死産、胎児死亡、周産期死亡を予防するための出生前の介入：コクラン・システムティック・レビューの概要
死産とは、一般的に出生前、発症24週以降の赤ちゃんの死亡と定義されます。 低・中所得国に多く見られるが、高所得国の人々にも影響がある。
このコクラン系統的レビューの概要には、妊娠中の死産、または出産前後の乳児の死亡を防ぐ61の異なる方法を評価した43のコクランレビューが含まれています。 しかし、これらのうち、妊娠中に死産や乳幼児死亡のリスクを減らす効果があるという明確なエビデンスを示したものは少なかった。 栄養、感染予防、母親の他の健康問題の管理、生まれる前の赤ちゃんの世話です。
栄養
- 特に栄養不足の妊婦で、赤ちゃんの成長を高めるために母親にバランスのとれたエネルギーとたんぱく質を補給することは、おそらく死産を40%減らすでしょう。
- ビタミンA単独とプラセボ（偽薬）または無治療との比較、および鉄と葉酸を含む複数の微量栄養素と葉酸を含むまたは含まない鉄との比較では、効果がないという明確な証拠があった。
感染症の予防と管理
- 防虫処理抗マラリアネットとネットなしとでは、胎内での赤ちゃんの損失を33％減少できると考えられている。
その他の医療問題の予防、発見、管理
- 助産師が主要な医療提供者である場合、特に低リスクの妊婦に対して、胎児の損失または乳児死亡は16%減少した。
- 訓練を受けた伝統的産婆がいる場合とそうでない場合で、おそらく低・中所得国の農村人口における死産は31%、乳児死亡は30%減少している。
- 妊産婦訪問の回数が減ると、おそらく出産前後の乳児死亡が増加する。
- コミュニティベースの介入パッケージ（コミュニティ支援グループ/女性グループ、コミュニティ動員、家庭訪問、家庭訪問を行う伝統的産婆の訓練など）は、死産を19%減らす可能性がある。
出産前の赤ちゃんのチェック
- 心音図検査では、赤ちゃんの心拍数や子宮の収縮を測定します。 コンピューターによる自動記録と、紙とペンを使った手動記録があります。 子宮収縮を測定することで、子宮内の赤ちゃんの健康をモニターするコンピュータによる心音検査は、従来の心音検査と比較すると、おそらく出産前後の乳児死亡率を80％減少させます。
その他の方法の効果については、概要では不明でした。
産前予防介入の効果や死産リスクを減らすためにどのアプローチが最も有効かを評価するには、さらに高品質のRCTが必要とされています。 死産（または胎児死亡），周産期および新生児死亡は，これらのまれではあるが重要な転帰に対する異なる介入の評価を可能にするために，今後の妊婦への介入に関するRCTで別々に報告する必要があり，介入が最も有益であると考えられる女性の標的集団を明確に定義する必要がある。
主執筆者で日本の聖路加国際大学教授の太田恵理香先生は、「死産は家族にとって非常に動揺することであり、コクラン系統レビュー全体でどんな証拠があるかを見ることは私たちにとって重要でした」と述べています。 コクランシステマティックレビューは、質の高いエビデンスを提供しています。 私たちは、死産や乳幼児の出生時死亡を防ぐための60以上の異なる方法について、43のコクランレビューを評価しました。
私たちは、これら60種類の介入から、ほとんどの介入は死産や周産期死亡を減らす明確な効果を示すことができないことを発見した。 しかし、いくつかの介入は、バランスのとれたエネルギー/タンパク質サプリメント、助産師主導のケアモデル、伝統的な出産介助者の訓練と非訓練、出生前心理検査など、死産と出生時の乳児死亡の予防に明確な利益を示唆するものであった。 また、殺虫剤処理した抗マラリアネットや地域ベースの介入パッケージにも有益な可能性が認められたが、一方で、妊婦ケアの受診回数の減少は有害であることが示された。
死産予防のための方法の効果は、実施された場所によって異なり、それらがどのように検証されたかを理解することが重要であることが強調されている。 残念ながら、この知見を女性一般や世界のすべての環境に適用することはできませんが、この概要が、死産の負担が大きい低・中所得国において、さらに質の高い試験が必要であることを示す一助となることを願っています」
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