Welkom terug bij Mangled Mondays, waar we het elke maandag hebben over een ander facet van het verminken, verminken, verminken en mishandelen van je hoofdpersonen – en al hun vrienden.
Vandaag hebben we het over polsscheuringen als een vorm van zelfmoordpoging. Omdat dit voor veel lezers een gevoelig onderwerp is, heb ik voor dit bericht op Tumblr een aantal afbeeldingen weggelaten, en je kunt het gerust overslaan als je denkt dat je erdoor van streek raakt.
Voor de rest van de Mangled Mondays serie, .
Lethality Index
1 of 5 (afhankelijk van of de slagader is doorgescheurd)
Wat is het?
Soms willen personages een eind aan hun eigen leven maken. Het is tragisch en hartverscheurend. En als je dit leest en overweegt je eigen leven te beëindigen, doe het dan alsjeblieft niet.
Hoe dan ook, dit is een van de meest voorkomende vragen die opduiken op de ScriptMedic blog: Wat gebeurt er als mijn personage zijn eigen polsen doorsnijdt?
Het antwoord is geheel in de trant van het hangt ervan af.
Eerst moeten we de anatomie van de pols in ogenschouw nemen. De pols zelf is een verzameling van tien botten (die samen een van de meest flexibele gewrichten van het lichaam vormen). Er is ook een complex geheel van spieren en pezen die de bewegingen van de handen controleren, en twee slagaders die ervoor zorgen dat de hand een uitstekende bloeddoorstroming krijgt.
Ja, twee. De radiale slagader is de meest bekende van het stel, en gezondheidswerkers hebben lang geleden ontdekt dat als ze de pols over de radiale slagader drukken, ze de polsslag van een patiënt kunnen voelen. Maar er is ook een minder bekend neefje, de ulnaire slagader, die over de pink van de pols loopt. Als één slagader beschadigd is of verloren gaat, kan de andere de bloedstroom naar de hand in stand houden. (Dit is waarom we arteriële IV lijnen in de radiale slagader kunnen plaatsen; de hand heeft de ulnaire slagader om ervoor te zorgen dat we de bloedtoevoer naar de hand niet stoppen.)
Typisch is het de radiale slagader…
die het doelwit is van zelfmoordpogingen; ik heb nog nooit gehoord van een patiënt die opzettelijk probeert de ulnaire slagader door te snijden, hoewel het zeker mogelijk is.
De effectiviteit van een zelfmoordpoging door een snee in de pols hangt af van twee dingen: de richting van de snee, en de diepte van de snee. De slagader is dieper dan veel mensen denken, en het kost enige moeite om hem door te snijden en te doorboren.
De meest effectieve snijwonden in dit scenario zullen diepe sneden zijn die beginnen bij het polspunt en zich uitstrekken langs de lange as van de arm (in de richting van de elleboog). Dit maakt stolling uiterst moeilijk.
De minst effectieve snijwonden zullen langs de korte as van de arm lopen, ten minste 2 cm verder van de plaats van het polspunt. Dit komt omdat de radiale slagader dicht bij het huidoppervlak bij de pols ligt, maar een paar centimeter daarboven vrij diep inzakt; ondiepe sneden zullen de slagader niet doorsnijden.
In het algemeen hangt het vermogen van de rijtwond om het leven te bedreigen volledig af van het feit of de slagader al dan niet is doorgescheurd. Als de slagader intact wordt gelaten, zijn deze wonden niet levensbedreigend, hoewel ze de functie of het uiterlijk van de arm kunnen aantasten; als de slagader wordt verwond, kan het personage doodbloeden, hoewel het mogelijk is dat dit niet gebeurt.
“Schreeuw om hulp”-wonden
Veel mensen beschouwen ondiepe, horizontale snijwonden die de slagader niet bereiken als “schreeuw om hulp”-wonden. Het idee is dat het personage “niet erg genoeg wilde sterven” om de slagader daadwerkelijk te doorboren. Hoewel dit in sommige gevallen waar is, is het niet in alle gevallen waar; het instinct tegen zelfverminking bij mensen is sterk, en angst voor pijn is een groot deel van de menselijke overleving. Twee personages kunnen dezelfde intentie hebben om te sterven, maar de ene kan slagen en de andere kan falen, ofwel door een gebrek aan inzicht in de anatomie ofwel door onwil om de pijn samen met hun dood onder ogen te zien.
