Interventions prénatales pour prévenir la mortinatalité, la perte fœtale et la mort périnatale : aperçu des revues systématiques Cochrane
Une mortinatalité est généralement définie comme le décès d’un bébé avant la naissance, à ou après 24 semaines de développement. Elle est plus fréquente dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, mais touche également les populations des pays à revenu élevé. Le nombre de mort-nés n’a pas beaucoup diminué au cours des 20 dernières années et, malgré les chiffres élevés, il n’est pas largement reconnu comme un problème de santé mondial.
Cette vue d’ensemble des revues systématiques Cochrane a inclus 43 revues Cochrane qui ont évalué 61 différentes façons de prévenir la mortinatalité pendant la grossesse, ou les décès de nourrissons autour du moment de la naissance. Cependant, peu d’entre elles ont fourni des preuves claires d’un effet pendant la grossesse pour réduire le risque de mortinatalité ou de décès du nourrisson. Elles ont été regroupées en quatre domaines différents : la nutrition, la prévention des infections, la gestion des autres problèmes de santé des mères et la prise en charge du bébé avant sa naissance.
Nutrition
- Donner aux mères des compléments énergétiques et protéiques équilibrés pour augmenter la croissance du bébé, notamment chez les femmes enceintes sous-alimentées, réduit probablement la mortinatalité de 40%.
- Pour la vitamine A seule par rapport au placebo (sham) ou à l’absence de traitement, et les micronutriments multiples avec du fer et de l’acide folique par rapport au fer avec ou sans acide folique, il y avait des preuves claires d’absence d’effet.
Prévention et gestion des infections
- Les moustiquaires antipaludiques traitées à l’insecticide par rapport à l’absence de moustiquaires peuvent réduire la perte du bébé dans l’utérus (fœtus) de 33%.
Prévention, détection et gestion d’autres problèmes de santé
- Lorsque les sages-femmes étaient le principal fournisseur de soins de santé, en particulier pour les femmes enceintes à faible risque, la perte du fœtus ou les décès de nourrissons ont diminué de 16%.
- Le fait d’avoir une accoucheuse traditionnelle formée par rapport à une accoucheuse traditionnelle non formée réduit probablement la mortinatalité dans les populations rurales des pays à revenu faible et intermédiaire de 31% et les décès de nourrissons de 30%.
- Une réduction du nombre de visites de soins prénatals entraîne probablement une augmentation de la mortalité infantile autour du moment de la naissance.
- Les ensembles d’interventions communautaires (y compris les groupes de soutien communautaire/groupes de femmes, la mobilisation communautaire et les visites à domicile, ou la formation des accoucheuses traditionnelles qui faisaient des visites à domicile) peuvent réduire la mortinatalité de 19%.
Vérification du bébé avant la naissance
- La cardiotocographie mesure le rythme cardiaque et les contractions du bébé dans l’utérus. Elle peut être enregistrée automatiquement par ordinateur ou manuellement, avec un stylo et du papier. La cardiotocographie informatisée pour surveiller le bien-être du bébé dans l’utérus, en mesurant les contractions, réduit probablement le taux de décès des nourrissons autour de la naissance de 80% par rapport à la cardiotocographie traditionnelle.
L’aperçu était incertain quant aux effets des autres méthodes.
D’autres ECR de haute qualité sont nécessaires pour évaluer les effets des interventions préventives prénatales et quelles approches sont les plus efficaces pour réduire le risque de mortinatalité. La mortinatalité (ou mort fœtale), la mort périnatale et néonatale doivent être rapportées séparément dans les futurs ECR d’interventions prénatales pour permettre l’évaluation de différentes interventions sur ces résultats rares mais importants et ils doivent définir clairement les populations cibles de femmes pour lesquelles l’intervention est la plus susceptible d’être bénéfique.
Le Dr Erika Ota, auteur principal et professeur à l’Université internationale de St Luke au Japon, déclare : » La mortinatalité peut être très bouleversante pour les familles et regarder quelles étaient les preuves à travers les revues systématiques Cochrane était important pour nous « . Les revues systématiques Cochrane fournissent des preuves de haute qualité. Nous avons évalué 43 revues Cochrane avec plus de 60 façons différentes de prévenir la mortinatalité et les décès de nourrissons à la naissance.
Nous avons constaté que parmi ces 60 interventions différentes, la plupart des interventions n’ont pas pu démontrer un effet clair dans la réduction de la mortinatalité ou de la mort périnatale. Cependant, plusieurs interventions ont suggéré un bénéfice clair pour la prévention de la mortinatalité et des décès infantiles à la naissance, comme les suppléments énergétiques/protéiques équilibrés, les modèles de soins dirigés par les sages-femmes, la formation ou non des accoucheuses traditionnelles et la cardiotocographie prénatale. Des avantages possibles ont également été observés pour les moustiquaires antipaludéennes imprégnées d’insecticide et les ensembles d’interventions communautaires, tandis qu’une réduction du nombre de visites de soins prénatals s’est avérée néfaste.
L’efficacité des méthodes utilisées pour prévenir la mortinatalité variait selon le lieu où elles avaient lieu, ce qui souligne qu’il est important de comprendre comment elles ont été testées. Malheureusement, les résultats ne peuvent pas être appliqués aux femmes en général et dans tous les contextes mondiaux, mais nous espérons que cette vue d’ensemble aidera à montrer que d’autres essais de haute qualité sont nécessaires dans les pays à revenu faible et intermédiaire où un lourd fardeau de mortinatalité se produit. »
- Lisez la revue complète ici
- Lisez la revue en malais
- Visitez le groupe Cochrane Grossesse et Accouchement
.