By Dr. Purushottama Sagireddy, DaVita Nephrologist
一般的に知られている「X線」、つまり平面のレントゲンは、1895年にウィリアムKレントゲンによってこの技術が発見されてから100年以上存在し続けているのです。 画像診断の技術が爆発的に進歩しても、昔からあるレントゲン写真は慢性腎臓病（CKD）の診断に重要な役割を担っています。 利用可能なさまざまなツールには、単純X線写真（X線）、超音波、コンピュータ断層撮影（CT）、磁気共鳴画像法（MRI）、血管造影などがあります。
単純X線写真（X線）
これらのフィルムは主に腎臓結石の初期評価の際に使用し、時には腎臓のサイズと形状を測定するために使用されます。
静脈内尿路撮影（IVU）
腎臓の大きさや形を測定したり、骨盤や尿管（腎臓から膀胱につながる管）を評価するために使用されるものです。 この検査の大きな欠点は、造影剤を使用することで、腎不全などの重大な副作用が生じる可能性があります。
血管造影（アンギオグラム）
この技術はIVUと同様に造影剤を使用しますが、血管についてより多くの情報を提供することができます。 冠動脈疾患の診断に使用されるのと同様に、腎臓に血液を供給する主要な動脈の内壁が狭くなったり閉塞したりした場合に、腎動脈狭窄の評価に役立ちます。
超音波検査（Ultrasound）
超音波は、移植された腎臓と同様に患者の本来の腎臓（あなたが生まれたときのもの）も評価するために使用します。 腎臓の大きさや外観を測定し、腫瘍や先天性異常、腫れ、尿流の妨げなどを検出することができます。 カラードップラーと呼ばれる新しい技術は、元々ある腎臓と移植された腎臓の動脈や静脈の血栓、狭窄、偽動脈瘤を評価するために使用されます。 これは、すべての処置の中で最も侵襲が少ない方法です。 持ち運びが可能で、何よりも放射線を必要としません。
コンピュータ断層撮影（CTスキャンまたはキャットスキャン）
これはデジタルX線撮影法です。 コンピュータを使用して、複数のX線データを再構成します。 腎臓結石や腫瘍を発見するのに最適な方法です。 超音波検査と同様に細部まで評価することができますが、放射線被ばくのリスクがあり、また、静脈内造影剤を使用することがあり、それ自体が腎臓障害の原因となることがあります。
磁気共鳴画像法（MRI）
MRI には大型で強力な磁石が使用されています。 体内の水素イオンを利用して、体の部位の画像を得ることができます。 しかし、腎臓に関しては、MRIはCTスキャンと同じ情報を与えます。 以前は、MRIで使用するガドリニウムという造影剤には、腎臓を傷つけるリスクがないことが利点だと考えられていました。 しかし、ガドリニウムは現在、腎臓の機能が低下した人が致命的な皮膚病になる可能性のある「腎性全身性線維症（NSF）」との関連が指摘されています。 また、NSFとは別に、ごく一部の患者さんでは、ガンドリニウムが他の造影剤と同様に糸球体濾過量（GFR）を減少させる可能性があります。 MRIよりも血管造影やCTスキャンの方がよいかどうか、医師に相談してください。
特定の検査を行うのに最も適した時期はいつですか？
さて、このように検査の種類を知った上で、いくつかの臨床場面について説明し、どの検査がどんな特定の腎臓病に対してより良いのかを述べたいと思います。
急性腎不全（ARF）
尿流障害は急性腎不全の原因の1つとされています。 急性腎不全の症例の約5％を占めます。 しかし、閉塞が確認できれば、その修正は非常に容易である。 最初のスクリーニング方法として閉塞を評価するには、超音波検査が最適です。 その評価は超音波が主体ですが、準備不足や体格の関係で腎臓を描出できないなど、超音波に技術的な困難がある場合はCT検査が有利になります。 MRIの役割は非常に限られており、超音波検査やCTスキャン以上の情報を加えることはできません。
慢性腎臓病（CKD）
超音波検査では、腎臓の大きさや腎臓の皮質部分の厚さ、皮質エコー性（音波が腎臓にどう反響するか）の評価などが可能です。 皮質エコー度と、全硬化（腎臓が硬くなること）、巣状尿細管萎縮（腎臓の尿細管が衰えること）、糸球体あたりのヒアリン鋳型数（血液をきれいにするフィルターの中で、尿細管のタンパク質が「鋳型」という印象を形成すること）との間に関連が見出されました。 また、腎臓の中にある嚢胞（多嚢胞性腎臓病を含む）を確認するのにも有効です。 CT検査は、超音波検査よりも嚢胞性疾患の同定に役立つことを除けば、その役割は非常に限定的です。 MRIもCTと同じように限界があります。
腎静脈血栓症
腎静脈血栓症を特定するには、造影（色素）CTとMRIが最も良い方法です。 腎臓に血液を運ぶ腎動脈の狭窄が原因で起こる腎性高血圧症や高血圧には、血管造影が選択される検査となります。 初期評価には超音波を使用することもある。 腎臓の大きさや、専門家による腎動脈のドップラー超音波検査は、動脈の狭窄（狭窄）を評価するのに役立ちます。 CTアンギオグラフィも狭窄の特定に役立ちますが、造影（染料）剤を使用し、それに伴う腎臓障害のリスクがあるため、使用は限定されています。 磁気共鳴血管撮影（MRA）は、血管撮影の前検査として急速に発展しています。 造影剤による腎症のリスクがなく、非侵襲的であるため、技術の発展とともに、MRAは腎動脈狭窄のための方法となる可能性があります。
腎臓感染症
CTスキャンは、ガス、結石、腎臓内の石灰化（石のようなカルシウムの沈着）、出血、膿瘍、閉塞を特定できるため、腎臓感染症を発見するには好ましい検査方法です。 IVUを使用することもありますが、CTスキャンほどの感度はありません。
腎臓の腫瘤
超音波検査とCTスキャンは、あらゆる種類の腎臓の腫瘤を評価する上で補完的なものです。 この2つの検査法は、嚢胞性病変、腫瘤、または腎細胞癌（癌）の同定に効果的に使用することができます。 そのため、一方の検査で腫瘤が疑われる場合、もう一方の検査が有効な場合がほとんどです。 腎臓癌の合併症である腎静脈血栓症は、MRIの方がよくわかります。
腎移植
超音波検査は、腎移植で見られるほとんどの合併症を特定するために最もよく使われる検査です。
プルショッタマ・サギレディ博士について
プルショッタマ・サギレディ博士は、カリフォルニア州ストックトンのダビタ腎臓内科医です。 彼は、インド、アンドラプラデシュ州グントゥールのグントゥール医科大学を卒業し、内科と腎臓学のボード認定を受けています。 サギレディ博士は、シカゴのイリノイ大学医学部で内科の研修医を務め、サンアントニオのテキサス大学健康科学センターで腎臓学のフェローシップを受けました。
サギレディ博士は、カリフォルニア州ストックトンのダメロン病院でチーフスタッフを務め、聖ジョセフ医療センターではフィスチュア初の取り組みの委員長を務めています。 彼は、米国腎臓学会、腎臓内科医会、サンホアキン郡医師会、インド医師会のメンバーです。
Dr. Sagireddyは結婚しており、3人の子供がいます。 趣味はテニス、バスケットボール、ガーデニング、時事問題です。