Radiale en ulnaire slagaders. Gray’s Anatomy, 1918. Public Domain.
Kortom: het feit dat de snijwonden van een personage oppervlakkig zijn, betekent niet dat de bedoeling niet “echt” was.
We kunnen deze pogingen vervolgens in twee groepen indelen: niet-dodelijke en potentieel dodelijke. Ze hebben zeer verschillende uitkomsten en gevolgen, dus hoewel ze een mechanisme gemeen hebben, zullen ze afzonderlijk worden behandeld.
Niet-dodelijk – Klinische tekenen
- Bloeden uit beschadigde huid (ozing).
- Veneuze bloeding (vloeien) is mogelijk, vooral voor korte-as-scheurwonden.
- Mogelijke moeilijkheden bij het bewegen van de hand door zenuwbeschadiging of peesbeschadiging.
- Meerdere snijwonden kunnen zichtbaar zijn.
Mogelijke dodelijke – Klinische Tekenen
- Arteriële bloeding: uitlopers van helderrood bloed, gelijktijdig met de polsslag.
- Als het personage in hypovolemische (afnemend volume van circulerend bloed) shock raakt, zal zijn hartslag stijgen, de bloeddruk zal dalen, de huid zal bleek en koel worden en zweterig, en hij kan het bewustzijn verliezen.
- Als de bloeddruk daalt, kan het personage verward en gedesoriënteerd raken.
- Als de bloeding niet op tijd wordt gestopt, zal het personage sterven.
Niet-dodelijk – Symptomen
- Pijn; erger bij de botte instrumenten zoals schaar of gebroken glas, minder bij scherpere instrumenten zoals scalpels of scheermesjes.
- In geval van zenuwbeschadiging: gevoelloosheid in de hand.
Potentieel dodelijk – Symptomen
- Pijn, hetzelfde als bij niet-dodelijk.
Gevoelens van angst of nervositeit. Het personage kan er zeker van zijn dat hij zal sterven (gevoel van naderend onheil).
Hoe gebeurt het?
Een personage probeert zijn eigen pols door te snijden bij wijze van zelfmoordpoging.
Een andere mogelijkheid is dat iemand probeert een personage te vermoorden en het op zelfmoord te laten lijken. Dit komt vaker voor in fictie dan in het echte leven.
Immediate Treatment
De onmiddellijke behandeling van een zelfmoordpoging op deze manier is drieledig.
Ten eerste, het onder controle houden van de bloeding – het stoppen van de bloeding – is van cruciaal belang voor de overleving; de exacte methoden zullen hieronder worden besproken, aangezien ze variëren op basis van de omvang van de bloeding.
Ten tweede, moet worden vastgesteld dat het personage geen andere vorm van zelfmoord heeft geprobeerd. Veel suïcidale personages willen “zeker” zijn, dus zullen ze grote hoeveelheden alcohol en pillen innemen naast de poging met een mes.
Derde, het personage moet worden verwijderd naar een situatie waarin ze geen gevaar voor zichzelf zijn. Een ziekenhuis is ideaal, indien beschikbaar.
Niet-dodelijk
Bloedingen kunnen meestal onder controle worden gehouden met een vorm van verband en druk op de wond(en). Het bloeden zal uiteindelijk ook vanzelf stoppen, maar het is veel beter voor het personage om zijn wonden te laten verbinden.
Potentieel dodelijk
Het stoppen van de slagaderlijke bloeding is van het grootste belang; het is wat zal bepalen of een personage leeft of sterft.
Een drukverband – een stuk verband dat zodanig is vastgebonden dat het verband zelf druk uitoefent op de wond – zal waarschijnlijk niet voldoende zijn om het bloeden te stoppen.
