Praktykując nawet przez krótki czas, optometryści mogą zazwyczaj zauważyć pacjenta z tylnym odłączeniem ciała szklistego (PVD) już w trakcie rozmowy telefonicznej, gdy ten rezerwuje wizytę.
Czy to klasyczny opis „robaka w moim oku”, czy „pajęczyny w poprzek mojej wizji”, objawy są zazwyczaj dużo gorsze niż długoterminowy wpływ na zdrowie oczu. Badania wykazują, że 8-15% pacjentów z ostrym PVD ma towarzyszące uszkodzenie siatkówki, które wymaga naprawy, ale objawy migających świateł i łuny związane z ostrym PVD, gdzie nie ma uszkodzenia siatkówki, trwają średnio do 3 miesięcy. Poprzednio przez Dr. Lyerly: Pierwsze wrażenia z użytkowania soczewek kontaktowych Acuvue Oasys with Transitions
Dla niektórych pacjentów jednak sam pływak jest przyczyną znacznych zaburzeń. Co możemy zrobić dla pacjentów, których życie jest zakłócane przez obecność dużego, uporczywego pływacza? Dr Jessica Schiffbauer jest optometrystą w Virginia Eye Consultants, klinice OD/MD. Dzień w jej praktyce obejmuje opiekę pooperacyjną, skierowania dotyczące suchego oka oraz mnóstwo skarg dotyczących błysków i pływaków. Wielu pacjentów zgłasza się do niej z wizualnymi dolegliwościami związanymi z pływaczkami, a stopień ich nasilenia może być czasami zaskakujący. Odnotowała wiele przypadków, w których pacjenci skarżyli się, że floatery powodują trudności w prowadzeniu samochodu, czytaniu lub czerpaniu przyjemności z pracy lub życia codziennego. W takich przypadkach pacjenci są zainteresowani możliwościami leczenia i często przychodzą do nas po przeprowadzeniu badań online na temat potencjalnych opcji.
Historycznie, jedyną opcją leczenia dla pacjentów z uciążliwymi, uporczywymi światłowstrętami była witrektomia. Większość lekarzy porównałaby leczenie pływacza za pomocą witrektomii do użycia granatu w leczeniu mrowiska, ale opinie zmieniają się wraz z poprawą technologii. Witrektomia ma znaczny potencjał skutków ubocznych, w tym rozwój zaćmy, krwotok nadtwardówkowy i ryzyko odwarstwienia siatkówki.
As ophthalmologists have moved to performing vitrectomy with a smaller 27 gauge needle, more retinal surgeons are considering vitrectomy for patients with symptomatic floaters, however.
Related: Experiencing retinal detachment as an OD
Dla pacjentów Dr. Schiffbauera, którzy skarżą się na floatery, zaleca ona, aby odczekali co najmniej 3-4 miesiące, aby zobaczyć, czy ich dolegliwości związane z floaterami poprawią się przed podjęciem jakiegokolwiek leczenia. Jeśli podczas tej wizyty kontrolnej pacjent nadal odczuwa silne objawy, uzasadniona jest dyskusja na temat witrektomii. Wielu pacjentów zgłasza się na tę wizytę kontrolną po zapoznaniu się z alternatywą dla operacji: witreolizę laserem YAG. Podczas gdy jej praktyka nie oferuje tej opcji leczenia, powoli rośnie liczba okulistów w całym kraju, którzy oferują ją jako alternatywną metodę leczenia objawowych floaterów.
Witreoliza jest atrakcyjna dla pacjentów, ponieważ jest znacznie mniej inwazyjna niż chirurgiczna witrektomia, ale nadal istnieje znaczne ryzyko z nią związane. Procedura polega na skierowaniu lasera YAG na gęste ciało pływaka w celu rozbicia go na mniejsze fragmenty z dala od osi widzenia. Zwykle potrzeba do tego 150-200 impulsów.
Potencjalne efekty uboczne obejmują wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, tworzenie się zaćmy lub wżerów w soczewce pseudofakijnej oraz rozdarcie lub odwarstwienie siatkówki. Ponieważ witreoliza nie usuwa całkowicie wszystkich „floaterów”, najlepszymi kandydatami są pacjenci z dobrze zdefiniowanymi, izolowanymi pierścieniami Weissa. Badania wykazały zróżnicowany sukces. Również przez dr Lyerly: Co się stało w Oklahomie: Rozszerzanie zakresu praktyki i ochrona tego, co zostało wypracowane
Badanie przeprowadzone przez dr Singh na 296 oczach wykazało 93% zadowolenie pacjentów z objawów pływaków po zabiegu witreolizy laserem YAG, ale badanie przeprowadzone przez dr Shah na 52 oczach wykazało, że tylko 54% pacjentów poddanych witreolizie zgłosiło poprawę w zakresie objawów pływaków. Staranny dobór pacjentów i ich edukacja na temat oczekiwanych wyników jest kluczowa.
Pomimo, że w kraju nadal jest tylko garstka chirurgów oferujących zabiegi witreolizy, ich liczba rośnie w miarę udostępniania coraz bardziej obiecujących badań i wzrostu zainteresowania pacjentów tą opcją. Dr Schiffbauer dzieli się tym, jak omówić tę procedurę i jej potencjalne skutki uboczne z zaciekawionymi pacjentami w tym miesięcznym podcaście.
Czytaj i słuchaj więcej podcastów Defocus Media tutaj i tutaj
.