/abstract/med/11949965.
Hvordan påvirker progesteron de forskellige faser i menstruationscyklus?
Menstruationscyklus kan opdeles i tre på hinanden følgende faser: follikelfasen, ægløsningsfasen og lutealfasen. På den første dag i menstruationscyklussen er progesteronniveauet lavt. Dette signalerer hypofysen til at producere follikelstimulerende hormon (FSH), som hjælper med at forberede en en en sæk i æggestokken, der indeholder væske og et æg kaldet en follikel. Når folliklen er modnet, forårsager et øget østrogenniveau en dramatisk stigning i luteiniserende hormon (LH), og ægget frigives fra folliklen. Den brudte follikel, også kendt som corpus luteum, producerer og udskiller progesteron efter ægløsning for at tykkere livmoderslimhinden (5) . Fortykkelse af livmoderslimhinden gør den mere modtagelig for implantation af et fertilt æg og fremmer også en varig graviditet. Hvis ægget ikke bliver befrugtet, falder progesteronniveauet, og den fortykkede livmoderslimhinde afstødes som forberedelse til begyndelsen af en ny cyklus (5).
Hvad er symptomerne på et lavt progesteronniveau?
På grund af dets funktioner i hele kroppen kan lavt progesteronniveau føre til akne, tør hud, tåget tænkning, træthed og hovedpine. De mest markante symptomer er dog uregelmæssige menstruationscyklusser og infertilitet. Lave progesteronniveauer forhindrer livmoderslimhinden i at blive tykkere og signalerer, at den modnede livmoderslimhinde skal afstødes for tidligt, hvilket resulterer i en kort lutealfase (6). Nedsat progesteron er også forbundet med polycystisk ovariesyndrom (PCOS) og spotting midt i cyklus (7) . Kort sagt kan menstruationsuregelmæssigheder og vanskeligheder med at opnå eller opretholde graviditet være tegn på lave progesteronniveauer. Hvis du er nysgerrig på dit progesteronniveau, kan det være en fordel at tale med din læge om at tage en serumprogesterontest, som måler tilstedeværelsen af progesteron i dit blod (8). I et interview med Dr. Don Aptekar, FACOG MD, forklarede han dog, at der endnu ikke er mange oplysninger om progesteron til rådighed. Han siger, at den eneste måde, hvorpå man virkelig kan se, om en kvinde har normale progesteronniveauer, er, hvis hun bliver gravid og forbliver gravid. Ellers er det svært at sige, om progesteron er den underliggende årsag til infertilitet eller aborter. Enhver enkelt punktprogesterontest kan give en falsk indikation, fordi dit progesteronniveau i løbet af 90 minutter kan stige eller falde, så der kan være et falsk positivt eller falsk negativt resultat. Med andre ord kan du på et givet tidspunkt få et andet svar.
Hvis du har en regelmæssig menstruation, regelmæssige slimmønstre i livmoderhalsen og en lutealfase, der varer 11-17 dage, er det højst usandsynligt, at progesteron er problemet, hvis du har svært ved at forsøge at blive gravid. Men uanset om du har regelmæssige cyklusser eller uregelmæssige cyklusser eller ej, er det eneste bevis på ægløsning OG evnen til at understøtte en graviditet i øjeblikket faktisk at opretholde en graviditet. Dr. Aptekar siger, at et af de vigtigste symptomer på lavt progesteron er gentagelse af en kemisk graviditet, før implantationen er fastgjort. I dette tilfælde siger han, at der er nogle videnskabelige beviser for, at det at give progesteron vil hjælpe med at opretholde graviditeten. Et andet kendt symptom på lavt progesteron er PMS, men nogle kvinder reagerer på progesteronbehandling, mens andre ikke gør det. Så der er ingen universel enighed om, hvorvidt progesterontilskud virker eller ej.
Luteal Phase Defect or Deficiency (LPD) defineres som utilstrækkeligt progesteron til at opretholde sekretorisk endometrium og give mulighed for implantation og vækst (9). LPD er kendetegnet ved at have en lutealfase på mindre end 11 dage, men dette kan ikke i sig selv bruges til at diagnosticere LPD. Ikke alle læger mener, at LPD eksisterer, og der mangler pålidelige diagnostiske test, så der findes ikke en standard for testning. Hvis der er mistanke om LPD, kan der være andre tilstande til stede, såsom hypothyreose, hyperprolaktinæmi og myomer.
-
Forebyggelse af LPD er ikke mulig, men LPD er en af de første mistænkte, hvis patienten har infertilitet eller tilbagevendende aborter.
-
LPD diagnosticeres hos 3-20% af patienterne, der er infertile, 5-60% af patienterne med tilbagevendende graviditetstab. Af kvinder, der er fertile, har 6-10% en utilstrækkelig lutealfase.
-
LPD kan forveksles med skjoldbruskkirtelsygdom, hyperprolaktinæmi, polycystisk ovariesyndrom.
Hvilke behandlingsmuligheder er der ved lavt progesteron?
Alle aspekter af progesteronadministration, herunder ruter, dosis, timing, potentiale med andre lægemidler, som behandling af infertilitet er til debat. Behandlingen afhænger af symptomerne for lavt progesteron og de individuelle egenskaber hos forskellige mennesker. De, der er diagnosticeret med PCOS, får almindeligvis ordineret antidiabetisk medicin, hormonel prævention, hårvæksthæmmer eller progestinbehandling for at øge progesteronniveauet (10) . Omvendt kan en behandling for personer, der er diagnosticeret med et selvstændigt tilfælde af kort lutealfase, blive ordineret clomifencitrat, som får æggestokkene til at producere flere follikler i stedet for direkte at øge progesteronniveauet (11) .
Lavt progesteronniveau kan skyldes mange faktorer og kan vise sig forskelligt hos hver enkelt person. Da elementer, der påvirker fertiliteten, er unikke for hvert enkelt individ, er det vigtigt at rådføre sig med din læge.
Kan man overdosere progesteron?
For meget progesteron, forklarer Dr. Aptekar, kan risikere at gøre din cyklus uregelmæssig eller forlænge en ikke-levedygtig graviditet. For eksempel kan en kvinde, der har en ikke-levedygtig graviditet på progesterontilskud, tvinge sin krop til at holde fast i graviditeten indtil 13 uger, når hun naturligt ville have fået en abort i 9 uger.
Summary
Progesteron er tæt forbundet med biologiske cyklusser, og det er vigtigt at forstå det for at udvide kendskabet til fertilitet i det hele taget. Målretning af årsagerne til og konsekvenserne af progesteron ubalance kan være nyttigt for at tilføje til den rigdom af viden og behandlinger, der er tilgængelige for at øge fertiliteten.