In plaats daarvan is de behandeling van keuze een tourniquet. Riemen zijn slechte tourniquets, omdat het erg moeilijk is om de juiste hoeveelheid kracht op de huid uit te oefenen. In plaats daarvan zal iets als een brede strook stof of een sjaal, vastgebonden met een stok, een schaar of een liniaal als windas, goed werken. Over het algemeen geldt: hoe breder het materiaal, hoe veiliger het is op de huid.
EMS zal waarschijnlijk een in de handel verkrijgbare tourniquet gebruiken die snel, effectief en veilig is.
Caracters in shock zullen warm gehouden moeten worden met dekens (zelfs op warme dagen). EMS kan infusen inbrengen, maar zal waarschijnlijk geen bloedproducten hebben om toe te dienen, en in plaats daarvan kiezen voor IV-vloeistoffen (Lactated Ringer’s, of LR, voor voorkeur).
Een bijzonder levendig detail over tourniquets: het is al lang de gewoonte dat wanneer een tourniquet is aangebracht op een personage, degene die het aanbrengt de letters TK en de tijd – bijvoorbeeld “TK 1415” – in bloed op het voorhoofd schrijft. Dit is om alle verzorgers te waarschuwen dat de ledemaat een tourniquet heeft gekregen; ledematen kunnen tourniquets een paar uur overleven, maar beginnen na 4-6 uur af te sterven. (De tijd wordt altijd in militaire tijd geschreven).
Definitieve behandeling
Chirurgie / ziekenhuisopname
Bij niet-dodelijke verwondingen wordt het personage op de spoedeisende hulp behandeld, en waarschijnlijk onvrijwillig opgenomen in een psychiatrische afdeling. Het personage is duidelijk een bedreiging voor zichzelf, wat de opname niet alleen redelijk maakt, maar ook noodzakelijk om hem in leven te houden. Karakters met complexe medische behoeften zullen worden opgenomen op een medische afdeling met een 1-op-1 monitor om hen veilig te houden, aangezien psychiatrische afdelingen doorgaans niet kunnen voldoen aan de complexe medische behoeften van hun patiënten. Karakters op medische afdelingen zullen worden bezocht door psychiatrisch personeel.
Op de spoedeisende hulp zullen ze een fysieke evaluatie krijgen van hun wonden en van de hand om te bepalen of er schade is aan de zenuwen. Wonden die diep genoeg zijn om gehecht te moeten worden, worden gehecht; zie Deel 0.3 over de verschillende soorten hechtingen.
Personages die hun slagaders hebben gescheurd, hebben echter diepere problemen en zullen veel meer zorg nodig hebben van het medische team.
Eerst is een volledige trauma-evaluatie, inclusief mentale status, ademhaling, bloedsomloop, en neurologische functie. Het personage wil misschien niet aan deze dingen voldoen, maar het moet wel.
Het personage krijgt infusen, waarschijnlijk meer dan één. Er wordt ook bloed afgenomen; het onderzoek omvat een CBC (compleet bloedbeeld), een BMP (elementair metabolisch panel), een toxologisch onderzoek (voor toxicologie; personages kunnen liegen over wat ze wel of niet hebben ingenomen), en type-and-cross (bloedtypering en kruisproef met eenheden bloed).
Personages in shock krijgen een massale transfusie; dat wil zeggen een infuus met bloedproducten, waaronder rode bloedcellen, plasma en bloedplaatjes. De specifieke hoeveelheden van elk bloedbestanddeel die worden toegediend, worden bepaald door de labwaarden van het personage.
Sommige locaties, waaronder het Amerikaanse leger, gebruiken gewoon volbloed voor hun transfusies; dit komt neer op het gebruik van een verhouding van bestanddelen.
Ze zullen ook een operatie nodig hebben om het beschadigde bloedvat te herstellen. Dit is een relatief eenvoudige vasculaire operatie, maar het is van cruciaal belang voor hun overleving. Hoe eerder ze in de OK kunnen komen voor de operatie, hoe beter, omdat het tourniquet de hoeveelheid tijd zal beperken die ze hebben voordat schade aan de ledematen optreedt.
