Achtergrond: Laparoscopische Nissen fundoplicatie (LNF) is de meest uitgevoerde antirefluxprocedure geworden voor gastro-oesofageale refluxziekte. Het percentage mislukkingen na fundoplicatie varieert van 2% tot 30%, en revisie is nodig bij veel van de patiënten die terugkerende of nieuwe voormaagsymptomen hebben. Veel voorkomende oorzaken van falen zijn hiatale hernia, verstoring van de wrap, verschoven wrap, en misplaatste wrap.
Methoden: Deze video toont drie verschillende oorzaken van falen van LNF, elk gedemonstreerd tijdens het uitvoeren van een redo fundoplicatie. Het eerste geval toont een veel voorkomende oorzaak van mislukking, een misplaatste wrap. Minder vaak voorkomende oorzaken van falen zijn te zien in de tweede en derde casus: een achtergebleven vreemd lichaam en fundusherniatie door de retroesofageale ruimte. In de eerste twee gevallen wordt, na dissectie van de oorspronkelijke wikkel, de juiste constructie van een Nissen fundoplicatie getoond.
Resultaten: De eerste patiënt ontwikkelde recurrente reflux symptomen die kunnen worden verklaard door de misplaatste wrap. In het tweede geval was de dysfagie van de patiënt het gevolg van een achtergebleven vreemd voorwerp van de eerste procedure dat een fibrotische reactie en slokdarmvernauwing veroorzaakte. De laatste casus laat zien hoe chronisch falen soms een acute presentatie kan hebben. We zien dat de maagfundus van de patiënt door de retro-oesofageale ruimte is gekerfd en volvulkanisch is geworden, waardoor een gesloten lusobstructie en acute distensie is ontstaan.
Conclusies: De chirurg die deze video bekijkt, kan de identificatie van verschillende oorzaken van LNF-falen, de benadering van dissectie van de oude wikkelingen en de belangrijke stappen bij het maken van een Nissen-fundoplicatie waarderen.