Antenatális beavatkozások a halvaszületés, a magzati veszteség és a perinatális halálozás megelőzésére: a Cochrane szisztematikus áttekintések áttekintése
A halvaszületést általában úgy határozzák meg, mint a csecsemő születés előtti, 24 hetes korban vagy azt követően bekövetkező halálát. Leggyakoribb az alacsony és közepes jövedelmű országokban, de a magas jövedelmű országokban is érinti az embereket. A halvaszületések száma az elmúlt 20 évben nem csökkent számottevően, és a magas szám ellenére nem ismerik el széles körben globális egészségügyi problémaként.
A Cochrane szisztematikus áttekintése 43 Cochrane áttekintést tartalmazott, amelyek a terhesség alatti halvaszületés, illetve a születés körüli csecsemőhalálozás megelőzésének 61 különböző módját értékelték. Ezek közül azonban csak kevés szolgáltatott egyértelmű bizonyítékot arra, hogy a terhesség alatti hatás csökkenti a halvaszületés vagy a csecsemőhalál kockázatát. Ezeket négy különböző területre csoportosították: táplálkozás, fertőzések megelőzése, az anyák egyéb egészségügyi problémáinak kezelése és a baba gondozása a születés előtt.
Táplálkozás
- Az anyák kiegyensúlyozott energia- és fehérjepótlással történő ellátása a baba növekedésének fokozása érdekében, különösen az alultáplált terhes nők esetében, valószínűleg 40%-kal csökkenti a halvaszületést.
- Az A-vitamin önmagában a placebóval (látszat) vagy a kezelés nélkül, valamint a többféle mikrotápanyagot tartalmazó vas és folsav a folsavval vagy folsav nélkül adott vashoz képest egyértelműen bizonyított, hogy nincs hatás.
Fertőzések megelőzése és kezelése
- A rovarirtószerrel kezelt maláriaellenes hálók a hálók nélkülivel szemben 33%-kal csökkenthetik a méhen belüli (magzati) veszteséget.
Egyéb egészségügyi problémák megelőzése, felismerése és kezelése
- Ahol a bábák voltak az elsődleges egészségügyi szolgáltató, különösen az alacsony kockázatú terhes nők esetében, ott 16%-kal csökkent a magzatvesztés vagy a csecsemőhalálozás.
- A képzett hagyományos szüléssegítővel szemben a képzetlen hagyományos szüléssegítővel valószínűleg 31%-kal csökkenti a halvaszületést az alacsony és közepes jövedelmű országok vidéki lakosságában és 30%-kal a csecsemőhalált.
- A terhesgondozási látogatások számának csökkenése valószínűleg a csecsemőhalálozás növekedését eredményezi a szülés körül.
- A közösségi alapú beavatkozási csomagok (beleértve a közösséget támogató csoportokat/női csoportokat, a közösség mozgósítását és a házi látogatásokat, vagy a házi látogatásokat végző hagyományos szülésznők képzését) 19%-kal csökkenthetik a halvaszületést.
A baba születés előtti ellenőrzése
- A kardiotokográfia a baba szívritmusát és a méhen belüli összehúzódásokat méri. A felvétel készülhet automatikusan számítógéppel vagy manuálisan, tollal és papírral. A számítógépes kardiotokográfia a baba méhen belüli állapotának nyomon követésére, az összehúzódások mérésével valószínűleg 80%-kal csökkenti a születés körüli csecsemőhalálozás arányát a hagyományos kardiotokográfiához képest.
Az áttekintés bizonytalan volt a többi módszer hatásait illetően.
További jó minőségű RCT-kre van szükség a szülés előtti megelőző beavatkozások hatásainak értékeléséhez, valamint ahhoz, hogy mely megközelítések a leghatékonyabbak a halvaszületés kockázatának csökkentésében. A halvaszületést (vagy magzati halálozást), a perinatális és az újszülöttkori halálozást külön kell jelenteni a szülés előtti beavatkozások jövőbeli RCT-iben, hogy lehetővé váljon a különböző beavatkozások értékelése ezekre a ritka, de fontos kimenetelekre vonatkozóan, és világosan meg kell határozni a nők azon célcsoportjait, ahol a beavatkozás valószínűleg a legnagyobb hasznot hozza.
Dr. Erika Ota, a tanulmány vezető szerzője, a japán Szent Lukács Nemzetközi Egyetem professzora szerint: “A halvaszületés nagyon megrázó lehet a családok számára, és fontos volt számunkra, hogy megnézzük, milyen bizonyítékok állnak rendelkezésre a Cochrane szisztematikus áttekintései között. A Cochrane szisztematikus áttekintések kiváló minőségű bizonyítékokat szolgáltatnak. 43 Cochrane-áttekintést értékeltünk, amelyek több mint 60 különböző módot tartalmaztak a halvaszületés és a születéskor bekövetkező csecsemőhalál megelőzésére.
Azt találtuk, hogy ebből a 60 különböző beavatkozásból a legtöbb beavatkozás nem tudott egyértelmű hatást kimutatni a halvaszületés vagy a perinatális halálozás csökkentésében. Számos beavatkozás azonban egyértelmű előnyökre utalt a halvaszülés és a születéskor bekövetkező csecsemőhalál megelőzésében, mint például a kiegyensúlyozott energia/fehérje kiegészítők, a bábák által vezetett gondozási modellek, a hagyományos szüléskísérők képzése vagy nem képzése, valamint a szülés előtti kardiotokográfia. Lehetséges előnyöket figyeltek meg a rovarölőszerrel kezelt maláriaellenes hálók és a közösségi alapú beavatkozási csomagok esetében is, míg a terhesgondozási látogatások csökkentett száma károsnak bizonyult.
A halva születés megelőzésére alkalmazott módszerek hatékonysága aszerint változott, hogy hol zajlott a vizsgálat, ami rávilágít arra, hogy fontos megérteni, hogyan tesztelték azokat. Sajnos az eredmények nem alkalmazhatók a nőkre általánosságban és az összes globális környezetben, de reméljük, hogy ez az áttekintés segít megmutatni, hogy további magas minőségű vizsgálatokra van szükség az alacsony és közepes jövedelmű országokban, ahol a halvaszületések nagy terhet jelentenek.”
- A teljes áttekintés itt
- Az áttekintés maláj nyelven
- Látogasson el a Cochrane Pregnancy and Childbirth group
hoz.