Verrassend genoeg kan de chirurg ervoor kiezen om de beschadigde slagader niet daadwerkelijk te repareren. Aangezien de ulnaire slagader eigenlijk het grootste deel van de bloedtoevoer naar de hand levert, kunnen ze ervoor kiezen om de beschadigde radiale slagader gewoon te ligeren (af te binden).
Dat gezegd hebbende, de procedure is relatief kort, het moet gewoon worden gedaan in een steriele omgeving.
De bovenliggende huid zal worden gehecht, waarschijnlijk met draad (waar sommige ER-verzorgers de voorkeur geven aan een vloeibare hechting, geven chirurgen de voorkeur aan draad; deze keuze is bijna geheel afhankelijk van de individuele stijl van een verzorger). Indien nodig en beschikbaar, kunnen vaatchirurgen of handchirurgen worden geraadpleegd.
Het personage zal waarschijnlijk naar de ICU worden gestuurd voor bewaking, en van daaruit worden overgebracht naar een step-down-afdeling voordat ze worden overgebracht naar een psychiatrische afdeling.
Het is de moeite waard op te merken dat de emotionele toestand van het personage ook voor een deel zal bepalen hoe ze worden behandeld; personages die kalm of depressief zijn, zullen worden getroost, maar personages die geagiteerd zijn of die proberen hun hechtingen eruit te trekken of zichzelf iets aan te doen, zullen worden verdoofd. Karakters die angstig zijn, kunnen medicijnen aangeboden krijgen om hen te helpen kalmeren.
In de sobere omgeving
Veldhechtingen zijn aan de orde van de dag. Het afbinden van de slagader moet worden gedaan door iemand die weet wat hij doet.
Veldtransfusies zijn uiterst zeldzaam, maar zijn mogelijk, vooral als de personages hun bloedgroep van tevoren kennen.
The Rocky Road to Recovery
Capabilities Retained
Caracters behouden neurocognitieve vaardigheden (tenzij langdurige shock hersenschade heeft veroorzaakt).
Caracters behouden het vermogen om te lopen en hun armen te gebruiken.
Caracters kunnen al dan niet een volledige functie in de getroffen hand hebben.
Disabilities: Tijdelijk
Enkele, maar niet alle, personages kunnen een gevoel van gevoelloosheid of zwakte in de getroffen hand hebben, maar deze effecten moeten vrij klein zijn en zullen meestal na verloop van tijd beter worden.
Beperkingen: Permanent
Sommige personages zullen gevoelloosheid of moeite met het bewegen van de distale delen van de hand hebben, maar deze ervaring is niet universeel; veel personages zullen geen blijvende handicaps hebben.
Features of Recovery: Ziekenhuisverblijf
Noodafdelingen en ICU-zorg zijn hierboven vermeld.
Personages met slagaderlijke verwondingen lopen het risico op complicaties van hun operatie, waaronder infectie, arterioveneuze (AV) fistels (waarbij de twee bloedvaten rechtstreeks met elkaar zijn verbonden en de haarvaten omzeilen), en andere vasculaire complicaties. Het is mogelijk dat zij op een bepaald moment tijdens hun verblijf in het ziekenhuis met spoed naar de OK moeten terugkeren.
Psychiatrische afdelingen zijn afdelingen met een gesloten deur en maken meestal deel uit van het ziekenhuis waar de patiënt oorspronkelijk is opgenomen, maar het karakter kan voor dit deel van hun herstel naar een ander ziekenhuis worden overgebracht. (Als dat zo is, worden ze altijd per ambulance overgebracht, niet met de auto.)
De verzorging binnen psychiatrische afdelingen valt buiten het bestek van dit boek.
Features of Recovery: PT/OT
Als de hand en pols gevoelloos of zwak blijven, worden oefeningen uitgevoerd om de aangetaste hand te helpen versterken.
The New Normal
Caracters zullen doorgaans littekens vormen op de plaats van de verwondingen; deze zijn publiekelijk zichtbaar. Vanwege de plaats kunnen ze die verbergen onder een tatoeage, een horloge, of lange mouwen. Als ze zichtbaar zijn, zijn deze littekens algemeen genoeg om al dan niet gespreksonderwerpen of vragen te zijn, en personages kunnen zelfs een band krijgen over het hebben van soortgelijke littekens.
Caracters die een psychiatrische opname hebben ondergaan, kunnen herstellen, of kunnen verwerpen wat hen is geleerd en aangeleerd; dit is karakterafhankelijk en valt buiten het bestek van dit boek.
Toekomstige risico’s
Personages die één zelfmoordpoging hebben ondernomen, lopen het risico het opnieuw te proberen, maar dit is geen vloek; ze zijn niet gedoemd hun pogingen te herhalen.
Totale hersteltijd (typisch)
Wondgenezing: 4-6 weken
Psychiatrisch herstel: variabel
Zintuigen
Zicht
Gebroken huid sijpelt donkerrood bloed.
Gescheurde aders spuiten een gestage stroom donkerrood bloed.
Gescheurde slagaders spuiten helderrood bloed.
Personages kunnen sterren zien als ze op het punt staan het bewustzijn te verliezen. Ze kunnen ook zwarte vlekken zien of tunnelvisie krijgen vlak voor ze flauwvallen.
Bloed zal zich op vlakke oppervlakken verzamelen, maar ook binnen een paar minuten klonten (stolsels) vormen. De personages kunnen een spoor van bloed trekken als ze lopen, en kunnen bloederige handafdrukken achterlaten op alles wat ze aanraken.
Geur
Bloed heeft een doordringende, zoete, koperkleurige geur. Het kan misselijkheid veroorzaken bij degenen die het ruiken, vooral in hoeveelheden.
Geluiden
Personages kunnen hun polsslag in hun oren horen als hun lichaam begint te compenseren voor hun bloedverlies. Bloed uit een slagader kan tegen een oppervlak spatten; bloed uit een ader kan een ploppend geluid maken terwijl het druppelt. Bloed op tapijt kan een ploppend geluid maken wanneer erover gelopen wordt.
Sensaties
Een extreem scherp instrument zoals een scalpel of scheermesje wordt als zeer pijnloos ervaren bij gebruik, bijna verrassend. Echter, botter gereedschap, zoals glas, schroevendraaiers, en pizza-snijschijven, zijn uiterst pijnlijk.
Medslang
“Up the road, not across the street.” – de “juiste” manier om zelfmoord te plegen. Ja, werknemers in de gezondheidszorg zijn morbide mensen.
Key Points
- De ernst van het letsel is grotendeels afhankelijk van de schade, indien aanwezig, aan de radiale slagader.
- Characters zijn verzekerd van een psychiatrische opname en zullen worden geplaatst op 1-op-1 zorg totdat ze in een vergrendelde psychiatrische opname-eenheid zijn.
- Personages die de slagader niet hebben gescheurd, kunnen direct vanaf de eerste hulp in de psychiatrie worden opgenomen.
- Personages die de slagader wel hebben gescheurd, hebben waarschijnlijk een vaatoperatie nodig.
- Als de chirurg ervoor kiest de beschadigde slagader af te sluiten, zal het personage geen voelbare pols meer hebben in die pols.
- Personages die de slagader hebben gescheurd, kunnen in shock raken en zullen waarschijnlijk bloedtransfusies nodig hebben; hiervoor kan een verblijf op de ICU nodig zijn.
- Personages kunnen wat gevoelloosheid of zwakte in de getroffen hand hebben; dit zal na verloop van tijd en fysiotherapie wat verbeteren, maar misschien niet helemaal verdwijnen.
xoxo, Aunt Scripty
Dit bericht is een uittreksel van Blood on the Page Volume One: A Writer’s Compendium of Injuries. Het boek bevat eenendertig verwondingen waarmee je je personages kunt verminken, verminken en vermorzelen, evenals negen onmisbare artikelen over wondwijsheid, waarin alles aan bod komt, van brandwondenstadia tot de keuze van hechtingen.
Gesigneerde digitale edities zijn verkrijgbaar op en . De Amazon link brengt u naar de gedrukte editie als een papieren exemplaar is meer uw thang.
Het boek zal worden uit 10/23 KOMT UIT VANDAAG!!!, net op tijd voor NaNoWriMo!